Принципы терапии синдрома дыхательной недостаточности у детей Курс анестезиологии и реанимации

Острая дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся как следствие выраженного дисбаланса между потребностями и количеством доставляемого к тканям кислорода при максимальном напряжении всех компенсаторных механизмов.

Классификация ДН по патогенезу
Обструктивная
Рестриктивная
Смешанная
Вентиляционная
Диффузионная
Шунто-диффузионная

Классификация ДН по тяжести
1 степень (компенсированная)
2 степень (субкомпенсированная)
3 степень (декомпенсированная)

Признаки, характеризующие степень ДН
Лабораторные
Клинические

Лабораторные данные
Показатели КОС
SaO2

Показатели КОС
ДН 1 ст – рО2=90-80 мм.рт.ст, рСО2=40-45 мм.рт.ст.
ДН 2 ст - рО2=80-70 мм.рт.ст, рСО2=45-50 мм.рт.ст.
ДН 3 ст - рО2=70-60 и менее мм рт ст, рСО2=50-60 и более мм рт ст.

Клинические признаки
Работа дыхательной мускулатуры
Гиперкапния – ЦИАНОЗ !!!
Гипоксемия и тканевая гипоксия

Характер одышки
Инспираторная
Экспираторная
Смешанная

Работа дыхательной мускулатуры
ДН 1 ст – одышка до 10-15% от нормы
ДН 2 ст – одышка до 20% от нормы
ДН 3 ст – одышка более 30% от нормы или брадипноэ

Анатомо-физиологические особенности у детей
Анаэробный путь получения энергии
Слабость дыхательной мускулатуры.
Строение грудной клетки
Развитие при ДН пареза кишечника,
Гиперкатехоламинемия при критических состояниях

Признаки гиперкапнии
ДН 1 ст – цианоз носогубного треугольника, проходящий при даче 45% кислорода
ДН 2 ст – цианоз носогубного треугольника проходит при подаче 60-100% кислорода
ДН 3 ст – цианоз тотальный или акроцианоз, не купирующиеся полностью при подаче 100% кислорода, или выраженная бледность кожи

Признаки гиперкапнии
ДН 1 ст – ЧСС норма, SaO2 90-85%
ДН 2 ст – ЧСС+15%, SaO2 80-85%
ДН 3 ст – брадикардия, SaO2 75-80%

Признаки гипоксии
ДН 1 ст - состояние ЦНС не страдает
ДН 2 ст – выраженное психомоторное возбуждение
ДН 3 ст – возбуждение сменяется угнетением ЦНС

Принципы лечения ДН
Проходимость дыхательных путей
Кислородотерапия
Реологические свойства мокроты
Удаление мокроты

Проходимость дыхательных путей
Приведение нижней челюсти

Проходимость дыхательных путей
Приведение нижней челюсти

Проходимость дыхательных путей
Выведение нижней челюсти

Проходимость дыхательных путей
Выведение нижней челюсти

Проходимость дыхательных путей
Вставление воздуховода

Проходимость дыхательных путей
Вставление воздуховода

Кислородотерапия
Носовые канюли (катетер)
Маски
О2-Палатка
ИВЛ

Носовые канюли, катетер
Преимущества
Физиологичность
Согревание воздуха
Увлажнение воздуха
Недостатки
Раздражение
Низкий процент О2

Маски без клапанов
Недостатки
Раздражение
Низкий процент О2

Маски без клапанов
Недостатки
Гиперкапния
Увеличение мертвого пространства

Маски с клапанами
Недостатки
Усиление работы дыхательной мускулатуры
Гиперкапния
Перегревание

Маски Вентури
Недостатки
Те же, что и для прочих масочных систем

Использование систем ПДКВ
Недостатки
Повышение нагрузки на сердце
Нарушение оттока крови от головного мозга

ИВЛ
Недостатки
Раздражение
Низкий процент О2

Без увлажнения