Проф.миофиброз

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МИОФИБРОЗ - это хроническое профессиональное заболевание мышц дистрофического характера, возникающее под действием таких вредных производственных факторов, как стереотипные движения, а также статическая и динамическая нагрузка в больших объемах, ведущая к перенапряжению мышц, развитию в них асептического воспаления и постепенного замещения мышечной ткани соединительной.

Вредные факторы
Физические перегрузки:
Статические (удержание деталей, инструмента, неудобная рабочая поза)
Динамические (перенос материалов и грузов, частые наклоны корпуса, интенсивная работа конечностей)
2. Частые стереотипные движения:
Локальные (с участием мышц кистей и пальцев рук)
Региональные (с участием мышц плечевого пояса)
Результат: микротравматизация мягких и твердых тканей
Дополнительные вредные факторы: охлаждающий микроклимат, общая и локальная вибрация.
Профессии: маляр, штукатур, скрипач, проходчик, сборщик корпусов металлических судов…

Стадии миофиброза
Начальный миофиброз (I ст.) – боли ноющего или ломящего характера, возникающие после нагрузки, проходящие в покое. Стаж ~ 5-6 лет
Умеренно выраженный (II ст.) – боли во время нагрузки, длительные; снижение силы и выносливости. Мышцы при пальпации грубоволокнистые, имеются плотные тяжи и узлы, цевочки СТ узелков
Выраженный (III ст.) – выраженное снижение силы и выносливости; в толще мышцы округлые образования хрящевой плотности (миогелозы), плотные тяжи; дряблость, возможна атрофия мышцы

Диагностика и экспертиза
УЗИ
Динамометрия
Тепловая миография (разница не более 0.3 град.C в норме, 2.5 град. при миофиброзе)
Игольчатая электронейромиография
КФК крови (повышение при м.)
*Контрастная рентгенография

Диф. диагностика
Уплотнения мышц после непривычной нагрузки (проходят самопроизвольно через несколько дней)
Миозит от переохлаждения
Посттравматический оссифицирующий миозит
Инфекционные миозиты (tbc, сифилис, гнойная инфекция)
АИ миозиты (РА)
Нервно-мышечные заболевания (миастения)

ЭКСПЕРТИЗА
Установление связи миозита/миофиброза с профессиональной деятельностью (соответствующие записи в паспорте здоровья, письменная фиксация жалоб работника; СОУТ рабочего места с установлением класса вредности)
Лабораторное подтверждение миофиброза (УЗИ, динамометрия, игольчатая электронейромиография)

Проблемные ситуации
Сан-гиг заключение – «условия труда – допустимые», а на деле вредные, и у человека стаж. Причина – некачественное проведение СОУТ
Человек со стажем, с вредностью, но уже не работает
Необращаемость на ранних стадиях из-за боязни потерять привычную работу