Подготовка пациента к лабораторным видам исследования

Методы исследований пациента
Лабораторные методы
Инструментальные методы
инвазивные
неинвазивные
Функциональные пробы

Лабораторные методы исследования
Моча
Кровь
Мокрота
Кал
Ликвор
Дуоденальное содержимое
Соскобы
Биоптат
ткани

Этапы лабораторного исследования
Преаналитический этап
Аналитический этап
Постаналитический этап

Структура ошибок при лабораторных исследованиях (Емельянова, 2014)

Лаборатории
Бактериологическая лаборатория
Серологическая лаборатория
Биохимическая лаборатория
Иммунологическая лаборатория
Клиническая лаборатория
Цитологическая лаборатория
Генетическая лаборатория

Подготовка к анализам крови
Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – перенесите лабораторное обследование на 1-2 дня
Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены

Строго натощак (после 12 часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды
Минимум 6-ти часовое голодание нужно выдержать перед определением в крови глюкозы, фолиевой кислоты
При сдаче венозной крови нужно исключить физическое напряжение ,эмоции. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут
Кровь сдавать до рентгенографии, ректального исследования,физиотерапии

Гемолиз
Причины:
1. Сильное сдавливание пальца при
заборе капиллярной крови;
2. Неаккуратное переливание крови из одной емкости в другую;
3. Попадание воды в пробирку крови;
4. Очень интенсивное перемешивание;
5. Длительное наложение жгута
;

Сгустки
от 31% до 35%
Причины:
1. Недостаточное перемешивание крови после забора;
2. Несоблюдение соотношения крови/консерванта;
3. Не соблюдение температурного режима в термоконтейнере;
4. Пробы с кровью транспортировались не вертикальном положении

Цели исследования мокроты
Посев патологической культуры
Цитологическое исследование
Определение контагиозности
Чувствительность к АБ
Общий анализ
Суточное количество
Маркеры БА

Методы получения мокроты
Отхаркивание
Трахеальное отсасывание
Эндотрахеальная или трахиостернальная аспирация
Бронхоскопия
Аспирация желудочного содержимого натощак назогастральным зондом(ТБС)

При ТБС
Для сбора мокроты противотуберкулезным учреждением выдаются 2 карманные плевательницы,
одна находится в пользовании, а другая - в дезинфекции.
Плевательницы должны быть постоянно закрыты.

Плевательницы
Воды на 1\4
Плотная крышка
Хранение в инд. дезинф. пакете

Прямое получение мокроты
С утра, перед тем, как откашляется
Больше пить накануне
Прочистить нос и глотку
Прополоскать рот (исключить или сократить попадание посторонней флоры)
Сделать несколько глубоких вдохов
Покашлять, напрягая диафрагму
Сплюнуть в стерильный контейнер

Методика сбора мокроты
Выдать стерильный контейнер для сбора мокроты
Объяснить методику сбора
Проверить наличие мокроты, а не слюны (более жидкая)
Если не может откашляться, применить аэрозоль для стимуляции кашля
Немедленно доставить в лабораторию (размножение микроорганизмов)

Посев микрофлоры глотки
Выявление бета-гемолитического
стрептококка группы А и др. возбудителей
Менее информативно при рецидивирующем течении
Экспресс-тесты и полный бак.посев

Методика сбора материала
Объяснить пациенту процедуру
Пациента усадить, голову запрокинуть, рот открыть
Тампоном (хлопковый или дакроновый для Niisseria gomorheae) провести по миндалинам и задней стенке глотки
Поместить в подписанную пробирку.
Срочно отнести в лабораторию

Анализ мочи
Весьма распространенная и информативная группа лабораторных исследований, позволяющая судить не только о функциональном состоянии МВС, но и о многих проявлениях жизнедеятельности организма в целом

Анализ мочи
Общий анализ
Посев и чувствительность к АБ
По Нечипоренко
По Зимницкому
По Ребергу
Физические и химические свойства
Наличие и характер патогенной флоры
На форменные элементы мочи
Суточные колебания. Плотность, соотношение дневного и ночного диуреза
Клубочковая и канальцевая фильтрация

Анализ мочи
бактерии и грибы,
ТВС
Соли
Суточный диурез
Содержание глюкозы
Общее количество белка
Диастаза
Хореогонический гонадотропин
Наличие инфекций, простейших
Конкеременты
Функция выделения
Уровень сахара (диабет)
Функция реабсорбции
Функция поджелудочной железы
Беременность

Сбор мочи

Общий анализ мочи
Наличие воспаления.
Инфекций мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Диабет
Травмы
Функция печени
Функция почек
Беременность И многое другое

Общий анализ мочи
Туалет наружных половых органов
Средняя порция утренней мочи после тщательного туалета половых органов.
Посуда должна быть чистой и сухой.
Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1,5 часов

Проба Зимницкого
6-9
9-12
12-15
15-18
18-21
21-24
24-3
3-6
8 банок чистых, сухих
Подписать время на этикетке банки
В 6 утра мочится в туалет
Мочится по времени в соответствующую банку
Если мочеиспускания не было, банка сдается пустой
.

Суточный анализ мочи
Подготовить большую 3-х литровую емкость –стеклянную, с делениями
С утра мочится в туалет
В течение суток мочится в эту емкость
На белок сдается
вся порция

Суточный анализ мочи
Надеть перчатки, тщательно перемешать мочу палочкой
Измерить общее количество мочи
Отлить в чистую сухую емкость 100-150 мл
На направлении дополнительно указать общее количество мочи
Отнести в лабораторию 2 емкость (100-150 мл) в течение 1 часа
Остальную мочу вылить

Анализ кала
Копрологическое исследование
Яйца глистов и цисты лямблий
Бак.посев
Дисбактериоз
Скрытую кровь
(р-я Грегерсена)
Стеркобилин

Анализ кала. Копрограмма
Анализ делается для совокупного описания физического, химического и микроскопического исследования кала

Копрограмма
Ферментативная функция желудка, кишечника. Поджелудочной железы
Функция печени
Эвакуаторная функция желудка и кишечника
Всасывание в тонкой кишке
Воспаление в ЖКТ
«Дисбактериоз»

Соскоб на энтеробиоз
Покраснение вокруг ануса.
Зуд, особенно ночью
Перевод в новое детское учреждение
Плановая госпитализация, направление в санаторий
Направление на работу (определенные профессии)
Направление в бассейн

Соскоб на энтеробиоз
До дефекации и подмывания
Пациент наклоняется
Провести чистой влажной палочкой по кожным складкам в области ануса
Или прикрепить и отделить полоску скотча в области ануса
Поместить материал в чистый контейнер, закрыть
Быстро доставить в лабораторию

Кал на скрытую кровь –реакция Грегерсона
За 3 дня исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу)
Исключить лекарственные препараты, содержащие железо
При кровотечении из десен не чистить зубы щеткой

Кал на скрытую кровь.
Реакция Грегерсона
Лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина.
После 3-х дневной подготовки кал собирается обычным образом, то есть
С утра
В чистую сухую посуду с крышкой

Инструментальные методы исследования
Рентгенография
МРТ
УЗД
Дуплексное сканирование
ФГДС
Дуоденальное зондирование
Ангиография
Радиоизотопная диагностика
Инвазивные
Неинвазивные

Рентгенологический метод исследования
Неинвазивный способ получения сведений об индивидуальных анатомических и некоторых функциональных особенностях организма человека

Защита от излучения
Альфа-излучение
Бета-излучение
Нейтронное излучение
Гамма-излучение
Рентгеновское излучение
Плотная ткань респиратор, перчатки
Экран из воды, парафина, графита
Экран из свинца, бетона
Время, расстояние
Время, расстояние

Эффекты радиации
Пороговые – детерменированные - лучевая болезнь, местная лучевая травма (ожог), лучевая катаракта, лучевое бесплодие и др.
Эти эффекты проявляются при облучении начиная с некоторой минимальной (пороговой) дозы
Их тяжесть прямо пропорциональна полученной дозе

Эффекты радиации
Беспороговые – стохастические - злокачественные новообразования, лейкозы.
При любой дозе.
Тяжесть от дозы не зависит.
От дозы зависит вероятность заболевания

Флюорография
фотографирование изображения с флюоресцентного экрана или экрана электронно-оптического преобразователя на фотопленку небольшого формата.
Готовые флюорограммы рассматривают на специальном фонаре – флюороскопе

Рентгенологический метод исследования
Рентгенография – способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.

Рентгенологические исследования с использованием контрастирования
– вещества, используемые для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при лучевых методах исследования (барий- и йодсодержащие препараты, воздух, закись азота, углекислый газ и др.)
Рентгеноконтрастные вещества

Внутривенная (экскреторная) урография
Контрастный препарат, выводимый почками, вводят внутривенно.
Производится серия обзорных снимков.
Оценивается скорость и симметричность выведения почками контрастного вещества

Внутривенная (экскреторная) урография
Подготовка:
За 2—3 дня до рентгенологического исследования – бесшлаковая диета.
Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкости.
При хронических запорах - вечером и утром за 2—3 ч. до исследования очистительные клизмы.
Аллергопроба – за 2 дня до исследования не более 1 ml контрастного вещества в/в медленно.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона
борщи и щи из капусты; окрошка; супы, сваренные на молоке;
Овощи и фрукты;
соленое и копчености; консервы;
грибы (и маринованные, и соленые);
молочное; острые приправы; сладости;
алкоголь, квас, газированные напитки.

Ирригография (ирригоскопия)
- рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата (барий), позволяющее определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки

Ирригография (ирригоскопия)
Подготовка:
За один-два дня перед ирригоскопией
обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний).
Бесшлаковая диета
Накануне обследования
назначаются слабительные средства (касторовое масло).
Фортанс (осмотическое слабительное средство) или
Повторные клизмы с водой комнатной температуры.

Компьютерная томография
(КТ)

Компьютерная томография
(КТ)
- универсальный метод послойного рентгенологического исследования, позволяющий дополнительно определить состояние кровоснабжения, характер наполнения полостных патологических образований и т.д.
КТ основана на компьютерной обработке множества рентгеновских изображений поперечных слоев, выполняемых под разными углами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.
Этот метод позволяет получить изображение любых слоев любых тканей тела человека в любых плоскостях.
НЕ является рентгенологическим!

Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
- это исследование состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через границы между различными тканями, ультразвук отражается. Специальный датчик фиксирует эти изменения, которые и являются основой изображения

Сканирование внутренних органов
Традиционный метод ультразвукового исследования,
позволяет визуализировать анатомические особенности и функционирование органа

Доплерография
Метод основан на эффекте Доплера, под которым подразумевается изменение длины волны, отраженной от движущихся предметов
позволяет изучать кровоток и состояние проходимости кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Подготовка:
УЗИ органов брюшной полости проводят
- натощак
- борьба с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.
УЗИ органов малого таза возможно только при наполненном мочевом пузыре!
Заранее выпить 1.5 л воды и не мочиться

Инструментальные методы исследования
Рентгенография
МРТ
УЗД
Дуплексное сканирование
ФГДС
Дуоденальное зондирование
Ангиография
Радиоизотопная диагностика
Инвазивные
Неинвазивные

ЭНДОСКОПИЯ
— метод инвазивного исследования внутренних органов с помощью специальных приборов — эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon — внутри и skopeo — смотрю, исследую).
В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (исследование бронхов), эзофагоскопию (исследование пищевода), гастроскопию (исследование желудка), колоноскопию (исследование толстой кишки), ректороманоскопию (исследование сигмовидной и прямой кишки), цистоскопию (исследование нижних отделов мочевыделительной системы) и т.д.

Колоноскопия
- эндоскопическое исследование, во время которого визуально оцениваются состояние слизистой оболочки, форма стенок, активность сфинктеров толстой кишки.
Исследование проводится мягким эндоскопом.

Колоноскопия

Продукты, которые необходимо исключить из рациона
борщи и щи из капусты; окрошка; супы, сваренные на молоке;
Овощи и фрукты;
соленое и копчености; консервы;
грибы (и маринованные, и соленые);
молочное; острые приправы; сладости;
алкоголь, квас, газированные напитки.

Подготовка к колоноскопии
3 дня безшлаковой диеты (стол №4)
Слабительное за 2 дня
Очистительная клизма накануне и за 2 часа до процедуры,3-4 литра теплой воды
За 30 минут 1 мл 0.1% раствора атропина сульфата
При запоре
5-7 дней безшлаковой диеты (стол №4)
Слабительное за 2 дня 2 раза в день
Очистительная клизма за 12 часов и и за 2 часа до процедуры,3-4 литра теплой воды
За 30 минут 1 мл 0.1% раствора атропина сульфата

Слабительное средство
Обычно в качестве слабительного назначают ФОРТРАНС
Фортранс (1 пакет препарата на 1 литр воды) по схеме 3+1 (3 пакета накануне и 1 пакет утром в день исследования)

Ректороманоскопия
- эндоскопическое исследование, во время которого визуально оцениваются состояние слизистой оболочки, форма стенок, активность сфинктеров прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки.
Исследование проводится жестким эндоскопом.

Подготовка к ректороманоскопии
Натощак
При запоре очистительная клизма накануне
Очистительная клизма не позже. чем за 2 часа до процедуры (изменения слизистой прямой кишки)
Перед исследованием помочиться
Надеть одноразовое белье
На столе в коленно-локтевом положении

Эзофагогастродуоденоскопия
(ЭГДС)
- эндоскопический метод исследования, при котором оцениваются состояние слизистой оболочки, форма стенок, активность сфинктеров верхних отделов ЖКТ: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исследование проводится мягким эндоскопом.

Подготовка к ЭГДС
НЕ ЕСТЬ –последний прием не позднее 21 часа
НЕ ПИТЬ Правило трех «НЕ»
НЕ КУРИТЬ
Снять съемные протезы
Премедикация за 15-20 минут
Взять полотенце
Предупредить, что не сможет глотать и говорить во время ЭГДС

Бронхоскопия
- эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов — так называемого трахеобронхиального дерева. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов.

Подготовка к бронхоскопии
Натощак. Последний прием пищи в 21 час накануне исследования
Риск аспирации желудочного содержимого

Потеря. Горе. Смерть. Терминальные состояния.
Уход за умирающим
Доцент кафедры сестринского дела, к.м.н. Калинина С.А.

Паллиативная помощь
подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким

контроль за симптомами
реадаптация
уход за умирающими
психотерапия
поддержка семьи во время болезни и после его смерти
обучение
исследования
Паллиативная помощь включает :

Цели паллиативной помощи
Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов
Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников
Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких
Решение социальных и юридических, этических вопросов

Критериями отбора пациентов являются:
ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 месяцев
очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны (в том числе твердая уверенность специалистов в правильности поставленного диагноза);
наличие у больного жалоб и симптомов (дискомфорта), которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода
Стойчева М.Г. // Паллиативный уход: современный взгляд на новое общественное здравоохранение. – Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; № 6, С.45-48.

Формы оказания паллиативной помощи
Амбулаторная помощь
Кабинеты противоболевой терапии,
онкологические кабинеты
Стационарная помощь
Хосписы
Отделения паллиативной помощи
Помощь на дому
Патронажная служба
Бригады НП

Концептуальные модели сестринского паллиативного ухода

Концептуальные теории заботы
Теория заботы.
Самая простая забота, самые простые конкретные действия, не ожидая результата. Не рассчитывая на благодарность. Необходимость заботы определяют моральные критерии медсестры.
Кари Мартинсон

У достойной смерти две составляющих: первая составляющая: не больно. Вторая — человек, который рядом

Концептуальные модели культурологического, мировоззренческого характера
Теория самопомощи.
Модель самопревосходства.
развитие личности в сложной ситуации, тяжкой болезни и неизбежной смерти. Жизнь «Здесь и сейчас», помощь пациенту в принятии диагноза.
Памела Рид

Особые концептуальные модели. Паллиативная помощь
Теория ухода за умирающими.
Актуальность сестринских вмешательств с учетом потребностей, веры, культурных и инд.ценностей. Спокойный и достойный уход из жизни
Корнелия М. Роланд

«Важно, чтобы в момент объявления страшного диагноза рядом с больным был близкий человек.
Чтобы врач выбрал отдельное время для такого разговора, а у больного была возможность, если он не захочет знать диагноз, поручить это близкому человеку.
Дать больному возможность не входить самому в кабинет, где врач объявляет его судьбу, или войти туда, опираясь на родное плечо» Джиллиан Берн

Стадии принятия диагноза
Элизабет Кюблер-Росс
Исследования посвящены психологии терминальных больных

Стадии принятия диагноза
1.Шок – «Я не понимаю»
2.Отрицание - «НЕТ, это не я».
3.Агрессия - «Почему именно я?»
4.Торг – «Еще не сейчас»
5.Депрессия - «Да. Это Я умираю»
6. Принятие – «Пусть будет»

Шок
Шизоид
Оглушение,внутр. Взрыв. Интеллекту
альный шок,
остановка времени
Эмоц.удар, бурное пережива
ние катастро
фы
циклоид
Эпилептоид
Заторможенность, может быть взрыв агрессии отсрочен во времени. Страх.агрессия,суицид

Шок
Истероид
Психоастеник
Пульсация времени и пространства. демонстративность
Ускоряется время, сужается пространство.
ужас

Отрицание
Шизоид
Вытеснение.своя схема болезни и лечения, одиночество.Долго
Сжатие времени,
перепады настроения, сам сознает,
близким врет
циклоид
Эпилептоид
Отрицает долго. Убеждает согласиться с ним.
подозревает правду

Отрицание
Истероид
Психоастеник
Эйфория.смена места жительства.работы,новые тэмоции.
бегство
Растерянность, ищет позитивного референта,время ускорено.пространство расширено

Агрессия
Шизоид
Краткий период. Умозрительна.
время утекает. Суицид как месть
Недовольство реальными проблемами,недолгие вспышки
циклоид
Эпилептоид
Негодование. Злость,
аффект. Нацелен на близких

Агрессия
Истероид
Психоастеник
Угрозы,демонстративный суицид. истерики
Аутоагрессия.
суицид

Депрессия
Шизоид
Апатия,
одиночество, иллюзор
ность переживаний.пред
чувствия.замедле
ние времени
Остановка времени. Тоска с незначи
тельными колебаниями настроения
циклоид
Эпилептоид
Время ускорено. Пац.
старается его замедлить.тревога. горе

Депрессия
Истероид
Психоастеник
Репетирует смерть,говорит о ней много,
демонстрирует страдания
Время ускорено. Стороннее наблюдение за своей жизнью, потеря

Принятие
Шизоид
Религиозность, время медленно.бессмысленность ожиданий,
Живет настоящим, изучает философию и психологию
циклоид
Эпилептоид
Постоянно нуждается в собеседникеПринятие неуверенное

Принятие
Истероид
Психоастеник
Ложная демонстрация гармонии
Тревога, ускорение времени, непостоянное успокоение

Билль о правах умирающего

Билль о правах умирающего
Я имею право открыто обсуждать и расширять свой религиозный и/или духовный опыт, как бы к этому не относились окружающие

Билль о правах умирающего
Я имею право получать лечение как человек до тех пор, пока я не умру
Я имею право сохранять оптимизм или отказаться от него

Билль о правах умирающего
Я имею право на заботу тех людей, кто может помочь мне в поддержании надежды, и признаю их право на ее утрату
Я имею право выражать свои чувства и эмоции по поводу приближения смерти так, как я этого хочу

Билль о правах умирающего
Я имею право участвовать в принятии решений, касающихся ухода за мной
Я имею право не умирать в одиночестве
Я имею право не испытывать боли

Билль о правах умирающего
Я имею право ожидать продолжающегося врачебного и сестринского внимания даже тогда, когда излечение перестает быть конечной целью процесса и уступит место облегчению моих страданий

Билль о правах умирающего
Я имею право получать честные ответы на мои вопросы
Я имею право не быть обманутым, даже «во благо» мое

Билль о правах умирающего
Я имею право получать помощь от и для моей семьи в принятии моей смерти
Я имею право умереть в мире и с чувством собственного достоинства

Билль о правах умирающего
Я имею право сохранять свою индивидуальность и не быть судимым за мои решения, даже если они противоречат ожиданиям других
Я имею право на то, что уважение к моему телу будет соблюдаться и после моей смерти

Билль о правах умирающего
Я имею право на то, чтобы за мной ухаживали заботливые, сочувствующие и знающие люди, которые приложат все усилия, чтобы понять мои нужды, и которые будут удовлетворены тем, что помогут мне встретить смерть лицом к лицу

История
Традиционное понимание смерти как мгновенного и необратимого процесса прекращения жизни
Ранее смерть определял священник по прекращению сердцебиения и дыхания

История
Врач стал определять смерть примерно с середины XIX века – медикализация определения смерти

Только в ХХ веке появился научный термином – «биологическая смерть».
Именно мгновение и необратимость, являлись основой медицинских критериев смерти.
Вплоть до 60-х годов прошлого столетия, единственным критерием смерти человека являлась остановка дыхания и сердцебиения, так называемый кардио-пульмонологический критерий. (клиническая смерть)

Смерть как длительный процесс
В 1936 году в СССР по инициативе академика В.А. Неговского была создана лаборатория «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью», из которой впоследствии развился первый в мире институт общей реаниматологии

Терминальные состояния:
Это пограничное состояние между жизнью и смертью
Это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций
Процесс умирания организма состоит из 3 (4)-х последовательных стадий
ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России

Стадии умирания
1. Преагония
2. Терминальная пауза
3. Агония
4. Клиническая смерть
Все стадии являются обратимыми
1, 2, 3 ст. могут отсутствовать
Стадия клинической смерти длится всего
3 - 6 мин.

Предагония
Заторможенность.
Спутанность сознания
Низкое АД, периферический пульс ослаблен
Одышка, патологические типы дыхания
Бледность кожи и слизистых, цианоз

Терминальная пауза
Резкое тахипноэ сменяется угнетением и остановкой дыхания на период от нескольких секунд до 3-4 минут
Брадикардия, пульс ослаблен, определяется только на магистральных сосудах
Рефлексы угнетены
После этого наступает мнимое улучшение(светлый промежуток)

Агония
Отсутствие пульса на периферических артериях. Ослаблен пульс на магистральных артериях
Отсутствие сознания (кома)
Отсутствие или выраженная сглаженность основных рефлексов
Патологическое дыхание
АД не определяется

Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие кровообращения
Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет
Изменение цвета кожных покровов
Продолжительность клинической смерти
3 - 6 минут
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России

Поздние признаки остановки кровообращения
расширение зрачков с исчезновением реакции на свет через 30-60 секунд после остановки кровообращения
исчезновение дыхания или появление агонального дыхания через 20-30 секунд, которое становится судорожным с большой амплитудой дыхательных движений, с коротким максимальным вдохом, быстрым и полным выдохом с частотой 2-6 дыханий в минуту
изменение цвета кожных покровов от бледного или синюшного до землисто-серого
ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России

Гарвардский критерий смерти
1968 год, Гарвард
Критерий биологической смерти – смерть мозга

Гарвардский критерий – смерть мозга
Прекращение всех функций полушарий и ствола мозга
Стойкое отсутствие сознания
Отсутствие естественного дыхания
Отсутствие спонтанных и рефлекторных движений
Отсутствие электрической активности мозга (по электроэнцефалограмме)
Отсутствие мозгового кровообращения – по МРТ или ангиографии
Решающий признак – смерть ствола мозга
Позднее в качестве критерия предлагали смерть коры головного мозга. Но эта этическая проблема не решена

Решающий признак – смерть ствола мозга
Позднее в качестве критерия предлагали смерть коры головного мозга.
Но эта этическая проблема не решена

Ранние и поздние признаки биологической смерти:
ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России

ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России

Посмертный уход
1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди,
можно вывезти кровать в другое помещение)
2. Убрать из-под головы подушку
3. Снять одежду с умершего
4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть,
разогнуть конечности
5. Укрыть простыней

Посмертный уход
6. Труп оставляют в лечебном отделении на 2 часа
7. По истечении этого срока труп осматривают, с целью обнаружения достоверных признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 °С)

Посмертный уход
8. Медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего:
фамилию
инициалы,
номер «Медицинской карты стационарного больного»
9. Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия

Посмертный уход
9. Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам.
10. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам

Посмертный уход
11. Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и одеяла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию.
12. Дезинфекции подвергается кровать,
на которой умер пациент
Обычно до истечения суток на эту кровать не госпитализируют нового пациента

Мак Миллановские медсестры
Macmillan Nurses. Это – высоколассные медсестры, которые специализируются на помощи онкологическим больным в хосписах и на дому
По состоянию на декабрь 2011 года насчитывалось 3707 Macmillan медсестер по всей Великобритании
Почти полностью финансируются за счет щедрых добровольных пожертвований наших сторонников.

Мак Миллановские медсестры
Macmillan Nurses. Все медсестры Macmillan являются зарегистрированными специалистами с опытом работы не менее пяти лет, в том числе двух или более лет в онкологии или паллиативной помощи. Они проходят специальные курсы по управлению болью и другими симптомами, психологической поддержке.

Мак Миллановские медсестры
Ведение пациентов, получающих химиотерапию.
Ведение пациенток с раком молочной железы
Помощь онкологически больным детям и членам их семей
Вы должны иметь направление от врача общей практики, больничной консультанта, участковой или стационарной медсестры

Правила разговора с умирающим
Выслушивать… и не давать советов.
Слушайте. Слушайте! Слушайте!!!!
Воображение и эмпатия – вот главные инструменты медсестры.
Именно воображение превращает медсестру из «хорошего специалиста» и «грамотного медика» в человека, который остается в памяти больного и его семьи на всю жизнь
Джилли Берн

Правила разговора с умирающими
2. Предоставьте полную информацию
Люди, которых болезнь застала врасплох, растеряны. Им нужна информация, или контакты того, кто ей обладает
3. Завершая разговор, резюмируйте его
если обещали перезвонить, обязательно перезванивайте! Даже если разговор будет очень кратким. Если вы чего-то не знаете, не бойтесь сказать об этом

Правила разговора с умирающим
3. НЕ обманывайте больных, давая ложные надежды.
Не обещайте больше, чем вы можете сделать. Невыполненные обещания ведут к выгоранию
4. Заряжайтесь сами. Отдыхайте. Меняйте деятельность
5. Иногда больные и их родственники часто ведут себя как дети, на самые простые вещи нужно разрешение

Правила разговора с умирающим
6. Не избегайте темы смерти, если больной хочет о ней говорить
«К объявлению диагноза больного нужно подготовить. Врачи этот момент не любят, но от него никуда не денешься. Это всегда очень тяжелый момент, и без слез не обходится. Поверьте мне, ни один человек еще не сказал: «Спасибо, док! Классный диагноз»

Кстати, самая распространенная реакция такая: «Доктор, у меня рак? Только не говорите маме (мужу, брату, дедушке)!»
Это тоже тяжело. В английском языке для этих случаев есть выражение «Слон в комнате». Мы ходим вокруг слона, приподнимаем его хобот, смотрим над и под слоном, водим вокруг него хороводы, но никто не решается сказать: «Эй! А кто это притащил в комнату слона?»

Слон в комнате
Там в комнате слон.
Этот большой слон сидит на корточках,
Так трудно обойти его.
Тем не менее мы протиснемся и скажем: "Как дела?" И «Ты в порядке?"
И тысячи других форм тривиальной болтовни

Мы говорим о погоде.
Мы говорим о работе.
Мы говорим обо всем - кроме слона в комнате.
Там в слон в комнате.
Мы все знаем, что это так.
Мы думаем о слоне, когда говорим друг с другом.
Это постоянно в наших умах.

Ибо, видите ли, это очень большой слон.
Он на каждого из нас наступил.
Но мы не говорим о слоне в комнате.
О, пожалуйста, скажите ее имя.
О, пожалуйста, говорите "Барбара" еще раз.
Ну, пожалуйста, давайте поговорим о слоне в комнате.

Ибо если мы говорим о ее смерти,
Может быть, тогда мы можем говорить о ее жизни?
Можно ли сказать тебе "Барбара», и ты не отведешь глаз?
Ибо если я не могу, то вы оставите меня
Одного ...
В комнате ...
Со слоном ...
Терри Кеттеринг
Топ
"Любимый человек был убит"
[ Назад ] [ Вперед ]
[ Карта сайта ] [ Памятники ] [ Нерешенные ] [ Горе ] [ Размышления ] [ Ресурсы ] [ Доска ] [ Организация ] [ Контакты ] [ Поиск ]
Нью-Мексико Пережившие Убийство, Inc, www.nmsoh.org электронная почта:
[e-mail]
Дизайн сайта может сделать это! Software Solutions. Сайт любовью посвящается памяти Гэри Джеймс марта

Помощь родственнику
Слушать
Эмпатия – понимание и опыт переживания тех же чувств
Быть рядом
Бытовая поддержка
Долго быть рядом

Помощь семье
График посещений и график распределения нагрузки по уходу
Участие в семейной и социальной жизни, пока у пациента есть силы
Разрешены визиты детей, с 10-11 лет это даже полезно для ребенка
Спланировать отдых для членов семьи
Информировать о состоянии больного. Готовить их к принятию его смерти

Помощь семье
Сопереживать семье, позволяя им выражать свое горе так. как им удобно
В момент умирания – короткие визиты, тактильные контакты, ласковые слова
После смерти –помочь решить вопросы погребения

Стадии траура
Облегчение. Несколько дней. Нереальность и оглушение
Ослабление напряжения – 2-3 недели. Решение практических вопросов
Покинутость. 3-4 месяца. «Как мне жить дальше?»
Воспоминания. 12-15 месяцев. Радостные воспоминания о прошлом. Может быть: галлюцинации. Попытки суицида
Начало новой жизни. От 2 лет. Светлая печаль, особенно в значимые даты

Особенности ухода
Запах
Уход за кожей и ногтями
Уход за полостью рта
Уход на глазами
Поступление еды и воды
Контроль симптомов

Постель
Сужение границ обитаемого мира
Пленник постели
Чередовать положения сидя- полусидя – лежа (на боку- на спине)
После еды и перед сном встряхивать и расправлять простынь
Необходимые вещи должны быть в зоне комфортной досягаемости
Приветствовать участие пациента в уходе (элементы самоухода)

Запах. Уход за кожей
При неприятном запахе протирать поверхности раствором соды иди уксуса
Поставить в комнате сосуд с раствором уксуса
Аэрозоли-освежители воздуха, духи – не применять
Проветривать помещение

Запах. Уход за кожей
Принимать душ, пока способен
Душ принимать сидя, с употреблением эргономичного оборудования
Температура воды для истощенного пациента 35-36С
При невозможности посетить душ протирать кожу губкой
Сухая кожа требует смазывания детским кремом или кипяченым оливковым маслом

Запах. Уход за кожей
Ногти подстригать 1 раз в 1-2 недели
Перед подстриганием ногтей обрабатывать кожу и ноготь спиртом
Профилактика пролежней
Глаза протирать кипяченой водой
Если ресницы склеены, протирать 4-5 ватными шариками, смоченными в 2% растворе соды, по направлению к внутреннему углу глаза
При признаках конъюнктивита – 2 капли 30% раствора альбуцида 4-5 раз в день

Мытье пациента в кровати

Уход за полостью рта
Обработка съемного зубного протеза
Губы смазывать гигиенической помадой или вазелином
При белом (желтоватом) налете:
1% раствор перекиси
0.05% бледно-розовый р-р марганцовки
Сырой белок яйца
Полоскать рот
Содово-соленый раствор: /2 ч. Л. соли: 1 ч л соды : 1 стакан кипяченой воды
Содовый раствор: 1 ч.л. Соды:1 стакан кипяченой воды
Ополаскиватели для рта, аэрозоль Тантум Верде

Уход за полостью рта
При изъязвлениях слизистой:
Перед едой смазать ранки 1% р-ром лидокаина или полоскать рот 0.5% р- ром новокаина
Есть грец.орехи, молоко, сыр для ускорения заживления
Смазать ранки густой частью Альмагеля или Маалокса: налить в мензурку, дать отстояться слить жидкую часть

Контроль симптоматики
Боль
Зуд
Одышка
Кашель
Раны и пролежни
Тошнота и рвота
Запор
Диарея
Отрыжка и изжога
Извращения вкуса
Лимфодема
Лимфопрея
Лихорадка

Боль не может быть выражена в объективных характеристиках.
Важно то, как пациент ощущает боль
«Боль – это то, что человек, испытывающий ее говорит о ней»
Для того, чтобы облегчить боль нужно поверить в ее существование

О наличии боли могут говорить
Стиснутые зубы
Гримаса на лице
Прижатые руки
Вынужденное положение тела

Принципы контроля за болью:
1.Общемедицинский принцип- лечить не симптом, а пациента и его семью
2.Необходимо дифференцировать вид и локализацию боли, чтобы ее купирование было специфическим
3.Если пациент жалуется на боль, несмотря на прием аналгетиков, необходимо исходить из принципа, что прав пациент, а не медицинский работник.
4.Боль необходимо лечить превентивно, а не по потребности
5.Следует держать под контролем пользование больным собственных лекарств

Особые концептуальные модели. Боль
Теория управления острой болью
Сестринский уход при остром болевом синдроме.
Предложен для послеоперационных пациентов.
Немедикаментозное управление болью.
М. Гуд – помощь взрослым пациентам,
Ш. Мур – помощь детям
Марион Гуд
Ширли М.Мур

Визуально-аналоговая шкала боли

Боль

Побочные эффекты средств и методов лечения
Для опиоидных анальгетиков - это чаще всего:
- тошнота (рвота),
- седация (сонливость),
- слабость (адинамия),
- снижение аппетита, запоры,
- головокружение,
- сухость во рту,
реже - дисфория, дезориентация, галлюцинации, кожный зуд, затрудненное мочеиспускание, при передозировке - глубокая общая центральная депрессия (сон, брадипное до апное, брадикардия). Зрачки на фоне хронического приема опиатов сужены до точечных

Нефармакологические методы обезболивания
Физиотерапевтические (массаж, физиоаппаратура, холод/тепло)
Анталгические позы
Рефлексотерапевтические приемы
Методы отвлечения
Когнитивно-поведенческая терапия: общение, релаксация, рационализация болевого синдрома

Прохлада
Показания
Мышечные боли в шее и пояснице
Зуд
Головная боль
Противопоказания:
Области с плохой циркуляцией крови
области, подверженные лучевому воздействию
Онемение

Тепло
Показания:
Мышечные спастические боли
Боли в прямой кишке. Мочеиспускательном канал
Боли в суставах
Противопоказания:
Кровотечение
Воспаление
Ментоловая или маслянистая мазь на коже
Повреждения кожи

Пение и выстукивание ритма
Выбрать песню, имеющую положительное эмоциональное значение
Петь, выстукивая ритм
Петь быстрее, если боль усиливается
Петь медленнее, если успокаивается
Можно параллельно слушать и петь эту же песню

Одышка = диспноэ
Поверхностное дыхание (через полусомкнутые губы)
Ходьба с дыханием: Вдох – 1 шаг, пауза – 1 шаг, выдох – 2 шага.
ВЕНТИЛЯТОРЫ, ОТКРЫТЫЕ ОКНА, КОНДИЦИОНЕРЫ
Поднять изголовье кровати. Руки на подушки. Спину прямо.
Подуть холодным воздухом на щеку

Кашель
Увлажнитель воздуха в палате
Повесить вокруг намоченные полотенца (чтоб высыхали)
Поставить кипятиться воду с содой /эвкалиптом)
Подъем изголовья кровати
Напитки с кофеином

Кожный зуд
Коротко остричь ногти
Не пользоваться горячей водой и мылом
Вводу добавить масло для ванн
Кожу промокать, а не вытирать
Не перегревать пациента
Протирать кожу раствором уксуса и смазывать кремом или мазью, назначенной дерматологом
Свободная одежда
Ежедневно менять постельное и нательное белье

Запор
Если со стороны хирургов претензий нет…
Поить (размягчение)
прием с пищей растительного масла движения ногами и корпусом. Достаточная физическая активность
У умирающих, отказывающихся от пищи, лежачих стул будет все реже..

Диарея
Причины:
химиотерапия
Лучевая терапия
Подавление иммунитета «трансплантат против хозяина»
Инфекции
Нарушения питания
Нефармакологическая коррекция
Поить
Исключить:
Капусту. Пряности. Газообразующие и газированные продукты
Бобы. Молоко
Прозрачные жидкие блюда.
рисовый отвар

Тошнота и рвота
Причины:
Лучевая терапия
Химиотерапия
Стаз ЖКТ
Интоксикации
Повышение ВЧД, АД
Немедикаментозные
Методы:
Отвлечение (музыка. Описание картин, Релаксация)
Есть медленно и понемногу. Чайной ложкой

Патологическая утомляемость
Причины:
Анемия. Нар электролитного баланса
Лихорадка, боль,
Недостаточность
Жарко или холодно
Гипоксия
Тяжелое лечение
Депрессия
Нефармакологические методы:
Приемы экономии сил. Эргономичная мебель. Эргономичные движения
Поддержка максимальной независимости
Релаксация

Лихорадка
Жар в конце жизни – температура выше 37,8С
Недомогание
Озноб
Миалгии
Слабость
Бред
Оцепенение
тахикардия
Нефармацевтические методы
Прохладные обтирания (мб с уксусом)
Холодные повязки на голову, запястья, шею, пах
Не использовать лед (дрожь = доп. тепло)

Отеки= Лимфодема
Лимфодема- нарушение оттока лимфы
Конечность отечная, кожа ороговелая, утолщенная, сухая, не собирается в складку
Боль
Низкая мышечная активность и заболевания вен в анамнезе
Возвышенное положение конечности
Конечность ежедневно мыть. Промокать, Увлажняющий крем, нельзя спирт растворы
Не мерить АД, не делать Инъекции, забор крови
Мягкое белье свободная мягкая одежда
Беречь от солнца
Ногти стричь кусачками

Отеки= Лимфодема
Поддерживающее бинтование
Марлевыми бинтами
Увлажняющий крем за час до бинтования
На локтевой и коленный сгибы, стопы и лодыжки прибинтовать поролоновые прокладки
Бинтование с постепенным уменьшением нахлеста снизу вверх

Воспаление отечной конечности
Воспаление инфекционной природы Кожа гиперемирована (красная)
Боль
Конечность горячая
Лихорадка
Отменить массаж
Отменить бинтование
ПОКОЙ
Антибиотики
Возвышенное положение конечности

Лимфорея – истечение лимфы
Компрессионное бинтование на 1-2 дня
Перемена повязок при намокании
Эластичные бинты
На локтевой и коленный сгибы, стопы и лодыжки прибинтовать поролоновые прокладки
Бинтование с постепенным уменьшением нахлеста снизу вверх
На раны положить повязки

Особенности ухода
Темное, желательно зеленое, постельное белье как мера, уменьшающая стресс и страх от вида крови

Принципы питания онкологических больных
- не заставлять больных есть, а если больной ничего не съел, то просто убрать тарелку без комментариев
- пищу подавать малыми порциями, кормить только тогда, когда пациент испытывает голод
-время, когда пациент ест с наибольшей охотой( чаще всего это время завтрака), сделать главной трапезой дня
- стараться чаще предлагать больному любимые блюда
- перед едой проветривать помещение, предложить пациенту умыться, переодеться, если сможет, то сесть за стол- если возникает проблема выбора между дачей воды и приемом пищи, то предпочтение отдается сохранению приема жидкости

Последний уход
Если пациент не хочет, его не надо ни кормить, ни поить.
Ухудшается глотание.
Пропадает ощущение вкуса
На переваривание пищи тратится много энергии
Замедляется работа всего организма, и калорий надо немного

Не кормить, не поить…
Причины
Тошнота. Боль. Депрессия
Синдром анорексии-кахексии
Действия и последствия
Уговоры. Парентеральное питание и гидратация
НЕ кормить. Не вводить воду
Кормить своего ребенка — одна из самых сильных биологических потребностей любого родителя,

Эвтаназия
"ei" - благой, хороший, "thanatos" - смерть
Впервые предложен Френсисом Бэконом

Эвтаназия
Активная
Пассивная
это преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь пациента
это отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно либо прекращается, либо вообще не начинается

Эвтаназия
Добровольная
Недобровольная
когда есть настойчивая просьба о прекращении жизни самого больного, находящегося в ясном сознании и объективно информированного о своем состоянии, причем признаки депрессии отсутствуют
Когда эвтаназия проводится по желанию третьего лица или заключению комиссии

Хоспис
это медицинская организация, предоставляющая систему комплексной медицинской, психологической и социальной помощи умирающим больным
Сесилия Сондерс 1948г

Принципы хосписного движения
Хоспис – альтернатива эвтаназии
Услуги хосписа – бесплатны:
За смерть нельзя платить

Принципы хосписного движения
Хоспис – школа и поддержка родственников и близких пациента
Хоспис-дом ЖИЗНИ, а не смерти

Принципы хосписного движения
Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента
Смерть, как и рождение –естественный процесс.
Его нельзя ни торопить, ни тормозить

Хоспис
Хоспис – не стены,
а люди, сострадающие, любящие и заботливые
Хоспис – это мировоззрение гуманизма

История
1991 год - открывается хоспис в Туле;
1992 - второй хоспис в Санкт-Петербурге;
2003 год – первый детский хоспис,Санкт-Петербург.
На сегодняшний день в России организовано более 130 структурных подразделений паллиативной помощи, и около 60 находятся в стадии организации

1990 году открыт первый в России хоспис в Лахте (Санкт-Петербург).
Виктор Зорза
Гнездилов Андрей Владимирович

Смысл жизни заключается в самой жизни, а не в выводах, сделанных из нее. Он — в переживании самого течения жизни. Поэтому к жизни надо относиться как к непрерывно воспринимаемому опыту, а не как к решению задачи, совпадающему или не совпадающему с ответом в конце учебника
Дронов М
..Мудрость жизни всегда глубже и обширнее мудрости людей.
Максим Горький
Жизнь – наше главное достояние
Давайте жить так, чтобы даже гробовщик оплакивал нашу кончину.
Марк Твен