Пульсоксиметрия, и ее клиническое значение

Пульсоксиметрия- неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом.

Спектрофотометрия- это исследование на основе поглощения веществом электромагнитных волн разной длины.

Устройство датчика

Гемоглобин- фильтр для пульсоксиметра
Гемоглобин- это цветной фильтр, причем на цвет фильтра влияет степень насыщения кислородом.
Дезоксигемоглобин, имеющий темно-вишневый цвет, интенсивно поглощает красный свет и слабо задерживает инфракрасный.
Оксигемоглобин, имеющий красный цвет, хорошо рассеивает красный свет, но интенсивно поглощает инфракрасное излучение.

История метода
1874 год – первая попытка гемоксиметрии
1972 год- Такуо Аояги обнаружил, что по колебаниям абсорбции света, вызванной пульсацией артериол, можно рассчитать оксигенацию артериальной крови
1990 год- выпуском пульсоксиметров занимается более 30 фирм, а объем годовых продаж достигает 65 тыс. единиц

Виды пульсоксиметров

Появление артефактов ( погрешностей)
в ходе проведения измерений
Прибор настраивает интенсивность свечения светодиодов, чтобы излучаемый ими свет мог в достаточном количестве проникать сквозь толщу тканей. Но если расстояние между светодиодами и фотодетектором становится непостоянным – возникают неточности

Обозначения монитора
SAT - сатурация кислорода (SaO2 или SpO2). Сатурацией называют отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови, выраженное в процентах.
НЬО2 - процентное содержание НЬО2 от общего количества гемоглобина;
SаO2 - насыщение артериальной крови кислородом;
SpO2 - насыщение артериальной крови кислородом, измеренное методом пульсоксиметрии
BPM - (beats per minute) – количество ударов в минуту
Fi02 - фракции кислорода во вдыхаемом воздухе

Скорость реакции прибора
Время реакции числового дисплея монитора на внезапное изменение сатурации складывается из временного интервала тока крови на участке "сердце-палец" и времени обновления данных на дисплее.
! Пульсоксиметр отражает на дисплее уровень сатурации с задержкой в пределах от 10 с до 1,5 мин.

Что может стать причиной неточностей?
Окружающий свет
Постороннее электромагнитное излучение
Низкая амплитуда ФПГ
Низкий уровень гемоглобина крови
Движения больного

Повышение достоверности метода

Кривая диссоциации оксигемоглобина

Лак для ногтей и внутривенные красители

Фотоплетизмограмма- метод регистрации кровяного потока с использованием источника инфракрасного или светового излучения и фоторезистора

Практические рекомендации
У больного с двигательным беспокойством или судорожным синдромом применяйте ушной или гибкий датчик
Если датчик сломался, а запасного такого же нет, не подключайте к монитору датчик другой фирмы, даже если у него такой же штекер
Более надежный сигнал в условиях нарушенного периферического кровотока можно получить с ушного датчика
Рекомендуется менять место установки датчика через каждые 4-5 ч
При охлаждении тела человека амплитуда ФПГ на периферии часто резко снижается

Настройка аларм-системы
Установка верхнего допустимого предела Sp02 преследует две цели:
1) Получение сигнала об избыточном содержании кислорода во вдыхаемой смеси 2)сигнал об улучшении легочного газообмена, если до этого была стойкая гипоксемия
Нижний допустимый предел SpO2
при включении пульсоксиметра обычно автоматически фиксируется на уровне 95 %, для пациента со здоровыми легкими это и есть установочная граница
При наличии у больного дыхательной недостаточности,
нижний предел аларма следует установить на 3-5% меньше текущего устойчивого уровня SpO2

Пульсоксиметрия в анестезиологии
У пациента,
находящегося под наркозом,
величина SpO2 зависит от четырех факторов:
концентрации кислорода в газовой смеси
минутного объема вентиляции
адекватности ОЦК
правильности положения интубационной трубки

Эпидуральная и спинальная анестезия
Причины снижения SpO2 при эпидуральной или спинальной анестезии:
гиповолемия
гиповентиляция, которая иногда
наблюдается при
использовании
седативных препаратов
во время спинальной
анестезии