Презентация №4

Данные этиологии в/у бактериальных инфекций
До 1990 г – Klebsiella, стрептококки B;
С 1990-1993г. – стрептококки, хламидии, микоплазмы, кандиды.
Этиология эндометритов:
Стрептококки, бактероиды, микоплазмы, хламидии.
Этиология хорионамнионитов:
Всегда бактероиды.

Фотография №1

Диаграмма №1

Диаграмма №2

Заболеваемость сепсисом у новорожденных в США
1-10 случаев – на 1000 живорожденных младенцев;
1 случай – на 250 живорожденных недоношенных детей;
1-5% сепсиса у детей от матерей с хорионамнионитом;
% внутрибольничных инфекций в США – 1.4%
В центрах интенсивной терапии новорожденных – 5-30% инфекционных заболеваний
Neonatology, 1994.
Avery G.

Рабочая классификация сепсиса новорожденных

Факторы риска
Пожилой возраст матери;
Юные незамужние женщины;
Хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы с неясной этиологией;
Повторные ОРВИ во время беременности;
Самопроизвольные выкидыши в позднем сроке, антенатальная гибель, эндометрит;
Преждевременные роды, угроза преждевременных родов в сроке 34-37 недель;
Преждевременное > 6 часов излитие вод (зловонные воды), амнионит;
Хорионит, эндометрит;
Асфиксия в родах с комплексом реанимации;
Тяжелая сопутствующая патология – СДР, аспирация околоплодных вод, в/ч кровоизлияния;
Задержка в/у развития;
Многоплодная беременность;
Врожденные аномалии;
Манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов;
У мальчиков > чем у девочек;
Избыток глюкокортикоидов в крови;
Трансбиторный дисбиоценоз;
Формирование иммунологического барьера слизистых и кожи;
Физиологическое голодание и катаболическая направленность белкового обмена.

Фотография №2

Неблагоприятные преморбидные факторы

Этиология постнатальных инфекций
Характерная черта – госпитальные, устойчивые ко многим антибиотикам штаммы:
I группа – грам(-) бактерии:
E.Coli, Klebsiella, Serratia, Ps.aeruginosa, энтеробактерии.
II группа – коагулазоотрицательные стафилококки:
St.epidermis, St.xylosus, St.saprophyticus.
III группа – анаэробные бактерии:
Грам(-) – Bact.fragilus;
Грам(+) – Peptococci, Peptostreptococci.
IV группа – патогенные грибы

Динамика выделения грам(-) аэробной микрофлоры в отделении реанимации новорожденных ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва
1994-1996гг.

Динамика выделения грам(+) аэробной микрофлоры в отделении реанимации новорожденных ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва
1994-1996гг.

Динамика выделения грибковой микрофлоры в отделении реанимации новорожденных ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва
1994-1996гг.

Дети, угрожаемые по анаэробной инфекции
Хорионамнионит и эндометрит в родах;
Синдром аспирации околоплодных вод;
Сепсис;
Локализация очагов в закрытых полостях – менингит, абсцедир.пневмония, энтероколит, перитонит;
При положительной бактериоскопии содержимого очагов и отсутствием роста микроорганизмов из тех же сред;
Отрицательная динамика состояния на фоне стандартной антибиотикотерапии.

Определение метаболитов анаэробных бактерий
(летучие жирные кислоты)

Основные микроорганизмы, вызывающие инфекционные заболевания в отделении реанимации новорожденных

Основные возбудители пневмонии – 1

Основные возбудители пневмонии – 2

Клиника пре- и интранатальной инфекции
Дистресс-синдром (даже БГМ);
Эпизоды апноэ, судороги;
Желтуха;
Нарушение периферической циркуляции, цианоз конечностей и общий;
Снижение двигательной активности;
Брадикардия, < АД, исчезновение PS;
Гепатомегалия;
Подъем температуры;
Гематологические признаки: петехии или пурпура на коже, быстро развивающаяся анемия, кровоточивость мест инъекций, легочное кровотечение;
Метаболический ацидоз, гипер- или гипогликемия.

Данные бактериологического исследования гемокультуры

Обследование новорожденных, подозрительных по развитию инфекции (скрининг сепсиса)

Другое обследование
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, даже при отсутствии респираторных нарушений.
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, даже при отсутствии симптомов, подозрительных на некротический энтероколит.

Симптомы постнатального сепсиса
Резкое снижение температуры тела или фебрильная лихорадка > 3х дней;
Едва заметные изменения цвета кожи;
Высыпания на коже;
Необычная желтуха; повторное появление или необычайно высокий уровень Bn;
< двигательной активности;
Появление апноэ;
Отек или склерена;
Дыхательные расстройства;
Спленомегалия;
Вздутие живота, появление пальпир. почек;
Геморрагический синдром;
Колебания pH и содержания сахара.

Критерии диагноза «Сепсис»
Критерии
вероятного диагноза «Сепсис»:
Длительная гипо- или гипертермия;
Нарушения микроциркуляции с брадикардией;
Дыхательные расстройства;
Упорный отечный синдром;
Прогрессирующий желтушный;
Геморрагический;
Спленомегалия.
Критерии
точного диагноза «Сепсис»:
Фебрильная лихорадка > 3х дней;
Синдром глубокого угнетения функции ЦНС;
Генерализованная склерема;
Геморрагический синдром с развитием некрозов, шок.

Уровень лейкоцитов и лейкограмма первых 2-х недель жизни ребенка
(количество/мм3)

Степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации
у новорожденных
Диагностика менингита у новорожденных
Цитоз - > 32 лейкоцитов в мм3 и 60% из них нейтрофилы.
Уровень сахара < 50-75% от уровня сахара крови (< 0.6 х сахар крови).
Белок > 1.5 г/л
Обнаружение микроорганизмов в мазках ликвора, окрашенных по Граму.
Сепсис новорожденных
Заболевание младенцев до 1 месяца, имеющих соответствующую клинику и положительную культуру крови.

Шкала риска развития сепсиса

Формулы

Формулы
СМО254-240 ед.
СМО280=345 ед.
ИР < 1 – Сепсис
1 < ИР < 1.3 – Локализованная инфекция

Осложнения, оказывающие влияние на уровень нейтрофилов
Гипертония у матери*
Первентикулярное кровоизлияние*
Асфиксия* (оценка по Апгар – 5 и <)
Гемолитическая болезнь
Бессимптомная гипогликемия (сахар крови – 1.7 ммоль/л)
Введение окситоцина за 6 часов до родов
Лихорадка у матери
Послеоперационные осложнения
Затрудненные роды (включая продолжительность родов – 18 часов, II пер. – 10’, поворот плода с помощью полостных щипцов, извлечение за тазовый конец)
Судороги (не связанные с гипогликемией, в/ч кровоизлиянием или асфиксией)
Пневмоторакс (с неосложненным течением болезни гиалиновых мембран)
Синдром аспирации мекония
* вызывало нейтропению в первую неделю жизни
По данным Manroe B.I. et al., J.Pediatr, 95: 89-98, 1979г.

Нормальные показатели общего анализа крови у детей 1-60 суток жизни и реакция крови на специфический антиген

Динамика реакции крови на инфекционный токсикоз стрептококковой и грамотрицательной этиологии у детей 4-60 суток жизни

Динамика реакции крови на инфекционный токсикоз стафилококковой этиологии у детей 4-60 суток жизни

Динамика реакции крови на инфекционный токсикоз стафилококковой этиологии у детей 1-3 суток жизни

Септический шок в 4-12% у больных с бактериемией
Гипотензия
< сократительной функции миокарда
Олигурия – острый некроз канальцев
RDS. Отек легких
Панкреатит
ДВС
Активация иммунной системы
Угнетение функций ЦНС

Фотография №3

Карта иммунного статуса новорожденного ребенка – 1

Карта иммунного статуса новорожденного ребенка – 2

Количество детей и летальность от сепсиса

Динамика этиологии в/у бактериальных инфекций
До 1990 г. – Klebsiella, стрептококк гр. В.
С 1990 по 1993 гг. – стрептококки, хламидии, микоплазма, кандидоз.
Этиология эндометритов:
стрептококки, бактероиды, микоплазмы, хламидии.
Этиология хорионамнионитов:
всегда бактероиды.

Сравнительный спектр микроорганизмов,выделенных у детей
в отделении реанимации новорожденных за 1999-2000 гг.

Чувствительность к антибиотикам Ps. aeruginosa и Kl. pneumoniae,
выделенных в отделении реанимации в 2000 гг.

Микроорганизмы, выделяемые в лаборатории
Таблица 1-1

Микроорганизмы, выделяемые в лаборатории
Таблица 1-2

Микроорганизмы, выделяемые в лаборатории
Таблица 2-1

Микроорганизмы, выделяемые в лаборатории
Таблица 2-2

Формула