Программа по реанимации новорожденных Американская Академия

Использование реанимационных
устройств при проведении вентиляции
под положительным давлением
Содержание занятия
Когда нужно проводить вентиляцию
Типы реанимационных устройств
Управление подачей кислорода
Наложение лицевой маски
Неисправности реанимационных устройств
Оценка вентиляции
стp. 71

Показания к вентиляции с положительным давлением
Асфиксия/удушье
Частота сердечных сокращений (ЧСС) меньше 100 у/мин, даже если ребенок дышит
Устойчивый цианоз несмотря на 100% свободный поток кислорода
Вентиляция легких – единственный наиважнейший и
самый эффективный шаг сердечно-легочной реанимации
новорожденного в опасном состоянии
стр. 74

Терминология вентиляции под положительным давлением
Пиковое давление вдоха (ПДВ): Давление, возникающее на каждом вдохе в конце сжатия
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ ): Давление газов в период релаксации, перед следующим сжатием
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП ): То же , что и ПДКВ, но при спонтанном дыхании ребенка
Уровень: Число ассистируемых вдохов
стp. 74

Типы устройств для вентиляции
легких под положительным давлением
Самонаполняющийся мешок
Проточно-наполняющийся мешок
Аппарат ИВЛ
стp. 75-77
В данном курсе будет обсуждаться
только самонаполняющийся мешок

Самонаполняющийся мешок
Преимущества:
После сжатия всегда наполняется
Для наполнения не нужен источник
сжатого газа
Съемный клапан сброса давления
уменьшает возможность разрыва
альвеол
стp. 77-78

Самонаполняющийся мешок
Недостатки:
Для вентиляции легких необходимо герметичное прилегание маски
Необходим кислородный резервуар для обеспечения высокой концентрации кислорода
Отсутствует возможность подачи кислорода свободным потоком через маску
Не используется для подачи кислорода под постоянным положительным давлением. Без специального клапана режим вентиляции под постоянным давлением в конце выдоха (ВПДКВ)
недоступен
стp. 77-78

Общие характеристики
реанимационных устройств
Маска подходящего размера
Изменяемая концентрация кислорода от 21% до 100% (рекомендуется кислородный блендер)
Контроль пикового давления, давления в конце выдоха и времени вдоха
Соответствующий объем мешка (200-750 мл)
Приспособления безопасности
стp. 79-81

Приспособления безопасности: самонаполняющийся мешок
стp. 82
Клапан сброса давления,
установленный на 30-40 см H2O
Счетчик давления или манометер
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео

Также …
Улучшение цвета кожных покровов
• Самопроизвольное дыхание
• Улучшение мышечного тонуса
Признаки эффективной
вентиляции
Самый важный индикатор вентиляции под
положительным давлением - это увеличение ЧСС
стр. 85

Регулирование кислорода
Реанимация может проводится комнатным воздухом, без присоединения самонаполняющегося мешка к кислороду
При присоединении мешка к 100% кислороду без кислородного резервуара, можно подавать приблизительно 40% кислорода (отрегулируйте поток <5 л/мин)
С подсоединенным резервуаром можно достигнуть около 100% подачи кислорода
стр. 118-119

Типы кислородных
резервуаров
стp. 119

Характеристики лицевых масок
Для эффективной вентиляции маска должна быть мягкой и правильного размера.
Маска должна
охватывать
Кончик подбородка
Рот
Нос
стр. 88

Контрольный список
подготовки
Выберите маску подходящего размера
Соберите и проверьте исправность мешка и маски
Убедитесь в проходимости дыхательных путей
Приведите голову ребенка в нюхательное положение
Сами встаньте у головы ребенка или
сбоку
Перед началом вентиляции под
положительным давлением:
стp. 88-90

Наложение лицевой маски
Не давите маской на лицо
Не располагайте пальцы или кисти рук на глазах ребенка
Не давите на горло (трахею)
Чтобы уплотнить прилегание:
Слегка надавите вниз
Можно аккуратно сжать нижнюю челюсть по направлению к маске
стp. 91

Каким давлением вентилировать?
Начните с давления вдоха равного 20 см H20.
Когда маска плотно прилегает и легкие адекватно расширяются, будет отмечаться следующее:
увеличение ЧСС
билатеральное выслушивание
дыхательных шумов
видимые движения грудной клетки (доношенные дети)
стp. 92

Регулирование давления
Силы сжатия мешка
Возможной утечки в результате неплотного прилегания маски
Положения клапана сброса давления
Давление, подаваемое самонаполняющимся
мешком, зависит от 3 факторов
стp. 121

Перенаполнение легких
Оказывается слишком высокое давление
Возникает опасность пневмоторакса
Если кажется, что ребенок делает очень
глубокие вдохи, то
стp. 93

Состояние младенца не
улучшается
Возможные причины:
Неплотное прилегание
маски
Обструкция дыхательных путей
Недостаточное давление
стp. 93
Нет увеличения ЧСС и изменения цвета кожных покровов
после 10-15 вдохов
Нет слышимых дыхательных тонов
Нет визуальных движений грудной клетки
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео

Улучшение вентиляции под положительным давлением с помощью маски (MГОРДА)
Корригирующие действия M Заново наложить маску
Г Репозиция головы, освобождение дыхательных путей
О Отсасывание изо рта и носа
Р Открытие рта
Д Повышение давления
A Альтернативные дыхательные пути
стp. 95

Частота вентиляции:
От 40 до 60 вдохов в минуту
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стр. 95

На данный момент вы …
Начали вентиляцию под положительным
давлением 20 см H2O, 40-60 вдохов в
минуту
Позвали на помощь
Повысили содержание кислорода
Ассистент выслушал дыхательные шумы
и понаблюдал за движениями грудной
клетки
Начали MГОРДА
стp. 98

Состояние младенца не улучшается
ЧСС < 60 у/мин несмотря на 30 секунд вентиляции под положительным давлением
Увеличьте содержание кислорода до 100%
Рассмотрите вопрос об интубации трахеи
Позовите специалиста
Начните непрямой массаж сердца
стp. 98

Состояние новорожденного улучшается
ЧСС > 60 у/мин, но < 100 у/мин:
Увеличьте кислород до 100%
Рассмотрите введение орогастрального зонда
Рассмотрите снижение давления на вдохе, если
отмечается чрезмерное расширение грудной клетки
Обеспечьте адекватную вентиляцию и проводите
повторную оценку каждые 30 секунд
Выслушивайте дыхательные шумы на предмет
пневмоторакса
стp. 98

Непрерывная вентиляция под постоянным положительным давлением
Растянутый желудок может :
Поднять диафрагму, препятствуя полному расширению легких
Вызвать регургитацию и аспирацию
Для ослабления растяжения желудка
следует ввести орогастральный зонд.
стp. 99

Введение орогастрального
зонда
Оборудование: Желудочный зонд 8F и шприц 20 мл
Определение глубины введения:
стp. 100

Введение орогастрального
зонда:
Лучше вводить зонд через рот, чем
через нос (возобновите вентиляцию)
Присоедините 20 мл шприц и осторожно потяните поршень на себя
Отсоедините шприц и оставьте конец зонда открытым
Зафиксируйте зонд на щеке новорожденного
стp. 101

Когда прекратить вентиляцию
ЧСС выше 100 у/мин
Устойчивое спонтанное дыхание
Дополнительный кислород отключен при толерантности
стp. 102

Конец занятия 3

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СЛАЙДЫ

1 мин 60-65%
2 мин 65-70%
3 мин 70-75%
4 мин 75-80%
5 мин 80-85%
10 мин 85-95%
Использование кислорода при реанимации
Начинайте реанимацию 21% кислородом.
Если имеется оксиметр или блендер, регулируйте подачу кислорода для достижения следующей степени насыщения SpO2 после рождения:
стр. 85

Самонаполняющийся мешок
3-4A
стp. 75

Проточно-наполняющийся мешок
3-4B
стp. 76

Аппарат ИВЛ
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
3-4C
стp. 77

Самонаполняющийся мешок
Проверка перед использованием
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стр. 78

Для улучшения плотности прилегания маски
3-23B
стр. 91

Проточно-наполняющийся мешок
Недостатки:
Нуждается в источнике сжиженного газа
Для сохранения наполнения необходима плотная лицевая маска
Для наполнения нуждается в источнике газа. Если не наполнен, выглядит как сдувшийся воздушный шар
Как правило, съемный клапан отсутствует
Для регулирования давления/наполнения используется клапан регулирования потока
стp. 78

Проточно-наполняющийся мешок
Преимущества:
Подает 21%-100% кислород в зависимости от источника
Легко проверить герметичность прилегания маски
Может использоваться для подачи кислорода безнапорным способом через маску
стp. 78

Проточно-наполняющийся мешок: регулирование подачи кислорода и давления
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стр. 78

Аппарат ИВЛ
Преимущества:
Постоянная подача давления
Надежный контроль давления на пике вдоха и конечного выдоха
Надежная подача 100% кислорода
Не утомляет руки
стр. 79

Аппарат ИВЛ
Недостатки:
Нуждается в источнике сжиженного газа
Для сохранения наполнения необходима плотная лицевая маска
Невозможно «прочувствовать» колебания легких
Давление необходимо установить до начала использования
Изменение давления во время использования затруднительно
стp. 79

Реанимационные устройства:
подача кислорода свободным потоком
Подача кислорода свободным потоком
Не может надежно подаваться через маску с самонаполняющимся мешком
Может надежно подаваться через маску с проточно-наполняющимся мешком или аппарат ИВЛ
стp. 87

Подумайте о наличии самонаполняющегося мешка на случай необходимости реанимации, если источник сжиженного газа или аппарат ИВЛ выйдут из строя.
Запасы на непредвиденный случай: самонаполняющийся мешок
стp. 89

Наложение маски
3-23A
стp. 91

Меры безопасности:
самонаполняющийся мешок
Кликните не картинке, чтобы воспроизвести видео
стp. 122

Меры безопасности: аппарат ИВЛ
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стp. 128

Приложения: описание реанимационных устройств
Самонаполняющийся мешок
Проточно-наполняющийся мешок
Аппарат ИВЛ
Обсудите устройства используемые в вашей больнице
стp. 117-130

Приложение В: Проточно-наполняющиеся мешки
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стp. 122

Проточно-наполняющийся
мешок: возможные проблемы
Мешок не будет наполняться, если:
Маска неплотно прилегает ко рту и носу новорожденного
Из мешка есть утечка воздуха
Слишком сильно открыт клапан регулирования потока
Отсутствует манометр или порт не закрыт
стр. 123

Приложение C: аппарат ИВЛ
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стp. 128

Подготовка аппарата ИВЛ к использованию
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стр. 129

Аппарат ИВЛ: устранение неисправностей
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
стp. 130