Психологическое консультирование

ТИПЫ КЛИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПСИХОЛОГ- КЛИЕНТ
Н.Н. Обозов [1993] позволяет выделить 5 оснований для классификации клиентов и рекомендаций по взаимоотношениям с ними:
по характеру запроса на психологическую помощь;
по особенностям восприятия психических явлений;
по способу работы со своими проблемами;
в зависимости от пола клиента;
в зависимости от особенностей телосложения клиента

ПО ХАРАКТЕРУ ЗАПРОСА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ:
Неуверенный в себе клиент
Уверенный в себе клиент
Клиент все знающий и доверяющий только себе
Клиент с потребностью выговориться, ищущий сочувствия, «отдушину».

ПО ОСОБЕННОСТЯМ ВОСПРИЯТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ :
-рационалистичный;
-интуитивно ориентированный.
По способу работы со своими проблемами:
-клиент, который в ситуации затруднения стремится перестроить свое поведение;
-клиент, который в ситуации затруднения стремится создавать многообразные субъективно-личностные версии, призванные сохранить хорошее мнение в своих глазах и в глазах других людей.

ПО СПОСОБУ РАБОТЫ СО СВОИМИ ПРОБЛЕМАМИ :
1. Клиент, который в ситуации затруднения стремится перестроить свое поведение, стиль деятельности, образ жизни.
2. Клиент, который в ситуации затруднения стремится создавать многообразные субъективно-личностные версии, призванные сохранить хорошее мнение в своих глазах и в глазах других людей.

IV. ВЛИЯНИЕ ПОЛА КЛИЕНТА НА ПРОЦЕСС КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Женщины стремятся к сопереживающему, сочувствующему стилю общения, обращая внимание в первую очередь на психологическую информацию отзывчивость, чуткость.
Мужчины в консультировании предпочитают эмоционально нейтральный, рабочий стиль общения. Они более ориентированы на когнитивные аспекты ситуации.

V. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ КЛИЕНТА НА ПРОЦЕСС КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Лица с атлетическим телосложением обычно стремятся доминировать в общении и отношениях. Их шумное и самоуверенное поведение либо подавляет других, либо вызывает агрессивность со стороны таких же, как они. Все это может создавать проблемы в личной жизни и деловых контактах.
Лица с астеническим телосложением чаще имеют затруднения в общественных и межличностных контактах за счет своего концентрированного, скрытого, субъективного мышления, своей интравертированности. Это, как правило, люди с высоким уровнем развития самосознания, интеллекта, непохожие на большинство. Отсюда и возникают их трудности в личной и деловой жизни. Во-первых, они могут быть малопонятны для большинства окружающих. Во-вторых, они нетипичны, уникальны, поэтому им труднее найти путь к другому человеку.В психологическом консультировании (как, впрочем, и в жизни) с людьми астенического телосложения нужно быть предельно предупредительными. Межличностную дистанцию и доверительность общения они предпочитают регулировать сами, поэтому вопросы им следует задавать очень осторожно.
Женщины с пикническим телосложением с проблемами своей личной жизни справляются проще и сами, так как легкость в обращении и внешне выражаемые чувства упрощают отношения с другими людьми.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ТРЕВОЖНЫХ КЛИЕНТОВ
S. Freud определяет тревожность как сигнал со стороны Ego, предупреждающий индивида о внутреннем конфликте
Тревожность интрапсихична, т.е. обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, в какой они стимулируют внутренние конфликты.
Тревожность в отличие от страха представляет собой реакцию на воображаемую, неизвестную угрозу.

ТРЕВОЖНОСТЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НА ТРЕХ УРОВНЯХ:
Нейроэндокринном (продукция адреналина — эпинефрин).
Психическом (неопределенные опасения).
Соматическом или моторно-висцеральном (физиологические реакции различных систем организма на увеличение продукции эпинефрина):

СОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
дерматологические реакции (кожные раздражения);
реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, увеличение систолического давления);
реакция пищеварительного тракта (подавление деятельности слюнных желез — сухость во рту, неприятный привкус, анорексия, понос, запор и т.п.);
реакции дыхательной системы (учащенное дыхание, одышка, гипервентиляция);
генитально-уринальные реакции (учащенное мочеиспускание, нарушение менструации, боль в области таза, фригидность, импотенция);
вазомоторные реакции (потоотделение, покраснение);
реакции скелетно-мышечной системы (головные боли, боли в затылке, артральгии).

"МАСКИРОВКИ" ТРЕВОЖНОСТИ
соматические симптомы
невротические действия
агрессивные и раздражительные эмоции
многоречивость
стремление прерывать консультанта
демонстративная открытость
стремление подружиться с консультантом

МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧСКОЙ ЗАЩИТЫ
Механизмы функционируют автоматически, на бессознательном уровне. Использование защитных механизмов для уменьшения тревожности не представляет патологии, пока не становится утрированным и не начинает искажать понимание реальности и ограничивать гибкость поведения.

ВЫТЕСНЕНИЕ
Вытеснение. Это процесс непроизвольного устранения в бессознательное неприемлемых мыслей, побуждений или чувств. Freud подробно описал защитный механизм мотивированного забывания. Он играет существенную роль в формировании симптомов. Когда действие этого механизма для уменьшения тревожности оказывается недостаточным, подключаются другие защитные механизмы, позволяющие вытесненному материалу осознаваться в искаженном виде. Наиболее широко известны две комбинации защитных механизмов:
вытеснение + смещение. Эта комбинация способствует возникновению фобических реакций. Например, навязчивый страх матери, что маленькая дочка заболеет тяжелой болезнью, представляет собой защиту против враждебности к ребенку, сочетающую механизмы вытеснения и смещения;
вытеснение + конверсия (соматическая символизация). Эта комбинация образует основу истерических реакций.

РЕГРЕССИЯ
Регрессия. Посредством этого механизма осуществляется неосознанное нисхождение на более ранний уровень приспособления, позволяющий удовлетворять желания. Регрессия может быть частичной, полной или символической. Большинство эмоциональных проблем имеют регрессивные черты. В норме регрессия проявляется в играх, в реакциях на неприятные события (например, при рождении второго ребенка малыш первенец перестает пользоваться туалетом, начинает просить соску и т.п.), в ситуациях повышенной ответственности, при заболеваниях (больной требует повышенного внимания и опеки). В патологических формах регрессия проявляется при психических болезнях, особенно при шизофрении.

ПРОЕКЦИЯ
Проекция. Это механизм отнесения к другому лицу или объекту мыслей, чувств, мотивов и желаний, которые на сознательном уровне индивид у себя отвергает. Нечеткие формы проекции проявляются в повседневной жизни. Многие из нас совершенно некритичны к своим недостаткам и с легкостью замечают их только у других. Мы склонны винить окружающих в собственных бедах. Проекция бывает и вредоносной, потому что приводит к ошибочной интерпретации реальности. Этот механизм часто срабатывает у незрелых и ранимых личностей. В случаях патологии проекция приводит к галлюцинациям и бреду, когда теряется способность отличать фантазии от реальности.

ИНТРОЕКЦИЯ
Интроекция. Это символическая интернализация (включение в себя) человека или объекта. Действие механизма противоположно проекции. Интроекция выполняет очень важную роль в раннем развитии личности, поскольку на ее основе усваиваются родительские ценности и идеалы. Механизм актуализируется во время траура, при потере близкого человека. С помощью интроекции устраняются различия между объектами любви и собственной личностью. Порой вместо озлобленности или агрессии по отношению к другим людям уничижительные побуждения превращаются в самокритику, самообесценивание, потому что произошла интроекция обвиняемого. Такое часто встречается при депрессии.

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ
Рационализация. Это защитный механизм, оправдывающий мысли, чувства, поведение, которые на самом деле неприемлемы. Рационализация — самый распространенный механизм психологической защиты, потому что наше поведение определяется множеством факторов, и когда мы объясняем его наиболее приемлемыми для себя мотивами, то рационализируем. Бессознательный механизм рационализации не следует смешивать с преднамеренными ложью, обманом или притворством. Рационализация помогает сохранять самоуважение, избежать ответственности и вины. В любой рационализации имеется хотя бы минимальное количество правды, однако в ней больше самообмана, поэтому она и опасна.

ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИЯ
Интеллектуализация. Этот защитный механизм предполагает преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств. Интеллектуализация тесно связана с рационализацией и подменяет переживание чувств размышлениями о них (например, вместо реальной любви — разговоры о любви).

КОМПЕНСАЦИЯ
Компенсация. Это бессознательная попытка преодоления реальных и воображаемых недостатков. Компенсаторное поведение универсально, поскольку достижение статуса является важной потребностью почти всех людей. Компенсация может быть социально приемлемой (слепой становится знаменитым музыкантом) и неприемлемой (компенсация низкого роста — стремлением к власти и агрессивностью; компенсация инвалидности — грубостью и конфликтностью). Еще выделяют прямую компенсацию (стремление к успеху в заведомо проигрышной области) и косвенную компенсацию (стремление утвердить себя в другой сфере).

РЕАКТИВНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ
Реактивное формирование. Этот защитный механизм подменяет неприемлемые для осознания побуждения гипертрофированными, противоположными тенденциями. Защита носит двуступенчатый характер. Сначала вытесняется неприемлемое желание, а затем усиливается его антитеза. Например, преувеличенная опека может маскировать чувство отвержения, преувеличенное слащавое и вежливое поведение может скрывать враждебность и т. п.

ОТРИЦАНИЕ
Отрицание. Это механизм отвержения мыслей, чувств, желаний, потребностей или реальности, которые неприемлемы на сознательном уровне. Поведение таково, словно проблемы не существует. Примитивный механизм отрицания в большей мере характерен для детей (если спрятать голову под одеялом, то реальность перестанет существовать). Взрослые часто используют отрицание в случаях кризисных ситуаций (неизлечимая болезнь, приближение смерти, потеря близкого человека и т.п.).

СМЕЩЕНИЕ
Смещение. Это механизм направления эмоций от одного объекта к более приемлемой замене. Например, смещение агрессивных чувств от работодателя на членов семьи или другие объекты. Смещение проявляется при фобических реакциях, когда тревожность от скрытого в бессознательном конфликта переносится на внешний объект.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ОБСЕССИВНЫХ ЛИЧНОСТЕЙ
Обсессия — это постоянное повторение нежелательной, навязчивой мысли, от которой невозможно избавиться волевым усилием.
Компульсия — это повторяющееся навязчивое побуждение к выполнению какого-либо действия или серии действий.

ТРИ ОСНОВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО СИНДРОМА:
Навязчивости не обусловлены никакими рациональными потребностями.
Осуществление навязчивостей в силу их чуждости вызывает дискомфорт и (или) соматические нарушения.
Индивид понимает паралогичность навязчивых мыслей и поступков, однако не может им воспрепятствовать.

ТИПИЧНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТИЛЯ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЙ ЛИЧНОСТИ:
когнитивная ригидность — обоснование взгляда на жизнь негибкими, формальными социальными установками, или явно догматичный стиль мышления;
приверженность к напряженной активной деятельности без расслабления и отдыха;
неуверенность в принятых решениях, откладывание решений из-за боязни ошибиться;
постоянная озабоченность, что без нее работа не может быть выполнена надлежащим образом;
искажение действительности, проявляющееся в крайней озабоченности по поводу непредсказуемых событий, например возможной болезни.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПАРАНОИДАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Парано́идное расстро́йство ли́чности; паранои́ческое расстро́йство ли́чности (от др.-греч. παράνοια — безумие) (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности парано́идного типа, расстро́йство ли́чности паранойя́льного типа, парано́идная психопати́я) — расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт.

ОСНОВНЫЕ ПАРАНОИДНЫЕ СИНДРОМЫ
Мания преследования проявляется в подозрении окружающих в злонамеренности.
Мания величия проявляется в приписывании себе прежде не замечаемых талантов и способностей.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ШИЗОИДНЫХ ЛИЧНОСТЕЙ
Впервые термин "шизофрения" использовал известный психиатр Eugen Bleuler в 1911 г. Важнейшие симптомы этого нарушения психики он описал известной формулой "четырех А" (цит. по: Kennedy, 1977):
Аффективность. У больного шизофренией нарушается эмоциональная сфера. Его эмоциональная жизнь становится очень скудной. Нередко эмоциональные реакции неадекватны (например, смех в рассказе о смерти близкого человека), т.е. эмоциональные переживания не соответствуют содержанию мыслей.

Ассоциативность. Шизофреникам свойственна утрата логической последовательности мыслей. На основе свободно возникающих ассоциаций у них происходит перескакивание от одной мысли к другой. Способ мышления кажется странным и хаотичным, ответы на вопросы бывают совершенно неадекватными. Иногда ассоциативные нарушения могут быть очень утонченными и трудно заметными.

Аутизм. Мышление шизоида крайне субъективно и эгоцентрично. Он кажется погруженным в мечты и фантазии, которые постепенно подменяют реальность. Нередко словам придается особый смысл, и консультанту трудно понять, о чем говорит клиент. Такой индивидуальный словарь указывает на аутичность мышления.

Амбивалентность. Хотя большинство людей испытывают двойственность в тех или иных ситуациях, шизоидная личность амбивалентна почти во всем. Она переполнена противоречивыми чувствами, установками и взглядами по отношению к другим людям и к своим жизненным условиям.

Методологические основы психологического консультирования
Механизмы психологического консультирования
Осознание
Спонтанность
Переживание
Коммуникация

Психологический анамнез в консультировании
1.Понятие психологического анамнеза
2.Способы сбора психологического анамнеза
Психологический анамнез в психологическом консультировании понимается как получение максимального количества информации о клиенте и его проблемах.
Выделяют три блока информации о клиенте:
демографическая информация
актуальные проблемы и нарушения:
психосоциальный анамнез (значимые личностные отношения):

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НАРУШЕНИЯ:
время возникновения нарушений;
события, которые повлияли на возникновение нарушений; события, ставшие следствием нарушений;
попытки клиента (если имелись) самостоятельно справиться со своими проблемами, результаты этих попыток;
случаи обращения клиента к другим специалистам (если имелись);.
событие, причина, непосредственно подтолкнувшие клиента обратиться к консультанту;.
семейный анамнез (алкоголизм, наркомания, психические на­рушения у родителей, родственников);

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
возраст;
пол;
семейное положение;
профессия;
образование;

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ (ЗНАЧИМЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ):.
особенности пренатального периода (процесс протекания беременности у матери) — окружающая обстановка (доброжелательная, конфликтная), нагрузки, отношения с отцом ребенка;
употребление алкоголя, курение, попытки аборта данного плода (если имели место), общее состояние здоровья в этот период;. особенности родов (имелись ли осложнения);
младший школьный возраст - динамика развития, учеба, отношения со сверстниками;.
отрочество и юность — отношения со сверстниками обоих полов, период полового созревания, учеба, значимые события;.
взрослый период - степень реализованности клиента, отношения на работе, в семье, значимые события, жизненная позиция, планы на будущее.

КРИТЕРИИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О КОНСУЛЬТИРОВАНИИ:
• глубина и характер проблем
• сила дезадаптации
• мотивация клиента
• уровень психического дискомфорта
;• результаты диагностических процедур
• адекватная оценка консультантом своих профессиональных возможностей
• социальное окружение клиента

Выделяются следующие способы сбора психологического анамнеза:
• беседа с клиентом;
• наблюдение за поведением клиента, особенностями реагировая, невербальными проявлениями;
• изучение отчетов, мнений других специалистов, если клиент пришел на консультацию по направлению;
• психодиагностика, в которую, в зависимости от запроса клиен­та и локуса жалобы, могут входить следующие методики:
• тесты способностей, интеллекта, познавательной сферы;
• личностные тесты, выявляющие особенности различных сфер личности клиента: эмоционально-волевую, мотивационную, характерологические и темпераментные особенности и т. п., самооценку, уровень социального интереса и т. п.;
• ситуативные тесты, выявляющие актуальное состояние клиента на момент тестирования;

КРИТЕРИИ ОТКАЗА КЛИЕНТУ В КОНСУЛЬТИРОВАНИИ
1.Недостаточная компетенция консультанта
2.Несоответствие личностных особенностей, мировоззрений и систем ценностей консультанта и клиента,
3.Клиент является другом или родственником консультанта
4.Консультант имеет личное отношение к проблемам клиента
5.Отсутствие контакта консультанта и клиента
6. Низкая эффективность консультаций
7. Отказ самого клиента от консультирования

СТРУКТУРА ПРОЦЕССА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
каждое консультативное взаимодействие уникально и неповторимо;
отсутствие статичных ситуаций;
лучшим экспертом собственных проблем является клиент;
чувство безопасности клиента важнее требований консультанта;
соблюдение «границ» консультационного процесса;
отсутствие быстрых результатов;
Соблюдение этических принципов

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ПРАКТИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА
Этический кодекс психологов выступает основанием для:
внутренней регуляции деятельности сообщества психологов;
для регуляции отношений психологов с обществом;
основой применения санкций при нарушении этических принципов профессиональной деятельности.

ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГА
Принцип уважения :
уважение достоинства, прав и свобод личности;
беспристрастность;
конфиденциальность;
осведомленность и добровольное согласие клиента;
самоопределение клиента.

ПРИНЦИП КОМПЕТЕНТНОСТИ
Знание профессиональной этики
Ограничения профессиональной компетентности
Ограничения применяемых средств
Профессиональное развитие
Невозможность профессиональной деятельности в определенных условиях

ПРИНЦИП ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Основная ответственность ;
Решение этических дилемм;
Ответственность и открытость перед профессиональным сообществом;
Избегание конфликта интересов.

НАРУШЕНИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА ПСИХОЛОГА
Нарушение Этического кодекса психолога включает в себя игнорирование изложенных в нем положений, неверное их толкование или намеренное нарушение. Нарушение Этического кодекса может стать предметом жалобы.
Жалоба на нарушение Этического кодекса психолога может быть подана в Этический комитет Российского психологического общества в письменном виде любым физическим и юридическим лицом. Рассмотрение жалоб и вынесение решений по ним осуществляется в установленном порядке Этическим комитетом Российского психологического общества.