Проблемы выявления и диагностики ранних стадий хронической болезни почек

Ведущие причины смерти в США
Болезни сердца
Цереброваскулярные болезни
Сахарный диабет
Болезни почек
(нефрит и др.)
Гипертония
(с поражением почек и без)

Распространенность терминальной почечной недостаточности в США
(прогноз)

Число больных, находящихся на гемодиализе
(мировые данные за 1990-2010 гг.)
В мире общая стоимость лечения составит 1 триллион $

Диализ – верхушка айсберга
Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения
Но больные на диализе представляют только верхушку айсберга
60 миллионов человек имеют ХБП, сопряженную с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета

« …Выполнение строго разработанных практических рекомендаций может привести к гораздо большему успеху в лечении больных [заболеваниями почек], чем внедрение некоторых новых технологий…»
GLOBAL GUIDELINES IN NEPHROLOGY: PERSPECTIVES AND BARRIERS
XLII Конгресс ERA-EDTA, 2005
Prof. G. Eknoyan, USA
Сопредседатель KDIGO –
Kidney Disease: Improving Global Outcomes

Хроническая болезнь почек и клинические рекомендации, основанные на доказательствах, являются универсальными и не имеют географических границ

Хроническая болезнь почек – это любые признаки поражения почек, вне зависимости от нозологического диагноза, которые могут прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности

Критерии определения хронической болезни почек (ХБП)
Поражение почек в течение ≥3 месяцев, выявляемое на основании наличия клинических, структурных и/или функциональных маркеров их повреждения
СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение ≥ 3 месяцев независимо от наличия других признаков почечного повреждения
Am J Kidney Dis, 2002

Классификация ХБП

Распространенность почечной недостаточности в США
Таким образом, около 8 миллионов Американцев имеют СКФ < 60 mL/min/1.73 m2. Плюс еще 11 миллионов со СКФ > 60 имеют персистирующую микроальбуминурию
Coresh, et al., 2005

Распространенность ранних стадий ХБП
M.S. MacGregor, NDT 2007

ХБП предсказывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний
Go, et al., 2004
Estimated GFR (mL/min/1.73 m2)
Расчетная СКФ (mL/min/1.73 m2)
Age-Standardized Rate of Cardiovascular Events (per 100 person-yr)

СКФ – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
СКФ (мл/мин/1.73 м2)

Альбуминурия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Альбумин мочи (мг/л)
10
100
1000

Факторы риска ХБП (1)
Неустранимые:
ХБП у родственников
Низкая масса тела при рождении (абсолютная олигонефрония)
Раса
Пожилой возраст
Низкий социально-экономический статус

Факторы риска ХБП (2)
Устранимые:
Артериальная гипертония
Курение
Ожирение
Сахарный диабет 2 типа
Нарушения липидного обмена
Метаболический синдром
Гиперурикемия
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Прием некоторых лекарственных препаратов
HBV, HCV и ВИЧ-инфекция

Стадии прогрессирования ХБП
и лечебные стратегии
Осложнения
Норма
Повышен-
ный риск
Поврежде-
ние
↓ СКФ
Почечная
недоста-
точность
Смерть
Скрининг факторов риска ХБП
Редукция факторов риска ХБП, скрининг ХБП
Диагностика и лечение, лечение коморбидных состояний, замедление прогрессирования
Оценка прогрессирования, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии
Заместительная терапия: диализ и трансплантация

Группы пациентов, подлежащие скринингу ХБП:
Пожилые
Страдающие артериальной гипертонией
Страдающие сахарным диабетом 2 типа
С метаболическим синдромом (ожирение, АГ,
инсулинорезистентность, нарушение обмена липопротеидов)
Страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Курильщики

Необходимые для выявления ХБП диагностические методы:
Антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела)
Общий анализ мочи
УЗИ почек
Исследование микроальбуминурии (при наличии показаний необходимо даже при отсутствии белка в разовом анализе мочи)
Биохимическое исследование крови с обязательным определением креатинина (не мочевины !)
Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта или MDRD

Использование рекомендаций в совместном ведении больных ХБП
Нефролог
Врач общей практики

Цель лечения ранних стадий ХБП – замедлить прогрессирование ХБП и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний