ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВИЧ -ИНФИЦИРОВАННЫХ И КОНТАКТНЫХ ПО ВИЧ ДЕТЕЙ.

В Свердловской области родилось 6592 ребенка от ВИЧ - инфицированных матерей, у 503 (7,6%) подтвержден диагноз
ВИЧ-инфекция.
В Екатеринбурге с 2003 года около 2% новорожденных города являются контактными по ВИЧ – инфекции.

CD4-взрослые
CD4-дети
ВН-взрослые
ВН-дети
0-------------------12 мес-----------------5 л.-/ /------------------------- 10 л.
Течение ВИЧ-инфекции у детей

Классификация ВИЧ-инфекции
(Покровский В.В., 2001г.)

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Клинические
Гепатоспленомегалия
ПГЛ (особенно аксиллярные и паховые)
оральный кандидоз персистирующий
задержка роста и развития
хроническая диарея
Лабораторные
анемия
лейкопения
тромбоцитопения
повышение трансаминаз
гипергаммаглобулинемия

В Свердловской области диагноз
острая ВИЧ-инфекция
был установлен у 48 детей:
2003 год – 2 ребенка (5,5%) от подтвержденных
2004 год – 1 ребенок (1,4%) от подтвержденных
2008 год – 27 детей (23,3%) от подтвержденных
2009 год – 18 детей (33,3%) от подтвержденных
_________________________________________
Стадия 2А – 17 детей
Стадия 2Б – 21 ребенок
Стадия 2В – 10 детей

Возраст при подтверждении диагноза острой ВИЧ-инфекции:
Ранее 6 мес. – 30 детей
1 месяц – 2 ребенка
2 месяца – 7 детей
3 месяца – 9 детей
4 месяца – 8 детей
5 месяцев – 4 ребенка
В 6 – 12 мес. – 17 детей
6 месяцев – 5 детей
7 месяцев – 4 ребенка
8 месяцев – 5 детей
9 месяцев – 2 ребенка
10 месяцев – 1 ребенок
1 год 10 мес – 1 ребенок

Клинические проявления
при острой ВИЧ-инфекции (Св.обл.)
Гепатоспленомегалия – 11 (23%)
Лимфоаденопатия – 7 (15%)
Задержка роста – 4 (8%)
Гипотрофия – 5 (10%)
Торпидное течение дерматита – 10 (20%)
Синдром цитолиза – 9 (18%)
Анемия – 9 (18%)
Тромбоцитопения – 4 (8%)
Кандидоз кожи/слизистых – 15 (31%)

Клинические проявления
при острой ВИЧ-инфекции (продолжение)
Пневмония – 4 (8%)
Рецидивирующие ОРИ – 2 (4%)
Менингит – 2 (4%)
Герпес слизистых – 1 (2%)
ЦМВ - инфекция – 2 (4%)
Пиодермия – 1 (2%)
Энтеропатия – 1 (2%)
Некротический энтероколит – 1 (2%)
Длительный субфебрилитет - 1 (2%)

В дальнейшем наиболее частая клиника ВИЧ-инфекции:
Длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.
Задержка физического, психомоторного развития, нарастание гипотрофии.
Энцефалопатия.
Рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых.
Рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы.
ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника, слюнных желез, сетчатки.
Рецидивирующий, герпес кожи и слизистых, опоясывающий герпес, повторная ветряная оспа.
Миокардиопатия.
Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения.
Торпидное течение дерматита.
Лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная пневмония.
Туберкулез.

Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ (Свердловская область)
Задержка физического развития – 49
Задержка нервно-психического развития – 41
Задержка речевого развития – 34
Анемия – 63
Тромбоцитопения – 31
Дерматит – 30
Рецидивирующий сиалоденит - 9
Множественный кариес – 52
Рецидивирующие ОРИ, отиты – 52
Туберкулез - 29
Пневмония (1 эпизод) – 10
Пневмония повторная – 3
Кандидоз кожи и слизистых - 17

Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ (Свердловская область)
Контагиозный моллюск – 5
Фурункулез - 4
Герпес кожи и слизистых – 10
Опоясывающий герпес – 2
ЦМВ-инфекция - 4
ИМВП – 3
Энтеропатия – 3
Менингит – 1
Энцефалит, вызванный ВЭБ – 1
Перикардит – 1
ВИЧ-кахексия - 1

Т.е. в первую очередь обращают внимание задержка развития и гематологические нарушения у детей
Необходимо углубленное обследование на сопутствующие инфекции

На фоне АРВТ:
Положительная динамика физического, психомоторного развития
Купирование анемии, тромбоцитопении
Купирование сопутствующих заболеваний

В Свердловской области
60 (12%)
ВИЧ – инфицированных детей выявлены
ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ,
в т.ч. 2009 году – 11
(21% от выявленных в течение года детей)

Особенности состояния здоровья ВИЧ+ детей
до 7 лет, выявленных по клиническим показаниям (г.Екатеринбург)
- длительная лимфоаденопатия – 9 (90%);
- Гепатоспленомегалия - 8 (80%);
- задержка роста – 5 (50%)
- постепенно нарастающая гипотрофия – 7 (70%);
- задержка речевого развития – 6 (100% детей старше 18 месяцев);
- рецидивирующий кандидоз кожи, слизистых – 5 (50%);
- рецидивирующие бронхиты, отиты – 5 (50%);
- торпидное течение анемии – 3 (30%);
- торпидное течение тромбоцитопении – 3 (30%);
- длительная диарея – 2 (20%);
- длительно высокая СОЭ – 3 (30%).

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007)
Лихорадка более 1 месяца
Увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес.
Диарея более 1 месяца
Необъяснимая потеря массы на 10% и более
Затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в год) или не поддающаяся обычной терапии
Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис
Рецидивирующая пиодермия
Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц
Волосистая лейкоплакия языка

Клинические показания для обследования на
ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- саркома Капоши
- лимфома
- Т-клеточный лейкоз
- легочный и внелегочный туберкулез
- заболевание, обусловленное ЦМВ
- генерализованные или хронические формы герпетической инфекции.
- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет
- инфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза, через 3 и 6 м)
- пневмоцистная пневмония
- токсоплазмоз ЦНС

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение
Внелегочный криптококкоз
Криптоспоридиоз
Изоспороз
Гистоплазпоз
Стронгилоидоз
Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи
Глубокие микозы
Атипичный микобактериоз
Прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия
Анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения неясного генеза
Стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза
Серозный менингит и мененгоэнцефалит неясной этиологии с затяжным или рецидивирующем течением (при выявлении и через 3 месяца)

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ.

R-75
Дети наблюдаются совместно педиатром по месту жительства и инфекционистом КИЗ / педиатром центра СПИД.
Наблюдение в КИЗ осуществляется
до исключения диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка.

R-75
Обследование ребенка в КИЗ

ДИАГНОЗ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:
2 + ПЦР ВИЧ в возрасте до 18 месяцев
или
2+ ИФА ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте в возрасте старше 18 месяцев
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧАЕТСЯ:
повторное отсутствие антител к ВИЧ в возрасте старше 18 месяцев
+ отсутствие клиники
+ отсутствие гипогаммаглобулинемии (Jg G менее 5 г/л).

Результаты диагностики ВИЧ-инфекции
у детей с перинатальным контактом. (Св. область)

Возраст подтверждения диагноза
ВИЧ-инфекция у детей в 2008-09 году

Возраст ВИЧ-инфицированных детей
(на 1.01.2010)

Распределение детей по стадиям
ВИЧ-инфекции (Св.область на 1.01.2010)

Результаты обследования на ВН детей,
не получающих АРВТ
(184 ребенка; % от обследованных в возрастной группе)

Результаты обследования на СД4 детей,
не получающих АРВТ
(184 ребенка; % от обследованных в возрастной группе)

Показания к назначению АРВТ у детей

В Екатеринбурге на 1.01.2010 АРВТ получали 116 детей:

Линии АРВТ:
Первая – 75
Вторая – 33
Третья – 7
Четвертая - 1

Смена схем АРВТ в 2009 году (Екатеринбург)
Неэффективность (резистентность не определялась) – 2
Резистентность – 7
Липодистрофия – 3
Панкреатит - 1

Выявление резистентности у детей