Работа стресс АГ

Генетические
факторы
Патофизиология повышения АД
Личностные
признаки
Нагрузки
на работе
Чувствительность
к соли
Повышенная активность
симпатической нервной системы
Избыточная
масса тела
Алкоголь
Повышение АД

Сердечно-сосудистые осложнения
у больных с нормотонией, амбулаторной гипертонией и артериальной гипертонией с понижением АД в ночное время (dipper) и без него (non-dipper)
Сердечно-сосудистые осложнения
(на 100 пациенто-лет)
n=1392
%
0,47
0,49
1,79
4,99

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в сранении с контрольной группой женщин (n=138)
Среднее АД

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и "рабочей нагрузки"
Относительный риск артериальной гипертонии
1,33
2,76
3,09

0
1
2
3
4
Cтрах перед
переводом на др. работу
(заработная плата)
Нагрузка в виде
частого отрывания от работы
(трата сил)
Индекс
массы тела
Возраст (годы)
50-55 в сравнении с 40-49
Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе (n=170)
Относительный риск артериальной гипертонии
1.91
1.86
1.98
3.29

Корреляция между АД
и толщиной стенки левого желудочка
Devereux et al., Circulation, 1983

Storck et al., 1992
Значения АД при профилактических обследованиях
в поликлинике и при длительном мониторинге в фазе
бодрствования в рабочий день (n=158)

Больные с высокой "психической" нагрузкой
(n=15)
Kollmann K. et al., 1996

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10)
Kollmann K. et al., 1996

STARLET
Длительное, контролируемое открытое многоцентровое исследование эпросартана у больных артериальной гипертонией на рабочем месте

STARLET
180-200 центров в Германии
Дизайн: проспективное открытое контролируемое когортное многоцентровое исследование в параллельных группах
Цель исследования:
Первичная – среднее снижение АД у больных АГ, связанной с работой под влиянием эпросартана в сравнении с традиционной терапией
Вторичная – среднее снижение АД у больных артериальной гипертонией, связанной с работой в сравнении с эссенциальной АГ, сравнение нежелательных явлений в трех группах, получавших лечение
5 лет динамического наблюдения
Популяция больных: работающие люди в возрасте 35-60 лет
Начало исследования: 1998
Окончание исследования: 2003

Дизайн исследования STARLET

Данные по опыту лечения артериальной гипертонии у включенных пациентов
Из них
67,4 %
32,6 %
27,8 %
4,8 %

Механизм действия
Симпатическая
нервная система
Кровоток
α1
α2
AT1
AT1
(–)
(+)
норадреналин
AII
Эпросартан
Brooks et al,
Am Heart J, 1999
норадреналин

–50
–40
–30
–20
–10
0
10
20
30
40
Изменение диаст. АД
в сравнении с контролем (%)
Эпросартан (0.3 мг/кг)
Лосартан (0.3 мг/кг)
Валсартан (0.3 мг/кг)
Ирбесартан (0.3 мг/кг)
В/в за 10 мин до
стимуляции
(острая проба)
Симпатическая стимуляция 1 Гц
* p<0.05
*
Adapted from Ohlstein et al, Pharmacology, 1997
Снижение АД, повышенного путем симпатической стимуляции у крыс под воздействием антагонистов рецепторов АТ1

Коэффициент отношения остаточного эффекта к максимальному (с поправкой на плацебо). Теветен. 1 раз в сутки
1.0
0.75
0.5
0.25
0
Пик ч/з 3 ч
(n=63)
Коэффициент отношения
остаточного эффекта к
максимальному
0.67
Hedner et al, J Hypertens, 1999

Сравнение эпросартана и эналаприла
у больных мягкой гипертонией
528 пациентов (n=263 в группе) с мягкой гипертонией
(дист.АД >95<114 мм рт ст) терапия в течение 26 нед
Эпросартан (200–300 мг/2 р.в д.)
–18
–15
–12
–9
–6
–3
0
ДАД
САД
–12.9
–11.9
–15.5
Эналаприл (5–20 мг/1 в д.)
0
20
40
60
80
Частота ответа (%)
81.7
73.4
p<0.05
–14.7
Снижение АД (мм.рт.ст)
Gavras, Curr Med Res Opin, 1999

Сравнение эпросартана и лосартана
у больных мягкой гипертонией
60 пациентов с мягкой гипертонией (диаст.АД >95<114 мм рт ст)
в течение 4 нед.
Эпросартан (600 мг/день)
–18
–15
–12
–9
–6
–3
0
ДАД
САД
–12.4
–9.6
–12.7
Лосартан (50 мг/день)
0
20
40
60
80
Частота ответа (%)
73
53
–10.9
Garcia et al, J Hypertens, 1998
Снижение АД (мм рт ст)

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой артериальной гипертонией
Снижение от начального
ДАД (мм рт. ст)
–5
–10
–15
–20
–25
–30
Эпросартан (n=59)
Эналаприл (n=59)
p=0.025
–29.1
–21.2
Снижение от начального
САД (мм рт ст)
R.Sega Blood Pressure, Vol.8, #2, 1999
Средние изменения от начальных точек

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой гипертонией. Частота ответа
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Эпросартан
(n=59)
Эналаприл
(n=59)
% ответивших на терапию
пациентов
Hedner, J Hypertens, 1999
69.5 %*
54.2 %

Нежелательные явления у больных, получавших Теветен в ходе плацебо-контролируемых исследований
Gavras & Gavras, 1999

Частота случаев сухого стойкого кашля (не обусловленного инфекцией) в первые 12 недель лечения
Elliott, 1999

Частота случаев сухого стойкого кашля за 6 недель терапии у больных с кашлем при применении ингибиторов АПФ в анамнезе
Oparil, 1999

Основные нежелательные явления, отмеченные при лечении эпросартаном и нифедипином пролонгированного действия
Gavras&Gavras, 1999