Профессиональные правонарушения в медицине

Согласно ст. 31 Основ, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным предста- вителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-диагнос- тического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.

Необходимым предварительным условием медицинского вмеша- тельства служит информированное добровольное согласие граждани- на (ст. 32). В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, воп- рос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать его - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц и законных представителей лечебно-диагностического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 31 настоящих Основ. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (ст. 33 Основ).

Исключение составляют случаи, предусмотренные ст. 34 настоящих Основ. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником. В случае отказа родителей или иных законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этого лица. Статья 34 Основ отражает вопросы оказания помощи без согласия граждан. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами или совершивших общественно опасные деяния, на основании и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 39 Основ, скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного ме- дицинского вмешательства (при несчастных случаях - травмах, от- равлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляемых безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями неза- висимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. При угрозе жизни гражданина, согласно ст. 39 Основ, медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. При отказе владельцы несут ответственность по закону.

Статья 52 Основ посвящена судебно-медицинской и судебно- психиатрической экспертизе. Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привле- ченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или опре- деления суда. Причем, гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия, а само заключение эксперта может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством РФ.

В ст. 61 Основ, отражена ответственность врачей за нарушение клятвы. В ней приводятся также сведения, составляющие врачебную тайну. В соответствии с этой статьей, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение этих сведений лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Однако с согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих вра- чебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных изысканий, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в других целях.

В частности, в ст. 68 предусмотрена ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья в случае недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязаннос- тей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть. Причиненный при этом ущерб возмещается в соответствии с ч.1 ст. 66 Основ. Ст. 444 ГК предусматривает возмещение в полном объеме вреда, причиненного личности (или имуществу) гражданина (или организации), лицом (в том числе учреждением, организацией), причинившим вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред воз- ник не по его вине. Организация (учреждение) обязана возместить ущерб, причиненный по вине ее работников при исполнении ими своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Следовательно, если в результате оказания медицинским пер- соналом медицинской помощи гражданам, нуждающимся в ней, будет причинен вред здоровью, то наступает гражданско-правовая ответственность лечебного учреждения перед пациентом в виде возмещения ущерба. В то же время возмещение ущерба не освобождает Стр. 322 Судебная медицина в лекциях медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственнос- ти в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьи УК выделяются в несколько разделов, в зависимости от того, какие отношения они регламентируют. Ответственность за профессиональные правонарушения распространяется на: - Преступления, направленные против личности (ст. 105-157). Преступления, направленные против общественной безопасности и общественного порядка (ст. 205-227). Ответственность за должностные правонарушения распространяется на: - Преступления, направленные против государственной власти (ст. 285-293). Преступления, направленные против правосудия (ст. 294-316). - Преступления в сфере экономики (ст. 159-204). При представлении далее статей УК излагаются только краткие комментарии к ним. Изложение же гипотезы, диспозиции и санк- ции здесь сочтено нецелесообразным. Преступления работников здравоохранения, направленные против личности Статья 109. Причинение смерти по неосторожности Причинение смерти по неосторожности новый УК исключил из категории убийств, что, однако, не повлияло на его место среди посягательств на жизнь человека. Ч. 2 данной статьи может быть применена и к медицинским работникам, когда причинение смерти по неосторожности является результатом осуществления их профессиональных обязанностей. Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия, так и бездействия медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности небрежности, самонадеянности и т.д.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией В этой статье предусматривается ответственность фактически за два самостоятельных преступления. При совершении первого (ч. 1) имеется в виду создание ситуации, чреватой опасностью заражения, при совершении второго (ч. 4) - факт заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, что в основном и встречается в сфере здравоохранения. Субъектами преступления нередко являются медицинские работники, нарушившие свои профессиональные обязанности. Их вина проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Преступление считается оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого.

Статья 123. Незаконное производство аборта является умышленным преступлением, так как посягает на жизнь и здоровье беременной женщины. С юридической точки зрения законным признается такое искусственное прерывание беременности (аборт), которое может проводиться лишь в соответствии со специальными правилами, допускающими выполнение этой операции по желанию женщины - только в медицинском учреждении, получившем лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Это значит, что на производство аборта имеют право только специалисты с высшим медицинским образованием соот- ветствующего профиля, а именно акушеры-гинекологи. Однако это не исключает проведения аборта врачами другого профиля, прошедшими специальную подготовку и получившими лицензию на данный вид деятельности. В противном случае операция прерывания беременности считается незаконной, хотя и проводится с согласия беременной женщины.

Статья 124. Неоказание медицинской помощи состоит в умышленном уклонении медицинских и фармацевтических работников от оказания неотложной помощи гражданам выражающемся в бездействии или полном отказе от обследования больного, проведения каких-либо диагностических и лечебных мероприятий или подготовительных действий к ним, а также сокрытие своей профессии. Субъектом данного преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным, включая лиц, имеющих диплом врача, а также фельдшеры, медицинские сестры, акушерки. При этом не имеет значения нерабочее время, пребывание в отпуске, на пенсии. Вообще, первичная медико-санитарная помощь является ос- новным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Статья 140. Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении информации В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья каждый гражданин имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья. В случае отказа предоставить информацию, имеющую непосредственное отношение к гражданину должностное лицо может быть привлечено к уголовной ответственности.
Статья 152. Торговля несовершеннолетними Данной статьей впервые предусматривается также ответственность за торговлю несовершеннолетними в целях изъятия у них ор-ганов и тканей для трансплантации. Субъектом преступления могут оказаться работники медицинских учреждений (родильных домов, детских домов).
Статья 153. Подмена ребенка Данное преступление является посягательством на одни из ос- новных прав человека - оно лишает родителей их собственного ребенка, а ребенка его собственных родителей, что без сомнения является основанием для привлечения к уголовной ответственности.
Статья 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения) Умышленное преступление характеризуется разглашением тайны усыновления (удочерения) путем сообщения фактов, которые имели место до усыновления либо после него. Такие факты могут быть сообщены родственникам, знакомым, самому ребенку и могут быть выражены как устно, так и письменно, в том числе и медицинскими работниками. Преступления работников здравоохранения, направленные против общественной безопасности и общественного порядка

Статья 220. Незаконное обращение с радиоактивными материалами Радиоактивные материалы применяются в различных сферах де- ятельности здравоохранения. Преступления, предусмотренные данной статьей, встречаются относительно редко и практически только в случаях их незаконного хранения и использования. В постатейном комментарии к УК РФ сказано, что ответственность по ч. 1 статьи наступает лишь в том случае, когда оно совершается умышленно. Как показывает судебно-следственная практика, преступления, предусмотренные ст. 220 УК РФ тесно связаны и часто совершаются одновременно с преступлениями и по ст. 221 УК РФ. Статья 221. Хищение либо вымогательство радиоактивных материалов
Статья 221 - прямое продолжение статьи 220 УКРФ, предусматривающей ответственность за преступления, связанные с радиоактивными материалами, и наказание по ней более суровое.

Правонарушения работников здравоохранения, не предус- мотренные УК РФ Незаконный эксперимент на больном Развитие медицины подразумевает проведение постоянной научно-исследовательской, экспериментальной работы. Однако, в отличие от других областей знания, объектом при этом является человек, что является серьезнейшей этической проблемой, не разрешенной до настоящего времени. Одним из важнейших документов для научных работников, исследующих разнообразные процессы у здорового и больного человека, должно быть руководство и реко- мендации комитета по биоэтике ВОЗ, с соблюдением основных принципов биомедицинских исследований. В УК РФ нет прямой статьи, предусматривающей ответствен- ность за проведение эксперимента на больном.