Подострый тиреоидит де Кервена

Подострый тиреоидит де Кервена
гигантоклеточный тиреоидит, гранулематозный тиреоидит
– самолимитирующее воспалительное заболевание щитовидной железы, предположительно вирусной этиологии, является самой частой причиной болей в области щитовидной железы.

Этиология
Чаще болеют женщины, носители аллелей HLA-DR5 и HLA-DW25.
пик заболеваемости приходится на возрастную группу 30-60 лет.
Возникает спустя 1-4 недели после перенесенных острых респираторных заболеваний, кори, инфкционного мононуклеоза и других вирусных инфекциях.

Патогенез
Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции щитовидной железы). Тканевая реакция на внедрение вируса гистологически проявляется фокальной гранулематозной инфильтрацией гистиоцитами и гигантскими клетками.

Клиническая картина
остро с подъема температуры тела до 38 градусов, болей в области шеи, усиливающихся при глотании, отдающих в ухо, нижнюю челюсть, слабости, ухудшения самочувствия.
постепенно с легкого недомогания, неприятных ощущений в области шеи, щитовидной железы, неприятных ощущений при глотании. При наклонах головы и поворотах шеи возникают боли и неприятные ощущения. Могут появиться боли при жевании, особенно твердой пищи. Одна из долей щитовидной железы увеличена в размерах и болезненна при прощупывании. Обычно соседние лимфатические узлы не увеличены.
Боли в щитовидной железе почти у половины больных сопровождаются тиреотоксикозом.

Клиническая картина.
Тиреотоксикоз
Симптомы со стороны кожи, глаз, сердечно-сосудистой системы отсутствуют.
потливость, учащение частоты сердечных сокращений, дрожание пальцев рук, бессонницу, боли в суставах.

Стадии подострого тиреоидита
Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. (тиреотоксическая)

Эутиреодная стадия
У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия.
гипотиреоидная стадия
характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает

стадия выздоровления
окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами

Диагностика
устанавливают на основании типичной клинической картины, перенесенного недавно вирусного заболевания.
В крови – умереныйлейкоцитоз, увеличение СОЭ
сначала повышение в крови количества тироидных гормонов, затем, в конце заболевания, их снижение.
в сыворотке могут обнаруживаться аутоантитела к тиреоглобулину и микросомальным антигенам.
УЗИ – диффузное увеличение размеров железы и повышение её эхогенности из-за отека с очагами гипоэхогенности, соответствующими зонами деструктивных изменений эпителия
Проба с поглощением радиоактивного йода: поглощение радиоактивного йода щитовидной железой всегда снижено и за 24 ч не превышает 3-4% введенной дозы изотопа.

Дифференциальная диагностика
в ранней стадии — острый гнойный тиреоидит — вирусный тиреоидит встречается гораздо чаще гнойного, отсутствие эффекта от терапии антибиотиками на протяжении 5—7 суток является дополнительным аргументом в пользу вирусной этиологии и, соответственно, подострого тиреоидита;
в случае развития гипертиреоза — исключается токсическая аденома, диффузный токсический зоб— при подостром тиреоидите высокий уровень тиреоидных гормонов в плазме крови сопровождается низким захватом изотопа йода (131I) и нормальным или сниженным уровнем ТТГ;
в случае развития гипотиреоза — необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит путём определения уровня антител;
в случае очагового (фокального) подострого тиреоидита поражается фрагмент доли щитовидной железы, пальпаторно определяемый как болезненное уплотнение — исключают узловой зоб;
в стадии восстановления — исключают фиброзный тиреоидит Риделя и тиреоидит Хашимото

Лечение
Применяются в основном синтетические глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, кенакорт, метипред).
Лечение на начальной, острой стадии подострого тиреодита симптоматическое.
При легкой боли назначают аспирин в дозе 600 мг каждые 3-4 ч
преднизона (по 10-20 мг внутрь 2 раза в сутки)
Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают пропранолол, по 20-40 мг внутрь 3-4 раза в сутки. Антитиреоидные средства не применяют.
Гипотиреоидная стадия подострого тиреидита редко длится более 2-3 мес; в это время проводят заместительную терапию левотироксином по 0,10-0,15 мг/сут внутрь.