Учение Н. И. Пироговао врачебных ошибках

Гиппократ
Парацельс
М.Я. Мудров
Ф.П. Гааз
Н.И. Пирогов
А.П. Чехов
В.В. Вересаев
В.Ф. Войно-
-Ясенецкий
М.А. Булгаков
Н.Н. Петров
С.С. Корсаков
Н.В. Склифо-
совский
С.П. Боткин
В.М. Бехтерев

Исключительное место в истории русской медицины

“Клятва” Гиппократа - это 10 этических принципов или обязательств:
1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
2) принцип не причинения вреда;
3) принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного, обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
4) принцип справедливости;
5) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
6) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;
7) принцип соблюдения компетентности;
8) обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
9)обязательство личного совершенствования;
10) обязательство сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциальности).

Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим знанием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачать чести сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою. Обещаю не заниматься приготовлением и продажей тайных средств. Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицемерия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, буду по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям.
ФАКУЛЬТЕТСКОЕ ОБЕЩАНИЕ
на основе «Клятвы» Гиппократа
М.Я. Мудров
(1776 - 1831 гг.)

4 уровня системы взаимоотношений в здравоохранении

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

Противостояние
Врачебный кодекс тех лет включал негласное правило:
«ошибки и смертельные случаи – скрывай».

«abusus nоn tollit usum»
«злоупотребление не отменяет правильного действия»

Феномен
«моральной к о р р у п ц и и»
Коррупция - действие, заключающееся в использовании должностного положения в личных и корпоративных целях, включая обогащение, скрытие преступлений
Моральная коррупция – круговая поддержка врачей друг друга в судебных процессах, связанных с врачебными ошибками

«Corruptio optimi pessima»
Падение доброго – самое злое падение
«…Медиков невозможно осудить,
потому что они друг друга защищают…»
(МВ, №27(532), 2010,с.8)
СФО - 75% уголовных дел прекращены по реабилитирующим основаниям
Из 18 дел пациенты выигрывают 2 за счет коррупционного характера медицинских экспертиз

«…С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило:
не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач,
и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи»
И.Репин.Портрет хирурга. Фрагмент

Астли Купер
Докторская диссертация Н.И.Пирогова
«Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» 1831 г.

«Анналы»
1837 г.
«Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других… »
Предисловие к I тому

Основания
учения Н.И.Пирогова
о врачебных ошибках
Гносеологические основания –
относительность медицинского знания,
его зависимость от «времени и опыта»
Религиозно-моральные основания –
«жизненный мир» русского православия
Гносеологические основания
Религиозно-моральные основания

«…Цель моя будет
достигнута лишь тогда, когда мои ученики будут убеждены, что я действую последовательно, действую ли я правильно,
это другое дело, которое выяснится временем и опытом…»
Гносеологические основания

Развитие медицины – это этапы развития науки, то есть те пироговские «время и опыт», которые на каждом этапе по-новому показывают «правильны или неправильны были действия врача»
Гносеологические основания

Гносеологические основания
Не думайте, что сущность истины для нас ясна.
Что кажется обыкновенному уму чрезвычайно простым, ясным и отчетливым - еще не истина.
….Ее слабые проблески доходят до нас отрывками…
Когда одним высоким умам, и то в часы высокого вдохновения, удается иногда постигнуть тот или иной отрывок проявления истины в мире материальном, то можем ли мы ожидать, что мы могли получить ясные сведения о скрытом в глубине ее источнике?
Н.И.Пирогов «Вопросы жизни»

Типы врачебных ошибок
Субъективные врачебные ошибки
Объективные врачебные ошибки
Гносеологические основания

Объективные врачебные ошибки
обусловлены:
относительностью медицинских знаний.
вероятностью нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванной особенностями его организма.
различиями в уровне квалификации, профессионального опыта врачей.
недооснащенностью медицинских учреждений диагностической техникой.
необеспеченностью лекарственными средствами.
Гносеологические основания

«По осмотре госпиталя я нашел множество больных, требовавших разных операций… Я сделал огромный промах и грубую ошибку… Более чем промах был проступок против нравственности…»