Презентация на тему Острые аллергозы

ВВЕДЕНИЕ
По прогнозам ВОЗ XXI век станет эпохой аллергии, т.к. распространенность аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет и достигла масштаба эпидемии . В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По статистике, аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 15 до 35% россиян. Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему .

Исторические факты
Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е. от анафилактического шока).
В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя.
В 1902 году Ch . Richet и P . Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (гр. а na обратная + phylaxis защита).
В 1906 году австрийский педиатр C . Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый аллергоз – клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

В практической деятельности с острыми аллергическими заболеваниями сталкиваются врачи разных специальностей.
От быстроты, четкости и правильности неотложной медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

Диагностика
Начальный осмотр должен включать оценку:
- уровня сознания;
- проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ);
- сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД);
- состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;
- гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея).

Вопросы к пациенту
Страдает ли больной аллергией и на какие вещества?
Получал ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись?
Возникали ли аллергические реакции от применения лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как лекарственными препаратами, так и основой мази,)?
Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?
Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины, и какие при этом были осложнения.
Какие кожные болезни были или есть у пациента
Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам.
Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

Объективное обследование
измерение АД, ЧДД, ЧСС, температуры, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).
Лабораторно-инструментальная диагностика : общеклинические лабораторные анализы, ЭКГ.
Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждении.

Дифференциальная диагностика
проводится с токсическими и псевдоаллергическими реакциями. Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).

Классификация острых
аллергических заболеваний

Генерализованная крапивница
Симметричные высыпания на коже и слизистых : папулы, волдыри, пятна
зуд
повышение температуры
связано с приемом пищи либо лекарственного вещества
Тяжелые острые АЗ

Лечение
Устранение аллергена
Пероральные антигистаминные препараты нового поколения
при генерализованной крапивнице - преднизолон 60-150 мг внутривенно, в сочетании с отеком Квинке – бетаметазон (дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае рецидивирующего течения – добавление антигистаминных препаратов нового поколения

Отек Квинке
Большой, белый, плотный, незудящий инфильтрат
при надавливании - нет ямки
излюбленные места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины, мошонка, слизистая оболочка ЖКТ
Клиника

Отек Квинке
Холод
пищевые аллергены
медикаменты
косметика
идиопатический (недостаток С1-комплемента)

Отек гортани
Лающий кашель
охриплость голоса
затруднение дыхания,
переходящее в стридор

Лечение
Введение преднизолона 60-150 мг внутривенно
При сочетании с генерализованной крапивницей – введение бетаметазона 7 – 14 мг внутримышечно
При отеке гортани – введение ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонида 900-1000 мкг через небулайзер
госпитализация в реанимацию

Анафилактический шок
Этиология
Сыворотки
вакцины
лекарственные вещества (анестетики, антибиотики - пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды)
укусы насекомых
бытовая химия

Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Противошоковые
мероприятия
Противоаллергическая
терапия
Наложение жгута выше
места инъекции на
25 мин. (каждые 10 мин.
ослаблять жгут на
1-2 мин);
к месту
инъекции приложить
лед или грелку с
холодной водой на 15 мин.;
обкалывание в 5-6 точках
и инфильтрация места укуса
или инъекции адреналина
0,1 % - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл
физиологического
раствора
Больного уложить
(голова ниже ног),
повернуть голову
в сторону, выдвинуть
нижнюю челюсть,
снять съемные зубные
протезы;
Обеспечить в/в доступ и
начать болюсное
переливание жидкостей
(физиологический
раствор взрослым > 1 л,
детям из расчета
20 мл/кг).
Адреналин 0,1 %
-0,1 -0,5 мл в/м,
при необходимости
повторить инъекции
через 5-20 мин.
Глюкокортикостероиды
в/в струйно
(преднизолон 60-150 мг)

при нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного:
адреналин 0,1% - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора (1:10 000 или 1:100 000, но никогда 1:1000) и вводить внутривенно как можно медленно под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);
- готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Профилактика
Анамнез
наличие противошоковой аптечки
наблюдение за больным после введения лекарственного вещества
перекрестная аллергия

Легкие аллергозы
Аллергический ринит:
затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.

Крапивница
внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.

Аллергический конъюнктивит
гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.

Лечение – монотерапия АГП
Цетиризин 10 мг per os
Акривастин 8 мг per os
Лоратадин 10 мг per os
Фексофенадин 120-180 мг per os

Эпинефрин
стимуляция α-адренорецепторов: сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;
стимуляция β1-адренорецепторов: положительное инотропное действие на сердце (увеличивается сила сердечных сокращений);
стимуляцией β2-адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);
стимуляции внутриклеточной цАМФ:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
головокружение, тремор, слабость;
тахикардия, аритмии (в том числе желудочковые), чрезмерное повышение артериального давления
задержка мочи у мужчин с ДГПЖ,
повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом
некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ – ВВОДИТСЯ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ!

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток - лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител);
предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии;
уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости

Побочные действия системных глюкокортикостероидов
артериальная гипертензия,
возбуждение,
аритмия,
язвенные кровотечения

Противопоказания к введению глюкокортикоидов
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки стадии обострения,
тяжелая форма артериальной гипертензии,
почечная недостаточность,
повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе

Показания для применения глюкокортикоидов
Генерализованная крапивница
Отек Квинке
Анафилактический шок ( в комбинации с другими препаратми)

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов
Классические (хлоропирамин (супрастин) и дифенгидрамин (димедрол), тавегил (клемастин) - дешевы, имеют парентеральную форму, короткая продолжительность действия,
но много побочных эффектов
нового поколения – 2 и 3 поколения
3 поколение – активные метаболиты препаратов 2 поколения

Фармакологические эффекты
Н1-гистаминоблокаторов
антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов)
центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие)
усиление действия депрессантов ЦНС
потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД)
местное анестезирующее действие
антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина)

Побочные эффекты АГП 1 поколения
Нарушение координации движений, концентрации внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем)
Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна
Головокружение, головные боли, понижение давления
Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи (атропиноподобные эффекты)
Кожные высыпания
Бронхоспазм
Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия
При парентеральном введении – транзиторное падение артериального давления, периферическая вазодилатация.

Противопоказания к применению АГП 1
Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом, гиперплазия предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно–сосудистые заболевания
Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания
Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью и не вызывают тахифилаксии.

Антигистаминные препараты нового поколения
Акривастин 8 мг (семпрекс)
Лоратадин 10 мг (кларотадин, кларитин)
Цетиризин 10 мг (зиртек)
Фексофенадин 120-180 мг (телфаст),
диметинден малеат (фенистил в каплях, применяется в педиатрической практике)

Показания к применению
аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)
аллергический конъюнктивит
кожные аллергические заболевания (атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке и др.)
аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых

Доказательная медицина
Как научное направление осуществляет сбор, анализ и обобщение результатов клинических исследований, проведенных по строгой методологии, и внедрение полученных результатов информации в клиническую практику.

СЕМПРЕКС (Акривастин) -
- Высокая антигистаминная активность
- Минимально выраженный
седативный эффект
- Низкий уровень метаболизма,
отсутствие кумуляции
- Короткий период действия
- Отсутствие кардиотоксического
эффекта и воздействия
на Н2-рецепторы.

Побочные эффекты при
приеме СЕМПРЕКСА

Динамика клинических симптомов при монотерапии СЕМПРЕКСОМ

Ограничение уртикарных высыпаний при генерализованной крапивнице –
через 27 мин
Уменьшение проявлений отёка Квинке -
через 24.8 мин
Купирование кожного зуда при обострении хронического дерматита –
через 15 мин
Динамика клинических симптомов при комбинированной терапии
СЕМПРЕКСОМ и глюкокортикостероидами

ТЕЛФАСТ (фексофенадин)
Полное отсутствие седативного эффекта (избирательное действие на Н1-рецепторы)
Отсутствие кардиотоксического влияния при назначении высоких доз препарата
Быстро всасывается при приеме внутрь
Не подвергается биотрансформации в печени – возможность применения при заболеваниях печени
Безопасность применения у детей

Динамика клинических проявлений при монотерапии ТЕЛФАСТОМ

АЛЛЕРТЕК (Цетиризин)
Отсутствие выраженных антихолинергических и антисеротониновых свойств
Не оказывает седативного действия в терапевтических дозах
Значительно снижает гиперреактивность бронхиального дерева.
Экскретируется в неизменном виде с мочой, метаболизируется в печени.

Динамика клинических симптомов при монотерапии АЛЛЕРТЕКОМ

Острый стеноз гортани
Проводимая терапия:
ТЕЛФАСТ 120 мг + преднизолон 60 мг в/в
Результаты :
значительное уменьшение выраженность одышки, осиплости голоса,
купирование приступа удушья,
нормализация гемодинамических показателей
В среднем улучшение наступает через
26 мин от начала терапии

КЛАРИФЕР (Лоратадин)
✦ лечение сезонного и хронического
аллергического ринита,
✦ аллергического конъюнктивита,
✦ хронической крапивницы,
✦ отека Квинке,
✦ псевдоаллергических реакций,
✦ аллергических реакций на укусы насекомых,
✦ комплексное лечение зудящих дерматозов.