Радиационная авария

СПб Центр последипломного образования
При любой катастрофе не более 50% пострадавших погибают непосредственно от тяжести патологии, причиной всех остальных смертей является
несвоевременная,
неорганизованная и некачественная
помощь
доклад экспертов ВОЗ 1998 г.

СПб Центр последипломного образования
Определение
радиационная авария - это событие, которое приводит или может привести к аномальным условиям облучения (МАГАТЭ)
Радиационная авария характеризуется:
Внезапностью
Потерей контроля над источником излучения
Возможностью образования очагов радиоактивного загрязнения
Облучением людей выше установленных норм

СПб Центр последипломного образования
Пути облучения населения
Дистанционный - при прохождении радиоактивного облака, за счет PB на поверхности земли;
Энтеральный – при попадания PB внутрь с пищей и водой;
Ингаляционный - за счет вдыхания PB
Контактный - при контактном облучении в результате попадания PB на кожу и одежду;
Комбинированный - при комбинированном воздействии радиоактивных факторов.

СПб Центр последипломного образования
Источники облучения
Наибольшую опасность при прохождении радиоактивного облака представляют радиоактивный йод и радиоактивные благородные газы (РБГ), являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, которые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизистую верхних дыхательных путей.

СПб Центр последипломного образования
Период йодной опасности
I131 - бета-гамма-излучатель
период полураспада 8,04 суток,
поступает в организм с пищей и ингаляционно, затем всасывается в кровь.
30% йода концентрируется в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим полувыведением в течение 120 суток,
70% - равномерно распределяется во всех органах и тканях и выводится из организма с биологическим полувыведением за 12 суток.

СПб Центр последипломного образования
Период йодной опасности
Этот период аварии получил название
йодной опасности,
его продолжительность 1,5-2 мес.

СПб Центр последипломного образования
Период цезиевой опасности
Затем начинается период цезиевой опасности, который длится многие годы.
Физический период полураспада цезия -30 лет,
биологический период полувыведения - от 40 до 200 суток для взрослых и 10-15 суток - для детей.
Цезий выводится с мочой и калом.

СПб Центр последипломного образования
Радиационо-гигиенические аспекты безопасности при радиационных авариях
При возникновении радиационной аварии различают три периода:
ранний,
промежуточный
восстановительный.

СПб Центр последипломного образования
Радиационо-гигиенические аспекты безопасности при радиационных авариях
Ранний период состоит из двух фаз:
первая фаза - до выброса РВ с момента аварии,
вторая фаза - первые часы после начала выброса.
Общая продолжительность раннего периода составляет от нескольких часов до нескольких десятков суток.
В этом периоде сотрудники и население облучаются вследствие внешнего и внутреннего β – γ- излучения РВ, находящихся в окружающей среде, в основном за счет выброса радиоактивного йода.
Меры защиты включают йодную профилактику, укрытие и эвакуацию. Для принятия решения на проведение определенных мероприятий пользуются критериями, указанными на след. слайде

СПб Центр последипломного образования
Критерии для принятия неотложных решений в начальном периоде аварии (НРБ-96)

СПб Центр последипломного образования
Радиационо-гигиенические аспекты безопасности при радиационных авариях
Ранний период
Если прогнозируемое облучение не превосходит нижний уровень, то профилактические меры, предусмотренные таблицей, не применяются,
Если облучение превосходит нижний, но не достигает верхнего уровня, решение принимается с учетом обстановки.
Комплект ИД 1
дозиметр LRC 90
дозиметр наручный 1603 А

СПб Центр последипломного образования
Радиационо-гигиенические аспекты безопасности при радиационных авариях
Промежуточный период охватывает период от нескольких часов до нескольких суток и зависит от времени ликвидации аварии и окончания формирования радиоактивного облака.
Население подвергается внешнему и внутреннему облучению за счет РВ на поверхности и поступления их с пищей и водой.
На промежуточном этапе осуществляется укрытие населения, эвакуация, временное переселение с постепенным возвращением по мере спада радиоактивности.
Производится контроль потребления пищевых продуктов, регулирование доступа в зараженные районы, оказание медицинской помощи пораженным.

СПб Центр последипломного образования
Критерии для принятия решения об отселении и ограничении потребления загрязненных пищевых продуктов (НРБ-96)

СПб Центр последипломного образования
Радиационо-гигиенические аспекты безопасности при радиационных авариях
Восстановительный период
Длится до прекращения необходимости принятия защитных мер
Заканчивается он с отменой всех ограничений и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю.
Основные защитные мероприятия этого периода:
завершение (при необходимости) переселения,
контроль доступа на загрязненные территории,
контроль потребления пищевых продуктов, воды,
проведение дезактивации.

СПб Центр последипломного образования
Меры защиты на различных фазах аварии

СПб Центр последипломного образования
Меры защиты на различных фазах аварии

СПб Центр последипломного образования
Защита персонала, больных и населения при радиационных авариях
К защитным мерам относятся:
оповещение,
укрытие,
профилактика,
использование средств индивидуальной защиты (СИЗ),
регулирование доступа в зону аварии и выхода из нее,
специальная санитарная обработка,
дезактивация поверхностей и территорий,
медицинская помощь,
запрет или ограничение потребления пищевых продуктов местного производства и воды;
эвакуация, переселение людей.

СПб Центр последипломного образования
Защита персонала, больных и населения при радиационных авариях
Населению рекомендуют
находиться в помещениях с закрытыми окнами или укрыться в подвалах, центральных комнатах здания
не выходить на улицу в течение двух суток от момента формирования зоны осадка РВ,
защитить органы дыхания респираторами, или ватно-марлевыми повязками.
В целях снижения поступления радиоактивного йода в щитовидную железу рекомендуется прием стабильного йода из расчета 125 мг на прием для взрослых и детей старше 2 лет.

Острая лучевая болезнь

СПб Центр последипломного образования
Патогенез
Изучены лишь отдельные звенья механизма развития.
в результате воздействия ионизирующих излучений на радиочувствительные вещества (клеточные ферменты, нуклеопротеиды, рибонуклеиновые кислоты и др.) в организме возникают различные повреждающие радиохимические и биохимические процессы.
Поглощение энергии молекулами воды приводит к образованию активных радикалов и перекисных соединений => искажение обменных процессов => лучевая токсемия
=> возникают вторичные патофизиологические сдвиги в органах и системах организма.

СПб Центр последипломного образования
Патогенез
Ионизирующая радиация сильнее всего поражает быстро размножающиеся ткани:
клетки лимфо- и кроветворной ткани
клетки половых желез,
эпителий кишечника.

СПб Центр последипломного образования
Патогенез
Под влиянием облучения в высоких дозах кроветворение может полностью прекратиться,
Вначале возникает дефицит лейкоцитов и тромбоцитов,=> развитие инфекционных осложнений и геморрагического синдрома.
При лучевой болезни снижается естественный иммунитет, => даже сапрофиты приобретают патогенное значение.
Выраженные нарушения в обмене веществ приводят к развитию дистрофических изменений в органах и тканях.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
развивается при однократном или повторном, в течение сравнительно короткого времени (часы, 1—3 дня), облучении всего тела или большей его части проникающей радиацией в дозе свыше 1 Гр. (1 Гр. соответствует 100 Р).
Тяжесть заболевания зависит, прежде всего, от дозы и мощности облучения, а также от его вида, степени равномерности облучения тела и индивидуальных свойств организма.
При неравномерном воздействии радиации наиболее тяжелые формы заболевания развиваются после облучения органов брюшной полости.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
По тяжести различают четыре степени острой лучевой болезни:
легкая (доза облучения 1—2 Гр.);
средней тяжести (доза облучения — 2—4 Гр.);
тяжелая (доза облучения 4—6 Гр.);
крайне тяжелая (доза облучения свыше 6 Гр.).
При облучении свыше 10 Гр. развивается лучевая болезнь, которую называют «молниеносной», острейшей формой; смерть наступает в ближайшие часы или дни после облучения.
Выделяют церебральный, токсемический и кишечный варианты течения заболевания.

СПб Центр последипломного образования
Типичную форму лучевой болезни, которая может встречаться наиболее часто и развиваться при облучении в дозе 1—10 Гр., называют костномозговой, так как ведущим признаком в клинической картине заболевания является нарушение кроветворения.
В течении костномозговой формы ОЛБ выделяют 4 периода
Острая лучевая болезнь

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период общей первичной реакции
начинается сразу или через несколько часов после облучения.
чем раньше появляются признаки первичной реакции и чем она продолжительнее, тем тяжелее протекает лучевая болезнь.
В условиях катастрофы именно с проявлениями первичной реакции на облучение больные
будут обращаться к фельдшеру за помощью.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период общей первичной реакции
Основные симптомы:
тошнота и рвота (в тяжелых случаях многократная),
общая слабость,
головная боль и головокружение.
небольшое психомоторное возбуждение сменяется угнетением психики, вялостью.
больных беспокоят жажда и сухость во рту.
температура тела обычно нормальная или умеренно повышена.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период общей первичной реакции
Основные симптомы:
Отмечаются признаки неустойчивости вегетативной нервной системы (тахикардия, колебания артериального давления, гипергидроз, гиперемия и некоторая одутловатость кожи лица).
В самых тяжелых случаях (сверхлетальное облучение) наблюдаются одышка, поносы, выраженные общемозговые симптомы вплоть до потери сознания, полной прострации, судорог и шокоподобного состояния.
Типичную форму лучевой болезни, которая может встречаться наиболее часто и развиваться при облучении в дозе 1—10 Гр., называют костномозговой, так как ведущим признаком в клинической картине заболевания является нарушение кроветворения.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период общей первичной реакции
В крови
нейтрофильный лейкоцитоз (10—20•109/л) со сдвигом влево,
абсолютное и относительное, но нерезко выраженное уменьшение количества лимфоцитов.
лейкоцитоз спустя несколько часов сменяются лейкопенией.
наблюдаются сдвиги в различных видах обмена веществ.
Первичная реакция продолжается от нескольких часов до 2 сут., затем ее проявления стихают и наступает второй период.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Латентный период (скрытый), или период относительного клинического благополучия
улучшение самочувствия,
исчезновение тягостных проявлений первичной реакции (тошноты и рвоты, головной боли).
Однако отчетливо выражены изменения крови.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Латентный период
нарастает лейкопения (до 3—1,5 * 109 г/л), она становится стойкой,
нарастает тромбоцитопения.
картина красной крови меняется мало, но ретикулоциты почти полностью исчезают из периферической крови, а эритроциты дегенеративно изменяются.
в костном мозге начинает развиваться гипоплазия — признак угнетения кроветворения.
в периферической крови появляются качественно измененные клетки:
гиперсегментация ядер нейтрофилов,
токсическая зернистость нейтрофилов,
анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.
Наибольшее значение для диагностики и прогноза имеет глубина лимфоцитопении на 3—4-е сутки болезни.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Латентный период
Скрытый период, как правило, продолжается 2— 4 нед.;
при легких формах — до 5 нед.,
при крайне тяжелых формах может отсутствовать.
Чем тяжелее поражение, тем короче скрытый период и наоборот.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период разгара, или период выраженных клинических проявлений,
начинается с ухудшения самочувствия и характеризуется полиморфной клинической картиной.
нарастает общая слабость,
исчезает аппетит,
температура тела повышается и в зависимости от тяжести болезни бывает от субфебрильной до гектической.
развиваются трофические явления:
выпадают волосы,
кожа становится сухой, шелушащейся;
на лице, кистях и стопах появляются отеки.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период разгара
развитие геморрагического синдрома (подкожные кровоизлияния, носовые, желудочные и маточные кровотечения),
язвенно-некротические изменения (стоматит, конъюнктивит),
инфекционные осложнения (бронхиты, пневмонии, циститы, пиелиты).
в тяжелых случаях могут появляться боли в животе, понос.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период разгара
угнетение системы крови.
уменьшается содержание лейкоцитов
(до 2-1* 109/л),
развивается агранулоцитоз
(число лейкоцитов ниже 1*109/л),
нарастает анемия.
Все это следствие угнетения или почти полного прекращения костномозгового кроветворения.
Выражены изменения в системе свертывания крови, что способствует развитию геморрагического синдрома, главным фактором которого является тромбоцитопения (ниже 5*1010/л).
Период разгара продолжается 2—4 нед.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Период восстановления
в зависимости от тяжести болезни продолжается от одного до нескольких месяцев.
переход к выздоровлению совершается постепенно.
Длительное время сохраняются признаки астенизации, вегето-сосудистой неустойчивости и функциональных нарушений в деятельности пострадавших органов и физиологических систем организма
желудочно-кишечные дискинезии,
хронический гастрит,
энтероколит,
те или иные нарушения в системе крови.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
Последствия острой лучевой болезни
Соматические последствия
сокращение продолжительности жизни,
развитие катаракт (в 30—40% случаев),
частое развитие лейкозов и злокачественных новообразований.
Генетические последствия
различные уродства у потомков,
умственная неполноценность,
врожденные заболевания и др.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
(тяжесть лучевого поражения)
Лучевая болезнь 1 степени
слабо выраженные клинические проявления.
первичная реакция проявляется однократной рвотой, умеренной слабостью, незначительной головной болью и лейкоцитозом.
скрытый период продолжается до 5 нед. В период разгара наблюдаются ухудшения самочувствия и умеренные изменения в системе крови (число лейкоцитов снижается до 3- 109/л) и деятельности других физиологических систем.
К концу 2-го месяца у больных наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
(тяжесть лучевого поражения)
Лучевая болезнь 2 степени
периоды болезни выражены отчетливо, но тяжелого общего состояния у пораженных не отмечается.
скрытый период — 3-4 нед.
в разгар заболевания уровень лейкоцитов снижается до 1,8-0.8*109л,
выражены облысение, геморрагические проявления умеренные (кожные петехии, возможны носовые кровотечения).
некротические изменения в зеве и желудочно-кишечном тракте отсутствуют. Тяжелые инфекционные осложнения встречаются редко.
В половине случаев через 2—3 мес. бое- и трудоспособность восстанавливается полностью.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
(тяжесть лучевого поражения)
Лучевая болезнь 3 степени
Начальный период развивается бурно, обычно через 30—60 мин после облучения, продолжается 1—2 дня.
Развитие диспепсического синдрома уже в первые десятки минут, и раннее появление поноса указывают на облучение в дозе более 6 Гр..
Скрытый период — 10—15 дней, но при этом сохраняется слабость.
Рано выпадают волосы,
Быстро нарастают лимфоцитопения и тромбоцитопения, резко уменьшается количество лейкоцитов (до 0,5-109/л и ниже), развиваются агранулоцитоз, иногда выраженная анемия, появляются множественные геморрагии, некротические изменения, инфекционные осложнения и сепсис.
Прогноз серьезный, но не безнадежный.

СПб Центр последипломного образования
Острая лучевая болезнь
(тяжесть лучевого поражения)
Лучевая болезнь
4 степени
С момента облучения протекает чрезвычайно бурно (неукротимая рвота, коллапс, психомоторное расстройство, раннее нарушение кроветворения, понос и др.).
Прогноз неблагоприятный.
При острейшей, «молниеносной» форме (доза облучения 10—100 Гр.) смерть наступает в сроки от 1—3 до 8—12 дней.

Первая медицинская помощь
Оказывается в очаге катастрофы в порядке само- и взаимопомощи

СПб Центр последипломного образования
Первая медицинская помощь
эвакуация из очага поражения.
возможно раньше проводится частичная санитарная обработка (вытряхивание обмундирования, обмывание водой открытых частей тела).
Всех поступивших распределяют на легко- и тяжелопораженных.
Per os
диметкарб или этаперазин (гнездо № 7) по 1 таблетке для профилактики рвоты, как проявления первичной реакции.
в случае опасности дальнейшего облучения назначают радиозащитное средство — цистамина дигидрохлорид (гнездо № 4) 6 таблеток (всего 1.2 г) внутрь одномоментно.

Доврачебная медицинская помощь

СПб Центр последипломного образования
Доврачебная медицинская помощь
при тошноте и рвоте повторно принимаются 1—2 таблетки диметкарба или этаперазина.
при психомоторном возбуждении дают внутрь 1—2 таблетки феназепама (0,005 г).
при необходимости дальнейшего пребывания в зоне заражения назначают повторный прием через 4—6 ч после первого 4—6 таблеток цистамина дигидрохлорида по 0,2 г,
при сердечно-сосудистой недостаточности — комплексная терапия ОССН.

СПб Центр последипломного образования
Доврачебная медицинская помощь
При энтеральном пути заражения – промывание желудка
При ингаляционном пути заражения – отхаркивающие препараты
После выхода из зоны радиоактивного заражения проводится частичная санитарная обработка (ЧСО).

Первая врачебная помощь

СПб Центр последипломного образования
Первая врачебная помощь
При продолжающейся рвоте, вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина или 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.
В скрытом периоде — поливитамины, антигистаминные препараты,
В периоде разгара — поливитамины, антигистаминные препараты, мероприятия неотложной помощи по показаниям

Квалифицированная медицинская помощь

СПб Центр последипломного образования
Квалифицированная медицинская помощь
В период первичной реакции в дополнение к указанным выше мероприятиям при повторной рвоте внутривенно - 30—50 мл 10% раствора натрия хлорида.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез по 200—400 мл внутривенно в первые сутки.
Комплексная терапия ОССН.
В латентном периоде - поливитамины, антигистаминные препараты;
в периоде разгара при агранулоцитозе— антибиотики (пенициллин со стрептомицина сульфатом, оксациллина натриевая соль, ампициллин и др.), а также нистатин или леворин, полоскание рта раствором леворина.
при геморрагическом синдроме назначают гемостатические средства местного и общего действия (тромбин, гемостатическая губка, аминокапроновая кислота).

СПб Центр последипломного образования
Квалифицированная медицинская помощь
С целью терапии геморрагического синдрома назначают стимуляторы кроветворения (витамин B12, пентоксил и натрия нуклеинат), витамины С, Р, К, препараты железа.
При инфекционных осложнениях применяют антибиотики
В ближайшие часы после заражения - повторное промывание желудка и кишечника
Комплексообразователи: ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), унитиол, пентацин для ускорения выведения уже всосавшихся (инкорпорированных) РВ

СПб Центр последипломного образования
Квалифицированная медицинская помощь
Полноценный сон
Прогулки на свежем воздухе
Лечебная физкультура
Полноценное питание
Физиотерапевтические процедуры
Седативные и тонизирующие средства — препараты брома, кордиамин
При бессоннице—снотворные

Специализированная медицинская помощь