Патопсихология

ПЛАН ВЕБИНАРА
1. Разбор домашнего задания.
2. Ответы на вопросы.
3. патопсихологические симптомы и синдромы (симптомокомплексы)
4. «Органический» симптомокомплекс
5. Шизофренический симптомокомплекс
6. Ответы на вопросы

РАЗБОР ДОМАШНИХ
ЗАДАНИЙ

Далее следуют 10 цитат из различных протоколов и попытка квалифицировать патопсихологические симптомы, предпринятая одной из слушательниц курса:

1. О чем может говорить то, что испытуемый в «Пиктограмме» одну и ту же формальную символику выбирает для обозначения совершенно разных по смыслу понятий? Например, стрелка, направленная вниз, символизирует понятие «болезнь», стрелка, направленная вверх, символизирует понятие «счастье». В том же протоколе имеется еще пять по-разному ориентированных стрелок (для обозначения разных понятий). Какое Вы здесь видите нарушение? Назовите его правильно. Не забудьте сравнить Ваш ответ с разобранным выше примером.
ОТВЕТ: это псевдосимволика — разновидность искажения мыслительных операций, когда пиктограммы носят формальный, чрезмерно абстрактный характер - соответствие между рисунком и словом установить не удается. Больные изображают различные геометрические фигуры, черточки, стрелочки и т.п. На вопрос, как рисунок поможет вспомнить стимульное слово, больные часто отвечают: "И так вспомню", — или пускаются в резонерские рассуждения.

2. Приведём полученную у 50-летнего испытуемого Кривую заучивания 10 слов: 4,5,6,8,6,7, отсроченно – 4 слова. Видите ли Вы здесь нарушения? Сколько? Какие?
ОТВЕТ: У испытуемого фиксируется суженный объем внимания и неустойчивый уровень активного внимания. При заучивании 10 слов обнаруживается истощаемость и сужение объема непосредственной памяти (4,5,6,8,6,7) и снижение способности к удержанию информации (спустя некоторое время может припомнить лишь 4 слова из 10).

3. В «Классификации» на 1-м этапе испытуемый устанавливает следующие группы «На стол можно положить чашку и книги можно положить», «женщина подметает комнату», «врачу дадим градусник». После соответствующих разъяснений, составляющих инструкцию 2-го этапа, испытуемый устанавливает основные категориальные группы. Затруднение вызывают группы «транспорт», «измерительные приборы» и «люди» - последних упорно именует «профессии» и не относит к ним изображение ребенка. На 3-м этапе остается 7 групп. Если здесь есть нарушения, то квалифицируйте их.
ОТВЕТ: вероятны нарушения операционального и динамического мышления, проявляющееся в искажении мыслительной деятельности, ее инертности и непоследовательности.

4. Внимательно прочтите два примера нарушений:
а) Через час после заучивания 10 слов испытуемый не только не может назвать ни одного из них, но и не помнит самого факта заучивания. Что это?
б) Испытуемый путается в датировании событий собственной жизни, нечетко ориентирован во времени.
А теперь представьте себе, что оба этих, казалось бы, далеких друг от друга нарушения, представлены в одном протоколе.
Желательно не только правильно назвать соответствующие «кирпичики», но и указать синдром, а может быть, и виды патологии, при которых эти «кирпичики» встречаются в «сцепленном» виде.
ОТВЕТ: наблюдается истощаемость. выраженное снижение способности удерживать информацию (ретенция памяти), сужение ее объема.
Во времени и событиях собственной жизни ориентирован частично, что тоже свидетельствует о количественных нарушениях памяти.
Перечисленные симптомы входят в состав Корсаковского синдрома, который характеризуется выпадением непосредственной памяти на происходящие события. В связи с трудностями в непосредственной фиксации поступающей информации, больные утрачивают способность ориентировки.

5. В «Классификации предметов» на 2-м этапе испытуемый на фоне ряда правильно собранных по категориальному принципу групп собирает группу карточек одного цвета («Синенькие») и группу предметов, которые «часто используются человеком». Квалифицируйте данный симптом.
ОТВЕТ: разноплановость мышления, нарушение операциональной стороны мышления (систематизации).

6. Метафоры и пословицы испытуемый толкует следующим образом: «золотые руки – может все», «светлая голова – отличник», «зубастый парень – зубы крепкие, хватка», «Не в свои сани не садись – не на свой стул не садись», «куй железо, пока горячо – надо работать хорошо», «яблоко от яблони недалеко падает – сын от матери недалеко находится». Квалифицируйте нарушение. Приведите пример более выраженной патологии.
ОТВЕТ: наблюдается искажение мыслительной деятельности, отражающей процесс перехода от одного уровня обобщения к другому и затрудненное абстрагирование. Несмотря на то что больному доступна операция переноса, его высказывания лишь частично касаются определения метафорического смысла.
Имеются также особенности эмоционально-мотивационной сферы испытуемого в виде личностной окраски в отношении представленного материала.
Осмелюсь предположить, что примером более выраженной патологии (при шизофреническом ППС) могут быть резонерство и бредовые идеи.

7. .В «Исключении» объединяет книгу, розу и шубу на том основании, что в отличие от яблока все эти предметы могут раскрываться. Если это нарушение, то квалифицируйте его.
ОТВЕТ: это нарушение мышления, проявляющееся в искажении мыслительной деятельности, неадекватности ассоциаций

8. В «Пиктограмме» все образы множественные, например, «разлука – расходящиеся в разные стороны сердца, грозовой разряд над ними как момент разлома и разлетающиеся листки календаря, символизирующие летящие дни разлуки».
ОТВЕТ: Смещение стереотипизирующей установки, персеверативные тенденции. (стереотипии, персеверации и сходные феномены).

9. В «Пиктограмме», пытаясь опосредовать образом слово «любовь», испытуемый начинает рассуждать: «Любовь… у меня недавно была любовь. Я ее потерял. Я стал заложником чувства. Я пешка» (рисует пешку). Что это за нарушение? Аргументируйте свой ответ.
ОТВЕТ: резонерство, смысловое «соскальзывание»: в начале объяснения рассуждал о любви, наличии ее у себя, как чувства к другому человеку, а потом перешел в никак не связанные с первыми рассуждения о пешке, как о шахматной фигуре, действия которой ограничены.

10. В «Пиктограмме» для запоминания словосочетания «смелый поступок» рисует квадрат, а в нем – восклицательный знак, поясняя: «квадрат – это обдуманность, взвешенность и устойчивость, восклицательный знак – это смелость». Если здесь есть нарушение, то назовите его.
ОТВЕТ: часто геометрические, графические и грамматические символы отражают пространственные характеристики —направление, симметрия.
Смущает объяснение рисунка испытуемым, полагаю, что нарушение все-таки есть — резонерство, неадекватность.

Разбор заключения из Д.З.
(черный цвет – курсантка,красный – Т.Н.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
обследуемого Аслана, 1991 г.р.
Пациент контактен, во времени ориентирован верно, эмоционально однообразен, мимика скудная. Ответы на вопросы психолога формальные, критика к своему состоянию снижена, сути истинных переживаний не раскрывает, запроса не формирует. Не отрицает, что быстро устает. Особого интереса к экспериментально-психологическому исследованию не проявляет, но высказывает готовность работать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Аслана, 1991 г.р.
Испытуемый ориентирован в полном объеме. Понимает диагностический характер обследования, однако результатами исследования совершенно не интересуется. В контакте под внешне спокойной и вежливой маской чувствуется внутреннее напряжение. Двигательно скован. Сидит в однообразной позе. Эмоционально однообразен и тускл. Отвечая в плане вопроса, остается совершенно формальным и закрытым – его вежливые ответы имеют откровенно социально желательный характер.
Инструкции к экспериментальным заданиям усваивает не всегда с первого раза, по-видимому, из-за недостаточной включенности в процедуру (когнитивных сложностей не должно быть: испытуемый является студентом гуманитарного факультета вуза и в совершенстве владеет русским языком). Обследованием тяготится. Быстро пресыщается. К концу исследования жалуется на усталость.
Активно не предъявляет никаких жалоб на свою умственную работоспособность, полагая, что у него «все нормально». Однако с предположением психолога, высказанным в ходе исследования, о наличии у него повышенной утомляемости соглашается – «отдохну немного и снова могу работать». Описывает себя как человека все принимающего близко к сердцу, доброго. В настоящее время считает себя «выздоровевшим».

Объективно: По результатам выполнения методики «10 слов» выявлена истощаемость, сужение объема непосредственной памяти (3,6,7,8,7…6 слов) и снижение способности к удержанию информации: спустя некоторое время может припомнить всего 6 слов из 10-ти.
Существующие нарушения мнестических процессов (колебания внимания, памяти, неравномерный темп умственной деятельности) и анамнестические данные (неврологические проблемы) позволяет сделать вывод о наличии органического патопсихологического симптомокомплекса. Однако, яркий манифест заболевания в виде галлюцинаторно-параноидной симптоматики, позволяет предположить и наличие шизофренического ППС, что подтверждается результатами методики «Пиктограмма» — смысловые «соскальзывания», искажение процесса обобщения при расшатанности структуры мышления и неадекватные ассоциации; из способа изображения понятий прослеживается эмоциональная монотонность испытуемого.
По результатам выполнения методики «Толкование пословиц и метафор» выявлены разноплановость мышления и искажение условного смысла толкований. Согласно Методике «таблицы Шульте» внимание испытуемого истощаемо по гиперстеническому типу, что подтверждается и тестом MMPI: выраженный подъем по 8-ой шкале — это шизоидность, аутизация, проявляющиеся в своеобразии интересов, непредсказуемости поступков. В то же время, повышение баллов по 6-ой шкале — параноидности или ригидности аффекта может выявлять аффективную насыщенность переживаний испытуемого, его враждебность и склонность к паранойяльным реакциям. Высокие баллы по шкале F выявляют склонность к аффективным реакциям и сниженную конформность.

По объективным данным:
При экспериментально-психологическом исследовании обращает на себя внимание определенные психологические корреляты психоорганического синдрома. Так, испытуемый истощаем по гиперстеническому типу (Таблицы Шульте: 40сек, 55сек, 60сек, 55сек, 38сек). Фиксируется суженный объем внимания. Выявляется неустойчивый уровень активного внимания. При заучивании 10 слов обнаруживается сужение объема непосредственной памяти (3,6,7,8,7) и снижение способности к удержанию следов (спустя час может припомнить лишь 6 слов из 10).
Однако на фоне отчетливой органической стигматизации в психической сфере испытуемого главенствующее положение занимает достаточно выраженный шизофренический патопсихологический симптомокомплекс, проявившийся в соответствующих нарушениях мышления и наличии эмоционально-личностной измененности.
Так, при исследовании ассоциативной сферы методом «Пиктограмма», выявляется обилие неадекватных ассоциаций по типу выбора конкретного образа с расплывчатым и резонерским комментарием (например, для запоминания слова «отчаянье» рисует ноги, поясняя: «отчаянный человек пытается что-то изменить, у него есть ноги». Та же выраженная расплывчатость проявляется и при толковании метафор и пословиц – испытуемый объясняет пословицы не конкретно, но очень далеко от их подлинного смысла («яблоко от яблони недалеко падает – это как эффект бумеранга, к тебе вернется»). Отметим, что при грубой расплывчатости способность производить различные абстрактные операции разной степени сложности у испытуемого сохраняется. Помимо выраженного нарушения мотивационного компонента мышления (расплывчатости) были выявлены и операциональные нарушения мышления – искажение процесса обобщения.

Так, в «Классификации предметов», с трудом преодолев свою тенденцию на первом этапе формировать группы на основе субъективно, случайно выбранных признаков, и в последуюшем допускает «соскальзывания» – формирует слишком общие группы низкого качества (например, «нужные вещи»). Наблюдаемый в эксперименте симптом размывания границ понятий свидетельствует о расшатывании категориальной структуры мышления.
Эмоционально-личностная сфера испытуемого изучалась при помощи проективных тестов и опросников. Отсутствие адекватного эмоционального реагирования проявилось в «Пиктограмме» в безличных формальных ассоциациях в ответ на эмоционально значимые стимулы. Снижение эмоционального резонанса также подтверждается линейным характером профиля ММРI на участке невротической триады. Для профиля испытуемого характерен резкий подъем на 8 шкале, что выявляет выраженную индивидуалистичность и субъективизм, определенную эмоциональную холодность и своеобразие восприятия и логики (шкала F также повышена). Дополнительный небольшой пик по шкале 6 отражает элементы паранойяльности, сохраняющиеся в психике испытуемого после перенесенного психоза.

Таким образом, при экспериментально-психологическом исследовании не исключено сочетание мнестических нарушений «органического» плана, не затрагивающих мышления испытуемого в форме истощаемости и инертности психики, колебания внимания, сужения объема памяти и недостаточной способности к удержанию информации с определенными особенностями эмоционально-волевой сферы в виде монотонности, однообразия проявлений эмоций.
Необходимо отметить существование выраженных расстройств мышления «специфического» типа – искажение процесса обобщения при расшатанности структуры мышления, смысловые «соскальзывания», неадекватные ассоциации, резонерство и разноплановость у неконформной, паранойяльной личности, склонной к спонтанным действиям и аффективным реакциям.

Таким образом, на фоне определенной «органической» стигматизации (истощаемость гиперстенического типа, неустойчивость внимания и сужение его объема, сужение объема памяти и снижения ретенции) при исследовании на первый план выступают «спицифические» расстройства мышления в виде нецеленаправленности мыслительной деятельности (расплывчатости) и искажения процесса обобщения у личности индивидуалистичной, обладающей собственной логикой, склонной к образованию некорригируемых концепций, формальной, эмоционально сниженной.

Патопсихологические симптомы
Патопсихологические синдромы
(симптомокомплексы)

Кудрявцев И.А,
Сафуанов ФС. (1982)
Шизофренический
(диссоциативный)
Нарушение
Селективности
Информации
Олигофренический
Недоразвитие
высших
психических
функций
Органический
Снижение
Интеллектуальных
процессов и умственной
работоспособности
Психопатический
Аффективно
обусловленноее
поведение с парциальной
некритичностью и
завышенным
уровнем притязаний
Психогенный
Реактивная
дезорганизацияе
умственной
деятельности
I
Шизофренический
II
Аффективно-эндогенный
III
Олигофренический
IV
Экзогенно-органический
последствия ЧМТ, атеросклероз,
Хронический алкоголизм
V
Эндогенно-органический
(эпилепсия)
VI
Личностно-аномальный
Акцентуации, психопатии, поведенческие
Реакции, обусловленные «почвой».
VII
Психогенно-
психотический
VIII
Психогенно-
невротический

Органический патопсихологический симптомокомплекс
Снижение степени концентрации внимания
Истощаемость
Сужение объема внимания
Нарушение устойчивости внимания
Снижение способности к переключению внимания
Недостаточное распределение внимания
Нарушение селективной способности внимания
Нарушение способности к удержанию следов
Сужение объема памяти
Снижение уровня обобщения

ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
Снижение степени концентрации Снижение селективной способности внимания
Снижение активности внимания
Искажение процесса обобщения
Нарушение целенаправленности
Мышления
Разноплановость
Резонерство
Некритичность мышления

НАРУШЕНИЯ ОПЕРАЦИОНАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА
МЫШЛЕНИЯ:
НАРУШЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА МЫШЛЕНИЯ:
НАРУШЕНИЯ
МОТИВАЦИОННОГО КОМПОНЕНТА
МЫШЛЕНИЯ:
НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ:

НАРУШЕНИЯ ОПЕРАЦИОНАЛЬНОГО
КОМПОНЕНТА МЫШЛЕНИЯ
(бывает при шизофрении)
(бывает при «органике»)
Искажение процесса обобщения
Снижение уровня обобщения

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ
МЫШЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
НАРУШЕНИЕ
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОСТИ
РАЗНОПЛАНОВОСТЬ
РЕЗОНЕРСТВО
НЕКРИТИЧНОСТЬ
ИСКАЖЕНИЕ ПРОЦЕССА
ОБОБЩЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ
ОПЕРАЦИАЛЬНОГО КОМПОНЕТА
МЫШЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ
МОТИВАЦИОННОГО КОМПОНЕТА
МЫШЛЕНИЯ

Кривая заучивания 10 слов:
4,5,6,8,6,4…4 слова

Мертвый ДУБ