Понятие о физиотерапии. Постоянный ток

Физиотерапия (physis – природа; therapeia – терапия)
область медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующаяся с лечебной и профилактической целью.

Преимущества методов физиотерапии
Универсальность
Физиологичность
не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма
длительное последействие
хорошая совместимость с другими лечебными средствами и друг с другом
доступно и сравнительно дешево

Назначение методов физиотерапии
С лечебными целями физические факторы используются преимущественно при подостром и хроническом течении болезней, в меньшей степени — в острой стадии заболеваний терапевтического и хирургического профиля.
Реабилитационное направление - На всех этапах реабилитации (восстановительной терапии, реадаптации и собственно реабилитации) активно используются электротерапия, массаж, ЛФК, бальнеотерапия и др.
Значительное место в реабилитации занимают курорты с их широким арсеналом естественных и преформированных факторов.

Назначение, выбор и дозировка физических факторов обязательно должны проводиться с учетом возраста и анатомо-физиологических особенностей организма больного.

Физиопрофилактика

Общими противопоказаниями для физиотерапии являются:
Злокачественные новообразования,
системные заболевания крови,
выраженная кахексия, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
артериальная гипертензия III степени,
кровотечение или подозрение на него,
тяжелые психозы,
эпилепсия с частыми припадками,
лихорадочное состояние,
индивидуальная непереносимость физического фактора.

Возрастные ограничения применения физиолечения

Возрастные ограничения применения физиолечения

Возрастные ограничения применения физиолечения

Первая группа — постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).
Вторая группа — импульсные токи низкого напряжения (электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электродиагностика, электростимуляция).
Третья группа — электрические токи высокого напряжения (диатермия, ультратонотерапия, местная дарсонвализация).
Четвертая группа — электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик (франклинизация, магнитотерапия, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия).
Пятая группа — электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона (терапия инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучением, лазерная терапия).
Шестая группа — механические колебания среды (массаж, ультразвуковая терапия, лекарственный фонофорез, вибротерапия).

Седьмая группа — измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия и др.).
Восьмая группа — пресная вода, природные минеральные воды и их искусственные аналоги.
Девятая группа — тепло (теплолечение) и холод (криотерапия, гипотермия). В качестве термолечебных сред используют лечебные грязи (пелоиды), парафин, озокерит, нафталан, песок, глину, лед и др.
Особую группу составляют сочетанные методы, позволяющие использовать два физических фактора и более. С каждым годом они получают все большее распространение в медицине.

Штат врачей-физиотерапевтов в амбулаторном учреждении (поликлинике) определяется в зависимости от количества врачей, ведущих поликлинический прием. Одна ставка врача-физиотерапевта в поликлинике положена при наличии в штате 10 врачей, ведущих прием больных.
Число врачей-физиотерапевтов в стационарном лечебном учреждении определяется, исходя из коечной емкости стационара. В стационаре на 1000 коек положено по штату 3 врача-физиотерапевта (из расчета 1 врач-физиотерапевт на 300 коек).
Физиотерапевтическое отделение организуется при коечной емкости стационара не менее 100 коек.

Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности" (приказ 1453 от 4.11.1986 г.), цель которого — обеспечение безопасных и наиболее благоприятных условий для здоровья работающего персонала и больных при проведении процедур.
Оснащение аппаратурой, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории, пропускной способностью поликлиники и их медицинским профилем

Работой физиотерапевтического отделения (кабинета) руководит заведующий отделением (кабинетом), который осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения (кабинета), оснащение его аппаратурой, несет ответственность за правильность назначений и выполнение лечебных процедур, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. составляет 5 больных в час.
для учета работы медицинской сестры по физиотерапии введены так называемые условные процедурные единицы (у.е.).
По существующему положению, за 1 у.е. принята работа, на подготовку и выполнение кото­рой требуется 8 мин.
Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15 000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при 6-дневной рабочей неделе и 60 у.е. при 5-дневной).

Цепь событий, происходящих в организме после применения физического фактора, условно молено разделить на три основные стадии:
физическую,
физико-химическую,
биологическую.

Что влияет на уровень развития реакции на фактор
Вид фактора
Интенсивность
Длительность
Локализация

В зависимости от решаемых терапевтических задач используют
методики
Местная общая рефлекторно-
сегментарная

Схема изложения физического фактора
Название и физическая характеристика
Механизм физиологического и лечебного действия
Аппаратура
Техника и методика проведения процедур
Показания и противопоказания

Постоянный электрический ток
Гальванизация и лекарственный электрофорез

F

Гальванизация – применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50мА) и низкого напряжения (30 - 80В).
Параметры:
- максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20-30мА) и туловища (15-20мА)
- на лице не превышает 3-5 мА
- на слизистых рта и носа – 2-3мА
Плотность тока до 0,1мА\см2

Na – K
Ca-Mg
Н+
ОН-

улучшение трофики тканей, удаление продуктов метаболизма из патологических очагов, рассасывание инфильтратов при воспалительных процессах, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация поврежденных тканей, нормализация на­рушенных функций.
После продолжительной гальванизации понижается тактильная и болевая чувствительность, проявляется болеутоляющий эффект. При прохождении тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. ускорение регенерации пораженных периферических нервных волокон, мышечных, эпителиальной и др. тканей
Гальванизация оказывает стимулирующее влияние на регулирующую функцию нервной и эндокринной систем, активизирует функции симпато-адреналовой и холинергической систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме.
В тканях усиливаются окислительно – восстановительные процессы и резорбции, крово- и лимфообращение

Особенности у детей
гальванизацию детям можно проводить начиная с 4—6-й недели после рождения;
до процедуры надо тщательно проверить, нет ли на коже ребенка проявлений диатеза, пиодермии, царапин;
электроды на теле ребенка обязательно фиксируют эластическими бинтами;
необходимо внимательно следить за поведением ребенка во время процедуры и отслеживать общие реакции (сон, аппетит, вес, беспокойство) в процессе курсового лечения;
у детей используют электроды меньших размеров, чем у взрослых;
плотность тока при лечении детей в возрасте до 4—5 мес. должна составлять не более 0,02 мА/см2, с 5 до 12 мес. — 0,03 мА/см2, в дальнейшем, с увеличением возраста, она может постепенно возрастать до 0,07— 0,08 мА/см2;
продолжительность процедуры у детей по сравнению со взрослыми уменьшают на 1/3—1/4; на курс лечения детям назначают от 8—10 до 16—20 процедур.

Cхематическое устройство
аппарата «Поток-1» и ГР-2

Местная гальванизация

Воздействие продольное на десны. Один десне вой электрод размером 10x1 см накладывают на ели зистую оболочку альвеолярного отростка верхней че люсти с вестибулярной стороны, второй такой же элек трод — на слизистую оболочку десны нижней челюсти. Проводники от электродов соединяют вместе и присоединяют к одной клемме аппарата ГР-Индифферентный электрод размером 8x10 см накладывают на пра вое предплечье с наружной стороны.
Воздействие на губу. Наружный электрод разме ром 3x5 см накладывают на кожу губы, второй, десне вой (1x5 см), — на слизистую оболочку губы с вестибу лярной стороны. Время воздействия — 20 мин.
Воздействие на слюнные железы. Два элект рода размером 12x4 см располагают впереди и книзу от козелка уха с переходом в подчелюстную область с двух сторон. Соединенные вместе проводники элект родов присоединяют к клемме аппарата ГР-2. К дру гой клемме присоединяют электрод, расположенный в области верхних шейных позвонков, если он анод, и нижних шейных позвонков, если катод.
Поперечное воздействие на околоушную слюн ную железу. Электрод размером 8x3 см накладывают впереди и книзу от наружного слухового прохода. Вто­рой электрод площадью 2 см2 накладывают на слизис­тую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

Показаниями для гальванизации являются:
вертеброгенные заболевания нервной системы, поражения нервных корешков, узлов, сплетений, полирадикулоневриты, полиневриты, полиневропатии, поражение периферических нервов, последствия инфекционных и травматических поражений головного и спин­ного мозга и мозговых оболочек, неврастения и другие невро­тические состояния, главным образом при вегетативных рас­стройствах и нарушении сна, гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма, язвенная болезнь, функциональные ЖКТ (хр. гастриты, колиты, холециститы, дискенезии) и половые расстройства, миозиты, хронические артриты и полиартриты травматического, ревматического и обменного происхождения, хронических восп. процессах, переломах костей

Хронические воспалительные процессы.
Гингивиты.
Пародонтиты.
Пародонтоз.
Артоз, артрит (тризмы).
Рубцы.
Посттравматические состояния.
Глоссалгия.
Невралгия тройничного нерва, невриты лицевого нерва.
Заболевания зубов (кариес, некариозные поражения, пульпиты, периодонтиты).
Заболевания слюнных желез.

Противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы, недостаточность кровообращения П Б и III стадии, гипертоническая болезнь III стадии, резко выраженный атеросклероз, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, нарушение целости эпидермиса в местах наложения электродов и выраженные нарушения чувствительности, склонность к кровотечениям, системные заб.крови, индивидуальная непереносимость тока, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Электрофорез лекарственный – сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества

Механизм действия
Лекарственные в-ва в растворе диссоциируют на ионы, образующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам.
Феномен движения дисперсных частиц относительно жидкой фазы под действием сил электрического поля называется электрофорезом.
Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекар. в-в будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное воздействие.

РАСТВОРИТЕЛЬ ЧАЩЕ ДИСТИЛЛИРОВАННАЯ ВОДА
КОНЦЕНТРАЦИЯ РАСТВОРА 2-3%
ПОСТУПАЕТ 2-5% ЛЕК. В-ВА
СОХРАНЯЕТСЯ В ВИДЕ КОЖНОГО ДЕПО

При назначении лекарственного электрофореза наряду с учетом действия тока и лекарства исходят и из особенностей, присущих этому методу.
Постепенное накопление лекарственного вещества в эпидермисе, а также собственно коже, задержка его там на несколько суток (депо) при курсовом применении.
Непрерывное в течение длительного времени поступление лекарственного вещества в кровоток из депо, что целесообразно использовать при хронических патологических состояниях.

Вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чистом, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-кишечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, десенсибилизирующим действием самого тока и его актив­ным влиянием на общую и иммунную реактивность;
Поступление лекарственного вещества в организм в виде ионов, т. е. в активно действующей форме, усиливает фармакотерапевтическую активность лекарств, введенных методом электрофореза.
—

С помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно создать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;
Метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного вещества к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;
Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений;

Лечебные эффекты:
Потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества.
Показания: Определяются с фармакологическим учетом вводимых в-в и показаний для гальванизации
Противопоказания: при гальванизации + непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства

Импульсные токи.
Электросон.

В настоящее время воздействия импульсными токами применяют для:
нормализации функционального состояния центральной нервной системы и ее регулирующего влияния на различные системы организма;
получения болеутоляющего эффекта при воздействии на периферическую нервную систему;
стимуляции двигательных нервов, мышц и внутренних органов;
усиления кровообращения, трофики тканей, достижения противовоспалительного эффекта и нормализации функций многих органов и систем.

Физическая характеристика (параметры):
Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой 5 -160 Гц и длительностью 0,2—0,5 мс.
Сила импульсного тока обычно не превышает 8- 10 мА.
Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния больного. Импульсы низкой частоты (5-20 Гц) применяют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более высокой (40-100 Гц) - при ее угнетении.
Эффективность импульсного воздействия возрастает при включении постоянной составляющей применяемого электрического тока.

В лечебном действии электросна выделяют две фазы
Фаза торможения - клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ.
Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, хорошего настроения.

Механизм действия
Рис. Мишени приложения
импульсных токов при электросонтерапии:
1 - дорсальные ядра шва;
2 - голубое пятно,
3 - ретикулярная формация;
4 - таламус;
5- гипофиз
+ \ - электроды

Лечебные эффекты:
Седативный
Нормализация функционального состояния ЦНС (торможение\возбуждение)
Спазмолитический
Секреторный
Показания:
Заболевания нервной системы (реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), неврастения, заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I—II ФК, гипертоническая болезнь I—II стадии), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез, парадонтоз, лицевые боли, стомалгии, травмы лица.

Противопоказания:
Электросон противопоказан при индивидуальной непереносимости тока, при воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, арахноидите, отслойке сетчатки, экземе и дерма­тите на коже лица, при злокачественных новообразованиях, истерическом неврозе, эпилепсии, на­личии металлических предметов в тканях мозга и глазно­го яблока, а также при общих противопоказаниях для фи­зиотерапии.
А также: острых болях висцерального про­исхождения обусловленные пато­логией внутренних органов (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, почечная, печеночная и кишечная колика и др.)

Диадинамотерапия
Метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.

Механизм действия ДДТ
Гальваническая составляющая
Негальваническая составляющая

F

Физиологическое и лечебное действие ДДТ
Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецепторов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повышению порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей.

продолжение
Раздражение данным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолин-эстераза).
В то же время в тканях под действием ДДТ происходит резорбция отеков, нормализация трофики и кровообращения, уменьшается гипоксия.
ДДТ уменьшают повышенный мышечный тонус и разрывают порочный круг: боль – повышение мышечного тонуса – боль.

Продолжение
ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости кровотока в 2—3 раза.
Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров.
Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях.

Вопрос о виде токов, их сочетании и длительности применения решают в соответствии с терапевтическими задачами и характером патологического процесса.
Для уменьшения адаптации сочетают различные амплитудные пульсации. Каждый из видов тока характеризуется особенностями своего физиологического действия и показаниями к применению.

продолжение
Болевые синдромы лечат по схеме:
ДН (ДВ) – 1- 2 мин,
КП — 3 - 4,
ДП — 1- 2 мин.
Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. При выраженных болях процедуры можно проводить 2—3 раза в день с интервалом 4-5 ч. Курс лечения — 6-10 ежедневных процедур. После 7— 10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.

продолжение
Для электростимуляции используют токи ОВ и ДВ, реже - ОР. Электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений средней силы в течение 2-3 мин 3 раза с интервалом 1-2 мин.
В связи с ограниченностью параметров тока электростимуляцию проводят в основном при периферических парезах с не резко выраженными качественными и количественными нарушениями электровозбудимости мышц. Курс лечения — 10-15 ежедневных процедур.

Показания к применению диадинамических токов
поражения тройничного, лицевого нервов;
парезы, параличи мягкого нёба, языка, мышц дна полости рта;
ушибы;
растяжение мышц, связок;
болевые синдромы при воспалительно-дистрофических процессах в височно-нижнечелюстном суставе;
мигрень;
ангиоспазмы;
пародонтит;
пульпит;
периодонтит;

Противопоказания к применению диадинамических токов:
гнойные процессы до хирургических вмешательств;
переломы костей;
тяжелые нарушения кровообращения;
наклонность к кровотечениям;
злокачественные образования;
индивидуальная непереносимость.

Амплипульстерапия — это воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц. При этом серия амплитудных пульсаций действует в глубине тканей как одиночные импульсные токи.

Показания к применению
амплипульстерапии:
нарушения периферического кровообращения;
нарушений функций нервно-мышечной системы, трофики тканей;
хронические воспалительные процессы;
невралгии тройничного нерва;
при последствиях травм челюстно-лицевой области;
пародонтит;
периодонтит;
для электростимуляции мышц у детей.

Противопоказания:
Онкологические заболевания;
Острые инфекционные заболевания;
Наклонность к кровотечениям;
Выраженные отеки;
Гнойные воспалительные процессы;
Переломы до их консолидации.