Течение и ведение родов

Содержание

Слайд 2

Новосибирский государственный медицинский университет доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, к.м.н. Хаятова

Новосибирский государственный медицинский университет доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, к.м.н. Хаятова З.Б. Новосибирск, 2011
З.Б. Новосибирск, 2011

Слайд 3

размеры нормального таза: 25-28-31-20 см.


Ромб Михаэлиса Оно ограничено четырьмя точками: сверху

размеры нормального таза: 25-28-31-20 см. Ромб Михаэлиса Оно ограничено четырьмя точками: сверху
– ямкой под остистым отростком V поясничного позвонка, снизу – началом ягодичной складки (верхушка крестца), с боков – вдавлением на месте задних верхних остей обеих подвздошных костей. Поперечная диагональ делит ромб на два одинаковых треугольника, сложенных своими основаниями. Его вертикальный размер (Тридандани) в норме равен 11 см, горизонтальный (Литцмана) - 11 см.

Слайд 4

Основные плоскости малого таза

Плоскость входа
Плоскость широкой части полости малого таза
Плоскость узкой части

Основные плоскости малого таза Плоскость входа Плоскость широкой части полости малого таза
полости малого таза
Плоскость выхода

Слайд 5

Размеры головки доношенного плода

Малый косой размер – 9,5 см(32) см
Средний косой –

Размеры головки доношенного плода Малый косой размер – 9,5 см(32) см Средний
10 см(33) см
Большой косой – 13-13,5(38-42) см
Прямой – 12 (34) см
Вертикальный – 9 (32)см
Малый поперечный – 8 см
Большой поперечный – 9,25 см

Слайд 6

Локализации головки

1. подвижная над входом в малый таз
( подвижная, рv: головка не

Локализации головки 1. подвижная над входом в малый таз ( подвижная, рv:
доступна или с трудом, ориентиры доступны)
2. прижата ко входу в малый таз (неподвижная, рv: головка доступна, смешается, стрел.шов в поперечном размере ориентиры таза доступны)

Слайд 7

Малым сегментом во вход малый таз

Головка фиксирована, 4 прием пальцы рук расходятся
головка

Малым сегментом во вход малый таз Головка фиксирована, 4 прием пальцы рук
доступна, отталкивается с трудом, стрел.шов в поперечном или в одном из косых размере
ориентиры таза: верхний край лона и безымянная линия доступны с трудом, мыс достигается согнутым пальцем. Свободный вся крестцовая впадина, задняя поверхность лона)

Слайд 8

Большим сегментом во вход малый таз

Головка фиксирована, 4 прием пальцы рук сходятся
головка

Большим сегментом во вход малый таз Головка фиксирована, 4 прием пальцы рук
доступна, фиксирована, стрел.шов в одном из косых размере
ориентиры таза: заняты верхняя треть симфиза, безымянная линия, мыс, и внутренняя поверхность 1 крестцового позвонка.

Слайд 9

Головка в широкой части полости малого таза

Стреловидный шов в одном из косых

Головка в широкой части полости малого таза Стреловидный шов в одном из
размеров
Заняты верхняя половина лона, крестец до 3 позвонка
Достижимы: нижняя половина лона, седалищные ости и бугры, 4-5 крестцовые позвонки

Слайд 10

Головка в узкой части полости малого таза

Снаружи головка не определяется
Стреловидный шов в

Головка в узкой части полости малого таза Снаружи головка не определяется Стреловидный
одном из косых размеров или ближе к прямому
Не доступны: седалищные ости, вся задняя поверхность лона, весь крестец крестцово-копчиковое сочленение
Достижимы: нижний край лона, седалищные бугры

Слайд 11

Головка в выходе малого таза

Стреловидный шов в прямом размере
Заняты вся задняя поверхность

Головка в выходе малого таза Стреловидный шов в прямом размере Заняты вся
лона, крестец, копчик
Достижимы: мягкие ткани

Слайд 12

Роды – это процесс
изгнания (извлече- ния) плода и эле-ментов плодного яйца из

Роды – это процесс изгнания (извлече- ния) плода и эле-ментов плодного яйца
матки пос-ле достижения пло-дом жизнеспособ-ности под действи-
ем изгоняющих
сил

Слайд 13

Генетически заложенный срок гестации:
280 календарных дней (40 недель)
10 акушерских месяцев (1 акушерский

Генетически заложенный срок гестации: 280 календарных дней (40 недель) 10 акушерских месяцев
месяц = 28 календарных дней)
9 лунных месяцев
Средняя масса доношенного плода – 3400,0 +- 200 г, длина – 50-51 см

Слайд 14

Критерии жизнеспособности плода

Жизнеспособным считается плод в сроке гестации не менее 22 недель

Критерии жизнеспособности плода Жизнеспособным считается плод в сроке гестации не менее 22
с массой при рождении более 500,0
Плоды с такими параметрами подлежат выхаживанию

Слайд 15

Прерывание беременности в сроке до
12 недель –ранний выкидыш
Прерывание беременности в сроке до
22

Прерывание беременности в сроке до 12 недель –ранний выкидыш Прерывание беременности в
недель – поздний выкидыш
Роды:
в сроке с 22 до 37 недели – прежде-
временные
в сроке 38-42 недель – срочные
в сроке 42 недели ребенок доношенный – пролонгированная беременность
- в сроке более 42 недели и ребенок переношенный- запоздалые

Слайд 16

Живым считается новорожден-ный, который после изгнания или извлечения имеет призна-ки жизни

дыхание

сердцебиение

Пульсация пуповины

Произвольные

Живым считается новорожден-ный, который после изгнания или извлечения имеет призна-ки жизни дыхание
движения
мускулатуры

Слайд 17

Мертворожденным считает-ся плод, у которого отсутст-ствуют признаки жизни

мертворождаемость

Антенатальная – до родов

Интранатальная –

Мертворожденным считает-ся плод, у которого отсутст-ствуют признаки жизни мертворождаемость Антенатальная – до
в ходе родового акта

Слайд 18

Ранняя неонатальная смертность –
плод, родившись живым, по каким-либо причинам умер в

Ранняя неонатальная смертность – плод, родившись живым, по каким-либо причинам умер в
течение пер-вых 168 часов жизни (7 суток)

Слайд 19

Перинатальная смертность

Мертворождаемость

+

Ранняя неонат. смерт.

1000 рождений

Перинатальная смертность Мертворождаемость + Ранняя неонат. смерт. 1000 рождений

Слайд 20

РОДОВАЯ ДОМИНАНТА

ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО
ОРГАНА (матка)

ФОРМИРОВАНИЕ ДОМИНАНТЫ
РОДОВ В ЦНС

ГОРМОНАЛЬНЫЙ БЛОК

РОДОВАЯ ДОМИНАНТА ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО ОРГАНА (матка) ФОРМИРОВАНИЕ ДОМИНАНТЫ РОДОВ В ЦНС ГОРМОНАЛЬНЫЙ БЛОК

Слайд 21

Механизм действия эстрогенов на организм матери

ЭСТРОГЕНЫ

Подготовка шейки
к родам

Образование
a-рецепторов

Активация ПГ

Синтез

Механизм действия эстрогенов на организм матери ЭСТРОГЕНЫ Подготовка шейки к родам Образование
сократ. белков
матки

Подготовка водителя
ритма

Прониц. КМ

Блокада рецепторов
прогестерона

Слайд 22

«незрелая» шейка матки

«незрелая» шейка матки

Слайд 23

Характеристика «зрелой» шейки матки

Расположение по оси таза
Расположение наружного зева на уровне спи-нальной

Характеристика «зрелой» шейки матки Расположение по оси таза Расположение наружного зева на
линии
Укорочение до 1,5 см
Диффузное размягчение
Внутренний зев переходит в нижний сегмент, иногда не лоцируется
Цервикальный канал свободно проходим по всей длине
Длина цервикального канала и шейки матки равны

Слайд 24

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки
( А.П.Голубев, 1972 )

 
0 - 3 балла

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки ( А.П.Голубев, 1972 ) 0 -
- шейка «незрелая» 4-6 баллов – шейка «дозревающая» 7-10 баллов – шейка «зрелая»

Шкала оценки степени зрелости шейки матки
(Голубев А.П, 1972)

Слайд 25

Шкала оценки степени зрелости шейки матки (Bishop, мод Е.А.Чернуха 1964)

0-2 балла –

Шкала оценки степени зрелости шейки матки (Bishop, мод Е.А.Чернуха 1964) 0-2 балла
«незрелая», 3-4 балла – «дозревающая», 5-8 баллов – «зрелая»

Слайд 26

Характеристика подготовительного периода

Дно матки опускается из-за уменьшения о\вод
Фиксация предлежащей части в

Характеристика подготовительного периода Дно матки опускается из-за уменьшения о\вод Фиксация предлежащей части
плоскости входа ма-лого таза
Шейка приобретает все параметры «зрелой»
Появление из влагалища слизисто-сукровичного секрета желез шейки матки
Появление клинических проявлений формирования «доминанты родов»
Набухание слизистой влагалища, шейки, миометрия, сочленений таза в результате высокой эстрогеновой насыщенности

Слайд 27

7. Усиление спонтанной возбудимости матки с длитель-
ным системным сокращением
8. Появление «ложных

7. Усиление спонтанной возбудимости матки с длитель- ным системным сокращением 8. Появление
схваток» (безболезненные, нере-гулярные, с низкой амплитудой без ее усиления, не на-рушающие состояния беременной)
9. Повышение окислительно-восстановительных процес-сов со снижением пищевого рефлекса и снижением массы тела до 100,0 за 5-7 дней до родов
10. Усиление тонуса САС, превалирование ее над тонусом парасимпатических отделов
11. Появление координированных маточных сокращений с растяжением внутреннего маточного зева
12. Отслойка нижнего полюса пузыря с интенсивным син-тезом ПГЕ2
13. Повышение АКТГ и кортизола в крови матери и плода

Слайд 28

Пациентка, вступившая в роды, называется роженицей.

Пациентка, вступившая в роды, называется роженицей.

Слайд 29

Родовой акт

I период - раскрытия

II период - изгнания

III период - последовый

Родовой акт I период - раскрытия II период - изгнания III период - последовый

Слайд 30

Первый период родов «раскрытия»

Начинается с началом регулярной родовой
деятельности, в процессе которого

Первый период родов «раскрытия» Начинается с началом регулярной родовой деятельности, в процессе
происхо-
дит сглаживание шейки, раскрытие маточ-
ного зева и завершается полным его раскры-
тием

Слайд 31

Контракция – сокращение мышеч-ного волокна матки
Ретракция – смещение мышечных пластов матки по

Контракция – сокращение мышеч-ного волокна матки Ретракция – смещение мышечных пластов матки
отношению друг к другу
Дистракция – растяжение круговых волокон нижних отделов матки

Слайд 32

Тройной нисходящий градиент (Caldeiro-Barcia, Poseiro,1960,Уругвай)

Волна сокращения , возникая в одном из

Тройной нисходящий градиент (Caldeiro-Barcia, Poseiro,1960,Уругвай) Волна сокращения , возникая в одном из
маточных углов («водитель ритма», «пейсмекер»), распрост-раняется сверху вниз со скоростью 2-5 см\сек.
Сила и амплитуда сокращений убывает по мере распространения (30-120 мм рт ст в верхних отде-лах матки– 15-60 мм рт ст – в нижних)
Продолжительность сокращения убывает по мере распространения волны сверху вниз.

Слайд 34

Характеристика маточного цикла

Базальный тонус миометрия (тонус покоя) - напряжение миометрия в паузах

Характеристика маточного цикла Базальный тонус миометрия (тонус покоя) - напряжение миометрия в
между схватками. Норма – 10-12 мм рт ст
Амплитуда (сила) сокращения – разница между величиной базального тонуса и пиком сокращения
Внутриамниотическое (внутриматочное) давле-ние - давление в полости матки. Норма – от 25 до 120 мм рт ст

Слайд 35

Маточный цикл

систола

40 – 60 сек

диастола

2\3 маточного цикла

1\3 маточного цикла

Маточный цикл систола 40 – 60 сек диастола 2\3 маточного цикла 1\3 маточного цикла

Слайд 36

Шейка матки в конце беременности

Шейка матки в конце беременности

Слайд 37

Процесс сглаживания
шейки у первородящей

Процесс сглаживания шейки у первородящей

Слайд 38

Процесс сглаживания шейки завершен

Процесс сглаживания шейки завершен

Слайд 39

Начало первого периода у многорожавшей
Процессы сглаживания и раскрытия идут
параллельно

Начало первого периода у многорожавшей Процессы сглаживания и раскрытия идут параллельно

Слайд 40

Активная фаза I периода родов у повторнородящей

Активная фаза I периода родов у повторнородящей

Слайд 41

Полное раскрытие маточного зева
Первый период родов закончен

Полное раскрытие маточного зева Первый период родов закончен

Слайд 42

Конец периода раскрытия у повторонородящей

Конец периода раскрытия у повторонородящей

Слайд 43

Фазы I периода родов (Fredmann Е, 1967)

Фазы I периода родов (Fredmann Е, 1967)

Слайд 44

Латентная фаза I периода родов

Начинается с развитием регулярной родо-вой деятельности и

Латентная фаза I периода родов Начинается с развитием регулярной родо-вой деятельности и
завершается раскрыти-ем маточного зева на 4 см.
Скорость раскрытия маточного зева 0,35 см\час
Средняя продолжительность 4 – 5 часов

Слайд 45

Активная фаза I периода родов

Начинается при раскрытии маточного на 4 см, завершается

Активная фаза I периода родов Начинается при раскрытии маточного на 4 см,
– при 8 см раскрытия
Скорость раскрытия маточного зева :
- у первородящих 1,5 – 2 см\час
- у повторнородящих – 2 – 2,5 см\час
Средняя продолжительность 3 – 4 часа

Слайд 46

Фаза замедления I периода родов

Начинается при 8 см и завершается полным раскрытием

Фаза замедления I периода родов Начинается при 8 см и завершается полным
маточного зева
Средняя продолжительность от 40 мин до 1,5 часов
У повторнородящих может отсутствовать

Слайд 48

Течение I периода родов

I Латентная
фаза родов

II Активная
фаза родов

III Фаза
замедления

Течение I периода родов I Латентная фаза родов II Активная фаза родов III Фаза замедления

Слайд 49

Средняя продолжительность фаз I периода родов

Средняя продолжительность фаз I периода родов

Слайд 50

Второй период родов – период изгнания

Начинается с момента полного рас-крытия маточного зева

Второй период родов – период изгнания Начинается с момента полного рас-крытия маточного
до полного изгнания плода из родовых путей
Активное продвижение плода по ро-довому каналу,присоединение потуг
Продолжительность :
у первородящих – 30 – 60 минут
у повторнородящих – 15 – 20 минут

Слайд 51

Потуги – непроизвольный акт, представляющий содружествен-ное сокращение мышц матки, та-зового дна и

Потуги – непроизвольный акт, представляющий содружествен-ное сокращение мышц матки, та-зового дна и
передней брюшной стенки базальный тонус – 8–9 мм рт ст в\маточ. давление – 120-130 мм систола схватки – 80-100 сек.

Слайд 52

Мониторирование в родах – вот главный критерий оценки течения родов!
Профессор И.О.Маринкин

Мониторирование в родах – вот главный критерий оценки течения родов! Профессор И.О.Маринкин

Слайд 53

В процессе родов роженица выбирает ту позицию, которая для нее удобна.
Оптимальная

В процессе родов роженица выбирает ту позицию, которая для нее удобна. Оптимальная
позиция уменьшает продолжительность родов, благоприятно сказывается на состоянии плода, снижает частоту дистоции и необходимость родостимуляции
(Экспертная группа ВОЗ)

Слайд 55

«Оптимальная» или традиционная (для акушерства) поза «на спине» роженицы во 2-м

«Оптимальная» или традиционная (для акушерства) поза «на спине» роженицы во 2-м периоде
периоде родов не физиологична ни для плода, ни для матери, а удобна (оптимальна) только для акушерки. Продвижению плода способствует только одна изгоняющая сила – потужная деятельность роженицы. Сила тяжести плодного яйца, а это – воды, плод, послед, матка (6-7 кг) – не используется.

Слайд 56

Роженица тратит в родах колоссальное количество мышечной энергии нерационально. Плод продвигается

Роженица тратит в родах колоссальное количество мышечной энергии нерационально. Плод продвигается по
по родовому каналу противоестественно – не вниз, а вверх. У роженицы сокращаются мышцы рук, ног, спины, грудные мышцы. Она пытается приподняться на Рахмановской кровати, но мы ее удерживаем, так как нам так удобнее.
Профессор И.О.Маринкин

Слайд 57

Положение роженицы должно быть такое, при котором была бы перпендикулярна к плоскости

Положение роженицы должно быть такое, при котором была бы перпендикулярна к плоскости
таза та сила, которая выталкивает головку. В таком случае будет самая меньшая потеря сил.
Это последнее требование выполняется тогда, когда плоскость входа в малый таз находится горизонтально
(на корточках, на коленях и стоя)

Слайд 58

Положение роженицы в период изгнания у разных народов отличалось

В поэмах Гомера

Положение роженицы в период изгнания у разных народов отличалось В поэмах Гомера
при рождении Апполона Лето (Латона) упиралась коленями в землю и обеими руками охватывала пальмовое дерево.
В Западной Европе использовались различные модификации акушерских стульев. В Голландии каждая невеста вместе с приданным получала Девентеровский акушерский стул.
Положение роженицы на боку - у народов Северной и Южной Америки.
Положение на корточках - Средняя Азия (кстати, это наиболее физиологичная поза)
Профессор И.О.Маринкин

Слайд 59

Акушерское кресло

Акушерское кресло

Слайд 60

1) Уменьшается давление матки на крупные сосуды.
2) Сокращается первый период родов.

1) Уменьшается давление матки на крупные сосуды. 2) Сокращается первый период родов.

3) Снижается риск родового травматизма.
4) Уменьшается кровопотеря
5) Обеспечивается активное поведение женщины в родах.

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЕРТИКАЛЬНЫХ РОДОВ

Слайд 61

Мы считаем
1 период - стоя и в ходьбе
2 период – пусть

Мы считаем 1 период - стоя и в ходьбе 2 период –
рожает в той позе, какой женщина считает удобнее для себя
Важнейший момент - комплектация родильных залов современными родильными кроватями. На Рахмановской кровати создать позу, отвечающую индивидуальным запросам каждой женщины, невозможно.

Слайд 62

Биомеханизм родов

Совокупность механических дви-жений, совершаемых биологическим
объектом – плодом, в процессе его

Биомеханизм родов Совокупность механических дви-жений, совершаемых биологическим объектом – плодом, в процессе

продвижения по родовому каналу

Слайд 63

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Слайд 64

Первый момент – вставление головки

Пояс соприкосновения

Малый родничок

Большой родничок

D suboccipito-frontalis – 10 см

Первый момент – вставление головки Пояс соприкосновения Малый родничок Большой родничок D suboccipito-frontalis – 10 см

Слайд 65

Механизм сгибания головки плода

Длинное плечо рычага

Короткое плечо рычага

Сила давления сокра
щающейся матки

Механизм сгибания головки плода Длинное плечо рычага Короткое плечо рычага Сила давления сокра щающейся матки

Слайд 66

Второй момент – сгибание головки

Проводная точка – малый родничок

Большой родничок

D suboccipito-bregmatica

Второй момент – сгибание головки Проводная точка – малый родничок Большой родничок
– 9,5 см

Слайд 67

Проводной точкой называется та точка головки, которая на-ходится ниже остальных, и пер-вой

Проводной точкой называется та точка головки, которая на-ходится ниже остальных, и пер-вой
вступает в каждую последу-ющую плоскость таза, продви-гаясь по проводной оси таза

Слайд 68

Синклитическое – симметричное (осевое) вставление головки плода Стреловидный шов на одинаковом расстоянии

Синклитическое – симметричное (осевое) вставление головки плода Стреловидный шов на одинаковом расстоянии
от лонного сочленения и мыса крестца

Слайд 69

Синклитическое вставление головки

Синклитическое вставление головки

Слайд 70

Задний асинклитизм Litzmann”a

Задний асинклитизм Litzmann”a

Слайд 71

Передний асинклитизм Naegele

Передний асинклитизм Naegele

Слайд 72

Крестцовая ротация

Крестцовая ротация

Слайд 73

Начало внутреннего поворота головки

Малый родничок

Начало внутреннего поворота головки Малый родничок

Слайд 74

Внутренний поворот головки завершен

Малый родничок

Внутренний поворот головки завершен Малый родничок

Слайд 75

Разгибание головки

Подзатылочная ямка

D suboc-bregm
9,5 см (32см)

Разгибание головки Подзатылочная ямка D suboc-bregm 9,5 см (32см)

Слайд 76

Рождение головки плода

Ось таза

Рождение головки плода Ось таза

Слайд 77

Внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

Внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

Слайд 78

Рождение плечевого пояса

Рождение плечевого пояса

Слайд 80

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Первый момент – вставление сгибание головки
Внутренний

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания Первый момент – вставление сгибание
поворот головки
Дополнительное максимальное сгибание головки
Разгибание головки
Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки

Слайд 81

ПОЗА В РОДАХ.
НАСКОЛЬКО ЭТО ВАЖНО?
«Там, где природа предусмотрительна, для акушерства

ПОЗА В РОДАХ. НАСКОЛЬКО ЭТО ВАЖНО? «Там, где природа предусмотрительна, для акушерства
мало дела»
(Бумм, 19 век)
Дети с травмами при домашних родах – 10%,
В клиническом родильном доме – 18%.

Слайд 82

НЕРАЦИОНАЛЬНО:
Длительность второго периода =
Длительности потужного периода
Длительность второго периода: 30мин - 2часа

НЕРАЦИОНАЛЬНО: Длительность второго периода = Длительности потужного периода Длительность второго периода: 30мин
40 минут
Длительность потужного периода: 3 -10 минут

ПОНЯТЬ РАЗЛИЧИЯ: Длительность 2-го периода родов Длительность потужного периода

Слайд 83

продолжительность родов:
Конец XIX века
- первородящие - 20 часов
повторнородящие - 12

продолжительность родов: Конец XIX века - первородящие - 20 часов повторнородящие -
часов
Конец XX века
- первородящие - 13 часов
повторнородящие - 7 часов
И.О.Маринкин

Слайд 84

Что же изменилось за это время?
Генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс

Что же изменилось за это время? Генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс
изгнания плода?
Вряд ли.
Антропометрические показатели женского организма, в частности, родовых путей?
Нет.
Закономерный процесс развития научной мысли?
Несомненно!

Слайд 85

«Рискованные часы» для неудачных исходов родов:
21ч.- 0 часов
8ч.-11 часов
дети, рожденные в

«Рискованные часы» для неудачных исходов родов: 21ч.- 0 часов 8ч.-11 часов дети,
данные временные периоды чаще уходят на ИВЛ.
И.О.Маринкин

Слайд 86

Отделение плаценты по центральному типу (Шультце)

Отделение плаценты по центральному типу (Шультце)

Слайд 87

Отделение плаценты по краевому типу (Дункан)

Отделение плаценты по краевому типу (Дункан)

Слайд 88

. Физиологической считается кровопотеря, не превышающая 0,5% массы тела пациентки, или 300,0.

. Физиологической считается кровопотеря, не превышающая 0,5% массы тела пациентки, или 300,0.

Слайд 89

Профилактика последовых и послеродовых кровотечений

Группа высокого риска: 2 и 3 период родов

Профилактика последовых и послеродовых кровотечений Группа высокого риска: 2 и 3 период
с иглой в вене
При прорезывании головки метилэргометрил или метилэргометрин 0,5 в\в
После рождения плода окситоцин 5 ЕД в\в капельно на 400 мл физ-ра со скорость 8-10 кап в мин, после рождения последа продолжить ведение окситоцина в течение 45-60 мин., холод на матку на 2 часа

Слайд 90

При прорезывании головки метилэргометрил или метилэргометрин 0,5 в\в

При прорезывании головки метилэргометрил или метилэргометрин 0,5 в\в

Слайд 91

Последовый период

Активно-выжидательный
РУКИ ПРОЧЬ ОТ МАТКИ

Последовый период Активно-выжидательный РУКИ ПРОЧЬ ОТ МАТКИ

Слайд 92

Признаки отделения плаценты

1. Альфельда
2. Довженко
3. Клейна
4. Шредера
4. Штрассмана
5. Кюстнера-Чукалова

Признаки отделения плаценты 1. Альфельда 2. Довженко 3. Клейна 4. Шредера 4. Штрассмана 5. Кюстнера-Чукалова

Слайд 93

Методы выделения отделившего последа

- Абуладзе
- Гентера
- Кредо-Лазеревича

Методы выделения отделившего последа - Абуладзе - Гентера - Кредо-Лазеревича

Слайд 94

После рождения последа начинается послеродовый период, а пациентка становится родильницей. Ранний послеродовый период

После рождения последа начинается послеродовый период, а пациентка становится родильницей. Ранний послеродовый
– первые 2 часа после рождения плода, поздний – по истечении 42 суток после родов

Слайд 95

Осмотр родовых путей

Осмотр родовых путей

Слайд 98

Ситуационные задачи

1. Первородящая 22 лет. Беременность 1, доношенная. Поступила с регулярной родовой

Ситуационные задачи 1. Первородящая 22 лет. Беременность 1, доношенная. Поступила с регулярной
деятельностью. Схватки через 7-8 минут П0| 25 сек, средней силы, начались 3 часа тому назад. О/воды не изливались.
Размеры таза 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, пред лежит головка малым сегментом во вход в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 уд/мин, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода средняя. \
При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажен на, открытие маточного зева 3-4 см., края зева тонкие, податливый Плодный пузырь цел. Во время схватки наливается. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого, стреловидный шов в правом косом размере. Выде­ления слизистые светлые.
Вопросы:
Диагноз.
Тактика ведения родов.
Что такое 1 период родов.
Какова средняя продолжительность периода раскрытия у первородящих.
Как определяется отношение головки к плоскостям малого таза.

Слайд 99

Эталоны ответов:
Срочные роды 1, начало 1 периода родов.
Роды вести консервативно.
Начинается с появления

Эталоны ответов: Срочные роды 1, начало 1 периода родов. Роды вести консервативно.
регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки.
11-12 часов.
Третьим, четвертым приемами Леопольда и при влагалищном исследовании.

Слайд 100

Повторнородящая 35 лет. Беременность и роды третьи. Предыдущие роды протекали без осложнений.

Повторнородящая 35 лет. Беременность и роды третьи. Предыдущие роды протекали без осложнений.
Поступила с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 4 мин. По 35-40 сек, хорошей силы. О/воды не изливались. Размеры таза: 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 138 уд/мин. Предполагаемая масса плода средняя. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см., края зева тонкие, податливые, плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Ма­лый родничок справа у лона. Стреловидный шов в левом косом размере. Таз емкий. Выделения слизистые, скудные.
Вопросы: 1 - Диагноз.
Тактика ведения родов.
Какова средняя продолжительность периода раскрытия у повторнородящих.
Что такое своевременное излитие о/вод.

Слайд 101

Эталоны ответов:
1. 2. 3. 4.•ч 5.Срочные роды 3. Первый период родов.
Роды вести

Эталоны ответов: 1. 2. 3. 4.•ч 5.Срочные роды 3. Первый период родов.
консервативно.
7-8 часов.
Излитие о/вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева.

Слайд 102

Роженица 25 лет, вторая беременность, первые срочные роды. Первая беременность закончилась мед.

Роженица 25 лет, вторая беременность, первые срочные роды. Первая беременность закончилась мед.
абортом. Данная беременность протекала без осложнений. В родах 12 часов, схватки через 2-3 минуты по 40-45 сек, хорошей силы. О/воды не изливались. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 136 уд/мин.
Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. Головка в узкой части полости малого таза. Малый родничок спереди, стреловидный шов в правом косом размере ближе к прямому.
Вопросы:
Диагноз.
Тактика ведения родов.
Когда начинают оказывать ручное пособие при головном предлежании.
Когда начинается и заканчивается второй период родов.
Продолжительность второго периода родов у повторнородящих.

Слайд 103

Срочные роды 1, второй период родов. Отягощенный акушерский анамнез.
Роды вести консервативно, произвести

Срочные роды 1, второй период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Роды вести консервативно,
амниотомию. Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
С момента прорезывания головки.
Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.
30-60 мин

Слайд 104

Первородящая 22 лет поступила в род. дом по поводу срочных родов. Схватки

Первородящая 22 лет поступила в род. дом по поводу срочных родов. Схватки
через 2-3 минуты по 45-50 сек хорошей силы, о/ воды не изливались. В родах 12 часов.
Размеры таза: 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 138 уд/мин.
Вагинально: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, вскрылся в момент осмотра, излились светлые о/воды в количестве 200 мл. Головка на тазовом дне, малый родничок у лона, стреловидный шов в прямом размере. Начались потуги.
Вопросы:
Диагноз.
Тактика врача.
Какова средняя продолжительность периода изгнания у первородящих.
Какова частота и продолжительность потуг при нормальном течении родового акта.
Каковы функции врача во 2 периоде родов.

Слайд 105

Эталоны ответов:
Срочные роды 1, второй период родов.
Роды вести консервативно.
1-2 часа.
Через 2-3 минуты

Эталоны ответов: Срочные роды 1, второй период родов. Роды вести консервативно. 1-2
и длятся 50-60 сек
Врач в периоде изгнания постоянно следит за: состоянием роженицы и тонами плода, родовой деятельностью, продвижением головки, характером выделений из родовых путей.

Слайд 106

Повторнородящая 28 лет. Беременность и роды вторые. Поступила в род. дом по

Повторнородящая 28 лет. Беременность и роды вторые. Поступила в род. дом по
поводу срочных родов во 2 периоде, потуги через 1-2 минуты по 50 сек, хорошей силы. Головка на тазовом дне, сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 уд/мин. Через 30 сек от начала потуг родился ребенок мужского пола, массой 3500, без асфиксии. Моча выведена катетером. Матка плотная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет.
Вопросы: 1 • Диагноз.
Тактика врача.
Допустимая кровопотеря при физиологических родах.
4. Продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты. 5- Как нужно вести последовый период?

Слайд 107

Эталоны ответов: • Срочные роды 2, третий период родов.
Следить за общим состоянием

Эталоны ответов: • Срочные роды 2, третий период родов. Следить за общим
роженицы, выделениями половых путей, признаками отделения плаценты.
Кровопотеря в среднем составляет 150-250 мл. Максимально допустимая кровопотеря до 400 мл.
30 минут
Строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей.
Имя файла: Течение-и-ведение-родов.pptx
Количество просмотров: 665
Количество скачиваний: 6