ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Факторы риска заболеваний органов дыхания.
Основные признаки патологии дыхательной системы.
Доврачебная помощь и уход за больными.

Естественно - научные основы жизнедеятельности организма человека
Выделение различных органов в организме в системе условно.
Объясняется это тем, что они функционально взаимосвязаны между собой.

Основные системы человеческого организма:
костно-мышечная система (аппарат движения и опоры);
система кровообращения, в том числе лимфатическая;
система дыхания;
нервная система;
пищеварительная система;
эндокринная система;
иммунная система и др.

Дыхательная система
Дыхание - это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих потребление кислороды и выделение диоксида углерода (углекислого газа) из живого организма.

Дыхательная система
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы образуют эффективную систему транспортирования кислорода в ткани организма и выведения из них диоксида углерода.

Система транспорта включает четыре отдельных процесса:
легочную вентиляцию (дыхание);
диффузию - газообмен между легкими и кровью;

Система транспорта включает четыре отдельных процесса:
транспорт кислорода и диоксид углерода с кровью;
капиллярный газообмен капиллярной кровью и метаболически активными тканями.

Дыхательная система
Первые два процесса представляют собой внешнее дыхание, т. е. обмен газов между легкими и атмосферной средой.
Когда кровь поступает в ткани и происходит газообмен между кровью и тканями организма называется внутренним или тканевым дыханием.

Дыхательный аппарат, состоит из воздухоносных путей:
полость носа, носоглотка, гортань, дыхательное горло, трахеи и бронхи, бронхиолы,

Дыхательный аппарат
затем воздух достигает самых маленьких респираторных единиц - альвеол. В организме 300-400 млн альвеол. Суммарная поверхность которых достигает 100м2.

Вдох
Вдох - процесс, в котором участвует диафрагма и внешние межрёберные мышцы.

Вдох
воздух попадает в легкие, каждое из которых "подвешено" с помощью плевральных полостей, содержащих тонкий слой плевральной жидкости, которая снижает трение при дыхательных движениях.

Вдох
Легкие работают изолированно друг от друга.
Каждое легкое имеет форму конуса. Со стороны, которого обращено к сердцу. В каждое легкое входит бронх, далее он делится на бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.
Брохиолы заканчиваются альвеолами, которые оплетены густой сетью капилляров, по которым течет кровь

Выдох
Выдох - пассивный процесс, который включает расслабление дыхательных мышц.

Дыхание
При прохождении крови по легочным капиллярам и происходит газообмен, называемый диффузией.
При газообмене:
восполняются запасы кислорода для образования энергии путем окисления;
выводится диоксид углерода (углекислый газ) из венозной крови.

Процесс дыхания
При дыхании в покое объем вдоха и выдоха равен в среднем 0,5 л (500 см3).
Этот объем воздуха называется дыхательным объемом.

Процесс дыхания
Если после нормального вдоха сделать максимальный выдох, то из легких выйдет еще 1,0-1,5 л (1500 см3) воздуха.
Этот объем принято называть резервным.
Количество воздуха, которое можно вдохнуть сверх дыхательного объема называют дополнительным объемом.

Процесс дыхания
Сумма трех объемов - дыхательного, дополнительного и резервного составляет жизненную емкость легких (ЖЕЛ), которая в значительной степени зависит от возраста, пола, роста, окружности грудной клетки, физического развития.
У мужчин ЖЕЛ колеблется в пределах 3200-5500 см3, у женщин 2500-5000 см3.

Процесс дыхания
Более полной характеристикой дыхательной системы является так называемый жизненный показатель, являющийся результатом деления ЖЕЛ на массу тела.
В среднем для молодого человека жизненный показатель составляет 50-60 см3/кг.

Особенности дыхания
Совместная работа систем дыхания, крови и кровообращения по газообмену оцениваются рядом показателей: частотой дыхания, дыхательным объемом, легочной вентиляцией, жизненной емкостью легких, кислородным запросом, потреблением кислорода, кислородной емкостью крови и т.д.

Методы оценки дыхательной системы
Исследование дыхательной системы начинается с проведения анамнеза, в котором особое внимание уделяется заболеваниям органов дыхания: пневмония острая, хроническая, бронхит острый, хронический, ОРВИ, грипп, ринит, гайморит и др.

Методы оценки дыхательной системы
Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ),
т. е. объема воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха.
Измеряется спирометром 2-3 раза. Выбирается либо максимальная величина, либо средняя. Показатель выражается в мл (или в л).

Методы оценки дыхательной системы
Для оценки этого показателя (фактическая ЖЕЛ - ФЖЕЛ) надо рассчитать должную ЖЕЛ (ДЖЕЛ) в соответствии с весом, ростом, полом и возрастом.

Методы оценки дыхательной системы
ДЖЕЛ можно определить также по формулам Болдуина, Курнана и Ричардсона:
для мужчин ДЖЕЛ = (27,63 - 0,112 В) · Н
для женщин ДЖЕЛ = (21,78 - 0,101 В) ·Н
где В - возраст в годах, Н - рост в см.
Отклонения ФЖЕЛ от ДЖЕЛ должно составлять не более ±20 %:

Методы оценки дыхательной системы
Проведение проб с задержкой дыхания (нос зажат).
1. Проба Штанге - время задержки дыхания после глубокого вдоха в сек. Должна составлять, в норме 60...90 сек., у детей - 16...55 сек., спортсмены высокой квалификации - до 5 мин.

Методы оценки дыхательной системы
Проведение проб с задержкой дыхания (нос зажат).
2. Проба Генчи - время задержки дыхания на выдохе в сек. У взрослых в норме составляет 30...45 сек., у детей - 12...15 сек., спортсмены высокой квалификации - до 60...90 сек.

Методы оценки дыхательной системы
На основании выполненных исследований делается общее заключение о функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания.

Патология органов дыхания
Общие жалобы и признаки при заболеваниях органов дыхания.
Острый бронхит. Причины, признаки, понятие о доврачебной помощи.
Острое воспаление легких и плевры. Причины, признаки, течение.

Патология органов дыхания
Бронхиальная астма. Причины, признаки, неотложная помощь в момент приступа.
Осложнения при заболеваниях органов дыхания.
Отек легких, кровохарканье и легочное кровотечение.

Основные жалобы
К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: одышка, кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, выделение мокроты, а также общие признаки: лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Основные жалобы
Одышка по своему проявлению может быть субъективной и объективной или одновременно субъективной и объективной.

Основные жалобы
Под субъективной одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания.

Одышка
Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания, а также продолжительности вдоха и выдоха.

Одышка
При различных заболеваниях органов дыхания одышка имеет разное происхождение.

Одышка
Она может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, уменьшением дыхательной поверхности легких в результате сдавливания одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости.

Одышка
Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает вдыхательную (инспираторную) одышку.

Одышка
Сужение мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке или при спазме гладкой мускулатуры (бронхиальная астма), затрудняет выдох.
При этом наблюдается выдыхательная (экспираторная) одышка. Патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, проявляется смешанной одышкой.

Удушье
Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой.

Удушье
Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, шумным выдохом, и сердечную астму при ослаблении работы левого желудочка сердца, часто переходящую в отек легкого и клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.

Кашель
Кашель - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи или при попадании туда инородного тела.

Кашель
Вдыхаемые с воздухом пылинки и слизь в небольшом количестве обычно выводятся мерцательным эпителием.
Однако секрет бронхов может раздражать чувствительные зоны и приводить к кашлевому рефлексу.

Кровохарканье
Кровохарканье - выделение крови с мокротой во время кашля.
Этот симптом может появиться как при заболевании дыхательной системы, так и при сердечно-сосудистой патологии.

Кровохарканье
Из заболеваний органов дыхания кровохарканье встречается при раке и туберкулёзе легких, вирусной пневмонии, абсцессе и гангрене легкого.

Мокрота
Мокрота - продукт, выделяющийся при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или лёгочной ткани, может быть также слизистой, серозной, гнойной.
По консистенции её различают как вязкую или жидкую.
Следует помнить, что мокроту необходимо обезвреживать, так как она содержит патогенные микроорганизмы.

Боль
Боли в грудной клетке различаются по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности.
Боли в грудной стенке ("поверхностные" боли) чаще бывают ноющего и колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне. Они могут зависеть от повреждения кожи, мышц, нервов, ребер и плевры.

Бронхит - воспаление бронхов.
По частоте возникновения это заболевание занимает первое место среди патологии органов дыхания.

Бронхит
Чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста.
Профессиональные вредности и курение, а также холодный и влажный климат предрасполагают к этому заболеванию.

Острый бронхит может развиваться:
- при активизации микробов, постоянно живущих в верхних дыхательных путях;
- при острых инфекционных заболеваниях (грипп, коклюш, дифтерия);

Острый бронхит может развиваться:
Провоцирующими факторами, способствующими возникновению острого бронхита, могут быть охлаждение и истощение организма, особенно после тяжелых заболеваний.
Нередко бронхит возникает при переохлаждении у лиц с очагами хронического воспаления в носоглотке.

Клиническая картина
Больные в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной; появление охриплости голоса, кашля, слабости и потливости.
Кашель сначала сухой или с вязкой, трудно отделяемой мокротой, иногда в виде мучительных приступов.

Клиническая картина
На 2-3 день болезни начинает обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, а затем гнойная.
В этот период кашель несколько уменьшается.

Клиническая картина
Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или субфебрильной. При тяжелых формах повышается до 38-39оС.
Иногда увеличивается частота дыхания до 30-40 в минуту. Обычно через 2-3 недели наступает полное выздоровление.
Иногда заболевание может принять хроническое течение.

Принципы лечения
Для лечения назначают антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики в сочетании с отхаркивающими (желательно в аэрозолях).

Принципы лечения
Кроме того, рекомендуется отвлекающая терапия (банки, горчичники, тепловые компрессы на грудную клетку, ножные ванны).

Бронхиальная астма
это аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья.

Бронхиальная астма
БА - полиэтиологическое заболевание.
В возникновении приступов играют роль как внешние агенты (экзогенные аллергены), так и внутренние (эндогенные), поэтому различают:

Бронхиальная астма
аллергическую БА и инфекционно-аллергическую.
Приступы могут вызывать различные запахи трав, цветов, скошенного сена, духов, перьев подушки, одежды; пыль ковров, профессиональные вредности; продукты, употребляемые в пищу: яйца, крабы, клубника; некоторые лекарственные препараты.

Бронхиальная астма
Иногда наблюдается рефлекторное возникновение приступа не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом.

Бронхиальная астма
К эндогенным аллергенам относятся антигены микробов, образующиеся при воспалительных процессах: гайморите, бронхите, пневмонии, холецистите, а также продукты распада микробов или тканевых белков.

Бронхиальная астма
Приступы удушья при аллергической форме возникают внезапно, резко и обычно быстро прекращаются.
Состояние больных в межприступный период вполне удовлетворительное.

Бронхиальная астма
При инфекционно-аллергической форме приступы не очень тяжелые, но затяжные.

Приступ бронхиальной астмы
Приступы удушья возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до часов и суток.
Во время приступа больной принимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и хрипом, рот у него открыт, ноздри раздуваются.

Приступ бронхиальной астмы
При выдохе наблюдается набухание вен шеи.
В разгар приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, вязкой мокротой.
Грудная клетка расширяется и занимает инспираторное положение.
Хрипы в фазе выдоха слышны на расстоянии.

Приступ бронхиальной астмы
Астматическое состояние - наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы.
Оно сопровождается длительным удушьем, которое может осложниться патологическими изменениями в бронхах, сердце и развитием комы.

Действия по оказанию первой помощи:
Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение.
Помогите больному принять положение, облегчающее его состояние (сидя или стоя с опорой на руки).

Действия по оказанию первой помощи:
Сделайте ингаляцию портативным ингалятором противоастматического препарата (астмопент, сальбутамол, беротек и др.).
Поставьте горчичники на грудь или икры, сделайте ножную горячую ванну.

Пневмония
Пневмония - острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.
Заболевают чаще мужчины.

Пневмония
Различают пневмонии бактериальные (пневмококковые, стафилококковые); вирусные, грибковые, вызываемые раздражающими газами, парами, пылью.
При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого.

Пневмония
Развитие связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол непосредственно на лёгочную ткань.
Начало заболевания часто не удается установить, т.к. она нередко развивается на фоне уже имеющегося катара верхних дыхательных путей или бронхита.

Пневмония
Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка.

Пневмония
Если очаг воспаления располагается на периферии легкого и воспаление переходит на плевру, то могут возникать боли в грудной клетке.

Пневмония
Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови, но не ржавая.
Очаговая пневмония обычно протекает более длительно, чем крупозная.

Пневмония
Прогноз при соответствующем лечении благоприятный.
Но следует помнить, что такие пневмонии могут переходить в хронические заболевания

Пневмония
Крупозная пневмония чаще наблюдается в условиях резкого колебания температуры воздуха или переохлаждении организма.
Типичная крупозная пневмония начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, повышения температуры до 39-40оС. Озноб продолжается 1-3 часа.

Пневмония
Вскоре появляется боль в боку, чаще на пораженной стороне.
Кашель вначале сухой, усиливающий боль, а через 1-2 дня появляется кровянистая ("ржавая") мокрота.
Общее состояние больного тяжелое.
В стадии разгара болезни общее состояние продолжает оставаться тяжелым из-за сильнейшей интоксикации.

Пневмония
В доантибиотиковые времена у таких больных наблюдалась сосудистая недостаточность (коллапс) с изменениями со стороны других органов (кризис), падение температуры происходило относительно быстро, что вызывало упадок сил и нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Абсцесс легких - представляет собой гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.
В клинической картине различают 2 периода: до вскрытия абсцесса и после вскрытия.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Первый период, когда происходит формирование абсцесса, имеет разную длительность, но в среднем 10-12 дней.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Отмечается общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, лихорадка сначала умеренная, затем со значительными подъемами температуры, серьёзная одышка.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Клиника второго периода начинается с прорыва гнойника в бронх, сопровождающийся внезапным обильным (полным ртом) выделением гнойной, а иногда зловонной мокроты (200 мл-2 л).

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Лечение предполагает постельный режим, калорийное питание, общеукрепляющие мероприятия, антибактериальную терапию. При отсутствии улучшения под влиянием консервативной терапии через 1-2 месяца нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Лёгочное кровотечение. При тяжелых заболевания легких (туберкулез, рак) или травмах может возникнуть легочное кровотечение, характеризующееся обильным выделением крови из дыхательных путей.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Среди малых симптомов следует отметить бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, общую слабость, малый частый пульс, гипотонию.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Неотложная помощь складывается из придания больному сидячего положения с наклоном вперёд, устранения физического и эмоционального напряжения, холода на область грудной клетки и быстрого вызова "Скорой помощи".

Первая помощь при лихорадочном состоянии
При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с повышенной потливостью.

Первая помощь при лихорадочном состоянии
Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами.

Первая помощь при лихорадочном состоянии
Общие сведения:
При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние.
Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

Первая помощь при лихорадочном состоянии
Нормальная температура тела человека 36,6-36,8 °С.
При лихорадочных состояниях различают
субфебрильную температуру (не выше 38 °С),
высокую (38-39 °С),
очень высокую (выше 39°С).

Первая помощь при лихорадочном состоянии
Действия по оказанию первой помощи:
Обеспечьте больному покой и постельный режим.
При сильном жаре оботрите больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке.
При ознобе укутайте больного.

Первая помощь при лихорадочном состоянии
Дальнейшие действия:
Вызовите к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение.
При тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 103).