Острый и хронический ринит, озена

Основные вопросы
Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение:
- острого инфекционного ринита,
- хронического неспецифического ринита,
- озены,
- аллергического сезонного и круглогодичсного ринита.

Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу. Ринит может протекать как самостоятельное заболевание - неспецифическое воспаление, и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях - специфический ринит.

Этиология острого ринита:
Возбудители острого инфекционного ринита -вирусы, микробы и их ассоциации.
Первично слизистую оболочку носа поражают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.
Вирус создает условия для активизации микробной флоры, и тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.).
Для инфицирования имеет значение нарушение местной и общей иммунной защиты организма.

Патогенез острого ринита:
Риновирусы,
Аденовирусы
и др.
Слизистая оболочка
носа: sIgA,sIgM
a,β, γ - интерфероны,
лимфоциты,
антитела
Пневмококки,
гемофильная
палочка и др.
Общее и
местное
переохлажде-
ние
Снижение местной
и общей
резистентности
Острый
РИНИТ
Нарушение
мукоцилиарного
клиренса
Микробное
инфицирование

Клиника острого ринита
Три стадии острого ринита:
I - сухая стадия раздражения, II - стадия серозных выделений,
III - стадия слизисто-гнойных
выделений.
Основные симптомы - расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

I стадия – «сухая» стадия раздражения
Длится от нескольких часов до 1-2 суток.
Жалобы на сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапания, жжения. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове.
Может быть повышение температуры тела до 37°С и выше.
При передней риноскопии отмечаются гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия – серозных выделений
Нарастает воспаление, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). В связи с усилением функции бокаловидных клеток и слизистых желез отделяемое в носу становится серозно-слизистым.
Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако недомогание нарастает, нарушение дыхания через нос усиливается.
Вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу появляется коньюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах.

III стадия – слизисто-гнойных выделений
Наступает на 4-5-й день от начала заболевания.
На фоне вирусного повреждения эпителиальных клеток присоединяется микробная флора, колонизирующая слизистую оболочку носа.
Появляется густое слизисто-гнойное, желтовато-зеленоватое отделяемое.
Количество отделяемого и отечность слизистой оболочки постепенно уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние.
Спустя 8-12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Острый ринит – третья стадия
Умеренная набухлость носовых раковин.
Слизистая оболочка гиперемирована, с цианотическим оттенком.
Отделяемое скудное, слизисто-гнойное.

Лечение острого ринита
соответственно стадиям:
В I стадии назначают:
- потогонные и отвлекающие процедуры; Назначают горячую ножную (общую, ручную) ванну на 10-15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп, сразу после чего больной выпивает горячий чай с малиной; УВЧ и УФО на нос.
- салин, аква марис или физиомер – спрей для носа, улучшает мукоцилиарную активность;
- интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС-19 спрей ингаляции интраназально;
- раствор деринат 0,25% капли в нос.

Лечение острого ринита (II стадия):
Во второй стадии заболевания применяются:
- спрей биопарокс, или полидекса с фенилэфрином, изофра – капли в нос; различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.);
- ИРС-19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа;
- синупрет в каплях или драже внутрь,
- внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность);
- продолжаются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапия местно на нос.

Лечение острого ринита (III стадия):
В третьей стадии острого ринита:
- препараты вяжущего и противомикробного действия – 3-5% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор альбуцида,
- ИРС-19 спрей;
- продолжают физиотерапевтические процедуры,
- назначаются поливитамины, амиксин 0,06 внутрь., иммуноглобулин человека нормальный 3 мл в мышцу однократно.

Хронический ринит
Гипертрофический
Атрофический
Катаральный
Вазомоторный
Ограничен-
ный
Диффузный
Простой
Зловонный
(Озена)
Аллергичес-
кий
Нейро-
вегетативный
Сезонный
Круглогодичный

Хронический катаральный ринит.
Клиника:
Стойкое нарушение носового дыхания, периодически выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера.
Чтобы отдифференцировать катаральный и гипертрофический ринит, проводят пробу с анемизацией: смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1% раствором адреналина, галазолином и др.), при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.
Лечение:
- устранение неблагоприятных экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, удаление аденоидных вегетаций) факторов;
- вяжущие капли в нос;
- УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).

Хронический катаральный ринит
застойная гиперемия и набухлость слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин,
пастозность, нередко с цианотичным оттенком,
скудное слизистое отделяемое.

Хронический гипертрофический ринит
Клиника:
Стойкое нарушение носового дыхания.
Наличие гипертрофированных участков слизистой оболочки, чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин.
Лечение хирургическое:
щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30-50% раствор азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая кислота), гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазеродеструкция, подслизистая вазотомия;
частичное удаление гипертрофированных носовых раковин - щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия).
Одновременно- латероконхопексия.

Хронический гипертрофический ринит
Риноскопическая картина при катаральном и гипертрофическом рините во многом сходная.
Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, применяют пробу с анемизацией – при гипертрофическом рините она отрицательная.

Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

Щадяшая нижняя конхотомия

Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины

Простой атрофический ринит -неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа дистрофического характера
Причины: - воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов;
- эндокринно-гормональные нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой;
- травма и обширные хирургические вмешательства в полости носа - радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.

Простой атрофический ринит
Клиника:
сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния;
широкий просвет носовых ходов, атрофия главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, корок.
Лечение:
орошение или промывание полости носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода;
местная раздражающая терапия - смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином;
масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос;
гелий-неоновый лазер эндоназально 7-10 процедур по 5-10 мин.

Хронический атрофический ринит

Озена – зловонный насморк
Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося на слизистую оболочку и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом.
Относительно природы заболевания наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории.
Клиника:
выраженная сухость и образование большого количества корок в носу,
наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают,
затруднение носового дыхания,
отсутствие обоняния.

Лечение озены.
Патогенетическая терапия:
- антимикробная терапия антибиотиками, действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.),
- терапия препаратами железа для внутримышечного или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер),
- иммунотерапия.
Симптоматическая терапия:
- орошение полости носа физиологическим р-ром с добавлением иода, растворами морской воды,
- введение в полость носа тампона с иод-глицерином, 5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло-каротиновой пастой, турунды с растительными маслами, припудривание смесью ментола (0,3) и борной кислоты (10г).
Хирургическое лечение:
- искусственное сужение носовых ходов, для чего в подслизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят
трансплантат (аутохрящ, полифазфазен, полиуретан и др.).

Трансплантация аутохряща в подслизистую основу перегородки носа больного озеной
а –неправильная б - правильная

Вазомоторный ринит
Для заболевания характерна триада симптомов:
- пароксизмальное чихание, связанное с появлением зуда в носу;
- ринорея с обильным водянистым или слизистым отделяемым;
затруднение носового дыхания, выраженное временами больше или меньше.
Различают две формы вазомоторного ринита (Л.Б.Дайняк):
- аллергическую, которую в свою очередь делят на сезонную и круглогодичную,
- нейровегетативную.
Этиологическим фактором аллергического ринита является аллерген – вещество, к которому имеется сенсибилизация организма.
В основе нейровегетативной формы – органические и функциональные изменения нервной системы, эндокринные дисфункции.

Аллергический ринит – сезонная форма
Сезонная форма заболевания связана с воздействием пыльцы растений и повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения растений.
Аллергеном может быть пыльца различных трав (чаще в сельской местности)или деревьев (чаще в городе), может быть несколько аллергенов.
Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция IgE. При взаимодействии IgE с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др.
Медиаторы воздействуют на гистаминовые H1 и H2-рецепторы, в результате происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. Это в конечном счете приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отека и аллергического воспаления.

Аллергический ринит –круглогодичная форма
Развивается в результате постоянного контакта с аллергеном: домашняя и бумажная пыль, содержащиеся в них клещи, шерсть животных, корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища и лекарственные препараты и др.
Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Приступы чихания бывают значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует, выделения из носа не водянистые, а густые, слизистые
Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечаются кожный зуд, гиперемия коньюктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна.