РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ

Рынок радиоизотопных исследований в кардиологии
США
ЯПОНИЯ
ЕВРОПА
ДРУГИЕ СТРАНЫ
77%
16%
5%
2%

Между перфузией миокарда, его метаболизмом и сократимостью существуют непосредственные связи. При ишемии миокарда эти связи нарушаются так, что трудно предсказать состояние тканевого метаболизма только по состоянию сократимости или анатомии коронарного русла.

THALLIUM
SESTAMIBI
FDG
FDG-P
анаэробный гликолиз
внутриклеточная гипоксия
гипоксия ишемия
Nitroi-midasole
АЦЕТАТ , ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
глюкоза
лактат
Калиевый насос
К+
К+
Трансмембранный потенциал
СО2 +Н2О +АТР
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА КАРДИОМИОЦИТА ОТРАЖАЕМЫЕ РАДИОНУКЛИДНЫИ АГЕНТАМИ
L.H. Opie, B. HesseEur J Nucl Med (1997)

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Радионуклидная вентрикулография Первое прохождение индикатора (first pass) Пул крови(синхронизированная с ЭКГ, равновесная) Изображения перфузии миокарда ОЭКТ(SPECT):201TL, 99mTc- sestamibi, 99mTc-tetrofosmin ПТ(PET): 15O-water,82Rb, 13N-ammonia Изображения очага острого инфаркта миокарда 99mTc-pyrophosphate, 111In-amtimyosin Изображения метаболизма Жирные кислоты 123I-BMIPP или IPPA, 11C-palmitat Глюкоза 13F-fluorodeoxyglucosae Метаболизм окисления 11C - acetate Гипоксия 13F-misonidazol, 99mTc-HL-91 Изображения иннервации миокарда пресинаптические симпатические нервные окончания bn 123I -MIBG,11C-hydroxyephedrine β-адренорецепторы CGP12177 Визуализация атеросклеротических поражений 111I-моноклональные антитела,Z2D3 Изображения тромбов 99mTc-RGD-пептиды для GpIIb/IIIa рецепторов Апоптоз- 99mTc-аннексин
L.H. Opie, B. HesseEur J Nucl Med (1997)

РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ
- В ОСНОВЕ РАДИОНУКЛИДНОЙ ВЕНТРИКУЛОГРАФИИ ЛЕЖИТ ФОРМИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ КРИВОЙ АКТИВНОСТЬ/ВРЕМЯ (аналог кривой объем/время) СУММАРНОГО СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

КРИВАЯ АКТИВНОСТЬ\ВРЕМЯ ПАРАМЕТРЫ ИЗГНАНИЯ И НАПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКА

РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ - ПАРАМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ У БОЛЬНОГО С ПЕРЕДНЕВЕРХУШЕЧНОЙ АНЕВРИЗМОЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Исходное изображение
Амплитудное изображение
Фазовое изображение
Парадоксальное изображение
Изображение фракции выброса
Фазовая Гистограмма и Фазовое изображение области ЛЖ

R
δ- волна
R
пул крови фазовое изображение
фазовое изображение правого желудочка
гистограмма фазового изображения правого желудочка
Зона предсокращения
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА WPW ТИП «В»

“ИШЕМИЧЕСКИЙ КАСКАД” - ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НАРУШЕНИЙ ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ РАЗВИТИИ ИШЕМИИ
СТЕНОКАРДИЯ
Депрессия сегмента ST
ГЛОБАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ Л Ж
ЗНАЧИМЫЕ ДЕФЕКТЫ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА Л Ж
РЕГИОНАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ Л Ж
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ Л Ж
НЕОДНОРОДНОСТЬ КРОВОТОКА
ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В О2
РОСТ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Nesto R.1987

В ПОКОЕ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
ИЗМЕНЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЯ И РЕГИОНАЛЬНОЙ КИНЕТИКИ МИОКАРДА У БОЛЬНОГО СО СТЕНОЗОМ ПКА В ОТВЕТ НА КОРОНАРНУЮ ВАЗОДИЛАТАЦИЮ
АМПЛИТУДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ
РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ
пж
лж
КРИВЫЕ АКТИВНОСТЬ/ВРЕМЯ и ПЕРВОЙ ПРОИЗВОДНОЙ ЛЖ

RADIONUCLIDE EJECTION FRACTION (%)
(From The Multicenter Post Infarction Research Group, N Engl J Med 1982;309:331.)
СМЕРТНОСТЬ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА СРЕДИ 799 БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА Л.Ж..

В покое
В нагрузке
ΔФВ-изменение при нагрузке
Двойное произведение
N
N<
N
N<
ФВ ЛЖ
ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПОРОГОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В ЗАСИСИМОСТИ ОТ ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ
62+5%
70+8%
48+10%
59+11%
67+7%
50+12%
49+7%
37+12%
223+44 ед/mmHg
185+24 (p<.05)
160+28 (p<.001)
146+31 (p<.001)
ДП
ТОЛЬКО НА ВЫСОТЕ НАГРУЗКИ ФВ ЛЖ ОТРАЖАЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА В ЦЕЛОМ

20 30 40 50 60 70 80
100
90
80
70
60
50
40
Фракция Выброса Левого Желудочка в % на пике физической нагрузки
Двухгодичная выживаемость больных ишемической болезнью сердца в %
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОРОГОВОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
(Pryor DB, Harrell FE, Lee KL, et al. Prognostic indicators from radionuclide angiography in medically treated patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1984 53 18-22)

Количественная цветная шкала отражает абсолютную перфузию миокарда (ml·min -1 ·100 g -1 ).
A
B
C
D
Meeder JG, Blanksma PK, van der Wall EE ., et al. Eur J Nucl Med (1997) 24:530–537
параметрические карты перфузии миокарда в покое и при холодовой пробе - НЕОДНОРОДНОСТЬ КРОВОТОКА .
ПЭТ с 13N аммонием при синдроме Х
1
У здоровых лиц (A и B)
У больных синдромом Х (C и D).

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА с Тс-99м-тетрофосмином У больного острым коронарным синдромом без патологических изменений ЭКГ
До ангиопластики
1 сутки после ангиопластики
3 мес после ангиопластики
- На КАГ- окклюзия проксимальной трети ПМЖВ ЛКА(тромб) и умеренный стеноз средней трети ПКА. - Ангиопластика и стентирование ПМЖВ ЛКА.

ОЦЕНКА РИСКА И.Б.С.
УМЕРЕННЫЙ ИЛИ ВЫСОКИЙ РИСК - ПРИМЕНЕНИЕ ДЕШЕВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВЭМ Тредмил и т.д.)
НИЗКИЙ РИСК
БОЛЕЕ ДОРОГИЕ ТЕХНОЛОГИИ - СЦИНТИГРАФИЯ и др.
НИЗКИЙ РИСК
УМЕРЕННЫЙ ИЛИ ВЫСОКИЙ РИСК
Hachamovitch R. et all 1999
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА В ДИАГНОСТИКЕ И.Б.С.

ОСТРАЯ БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ с нормальной или неинформативной ЭКГ
ПЕРФУЗИОННАЯ ОЭКТ
Наблюдение, ферменты, ЭКГ
ПАТОЛОГИЯ
ПАТОЛОГИЯ
НОРМА
ПРОДОЛЖАЮЩАЯСЯ боль в грудной клетке
СТИХАЮЩАЯ боль в грудной клетке
ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ
Госпитализация
Госпитализация
Может переносить нагрузку
Не может переносить нагрузку
ЭКГ покоя
ПЕРФУЗИОННАЯ ОЭКТ с фармакологическими пробами
Нормальная
Сомнительная
ЭКГ в нагрузке
ПАТОЛОГИЯ
ПАТОЛОГИЯ
НОРМА
Госпитализация
Госпитализация
ДОМОЙ
BG Abbott, I Abdel-Aziz, S Nagula, EP Monico, JA Schriver, FJTh. Wackers, Am J Cardiol 2001)

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
СТАБИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
-ВОЗВРАТ СТЕНОКАРДИИ, -НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ГЕМОДИНАМИКИ
ТЕРАПИЯ, АСПИРИН
ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ С ЭКГ
МАЛЫЙ (<20%) РДП
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ О.И.М..
КОРОНАРОГРАФИЯ
РДП>20%
РДП>20% ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ (>10%) ЗОНА ИШЕМИИ
НИЗКИЙ РИСК
ВЫСОКИЙ РИСК
УМЕРЕННЫЙ РИСК
ТЕРАПИЯ, АСПИРИН, АПФ
КОРОНАРОГРАФИЯ
РДП - РАЗМЕР ДЕФЕКТА ПЕРФУЗИИ
Mahmarian J.J.2000

ОСНОВОЙ РАДИОНУКЛИДНЫХ ПОКАЗАНИЙ К КОРОНАРОГРАФИИ ЯВЛЯЮТСЯ СЦИНТИГРАММЫ ВЫСОКОГО РИСКА:
С ОБШИРНЫМИ ПРЕХОДЯЩИМИ ДЕФЕКТАММИ ПЕРФУЗИИ
С ДЕФЕКТАМИ РАСПОЛАГАЮЩИМИСЯ В БАССЕЙНЕ НЕСКОЛЬКИХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
ПРЕХОДЯЩАЯ В ОТВЕТ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ПРОБУ ДИЛАТАЦИЯ ПОЛОСТИ И СНИЖЕНИЕ ФВ ЛЖ
ПОВЫШЕНИЕ ЗАХВАТА ПЕРФУЗИОННОГО АГЕНТА ЛЕГКИМИ
тогда как наличие нормальных (без дефектов перфузии или незначительных дефектов перфузии) сцинтиграмм является показанием к более консервативному методу ведения больного

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ А.К.Ш.
ОЦЕНКА РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АКШ С ПОМОЩЬЮ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И РЕЗУЛЬТАТОВ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ (Возраст, гипертония, время после АКШ, АКШ без МКШ, неполная реваскуляризация, низкая толерантность к физической нагрузке)
ВЫСОКИЙ
НИЗКИЙ
ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ с 201TL
НАЛИЧИЕ ОБРАТИМЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ
ОТСУТСТВИЕ ОБРАТИМЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ
НАЛИЧИЕ ОБРАТИМЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ
ОТСУТСТВИЕ ОБРАТИМЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ
ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ с 201TL
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК (13%) -АГРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ -КОРОНАРОГРАФИЯ
ВЫСОКИЙ РИСК (9%) -АГРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ -ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОГО МИОКАРДА
УМЕРЕННЫЙ РИСК (4%) -АГРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ -КОРОНАРОГРАФИЯ
ОЧЕНЬ НИЗКИЙ РИСК (1%) -КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Lauer M S et all 1998

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СПКЦИФИЧНОСТЬ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СПКЦИФИЧНОСТЬ
экг
экг
экг
экг
СЦИНТИГРАФИЯ
СЦИНТИГРАФИЯ
СЦИНТИГРАФИЯ
СЦИНТИГРАФИЯ
120%
100
80
60
40
20
БОЛЕВАЯ
БЕЗБОЛЕВАЯ
СРАВНЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ЭКГ И ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИ В ДИАГНОСТИКЕ БЕЗБОЛЕВОЙ ИБС В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ
“Acute Rest Myocardial Perfusion Imaging in the Evaluation of Patients With Chest PainSyndromes “ Duncan B. H. , Heller G. V. (1999).

ВОЗРАСТ И ПОЛ
3 ФАКТОРА РИСКА
ЭКГ + СТЕНОКАРДИЯ
ПЕРФУЗИОННАЯ ОЭКТ
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ 357 БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ВОЗРАСТАЮЩИЙ ХИ-КВАДРАТ
“Clinical value of Acute Rest technetium-99m Tetrofosmin Tomographic Myocardial Perfusion Imaging in Patients With Acute Chest Pain and nondoagnostic Electrocardiograms “ Heller G. V. Stowers S A, Hendel R C, et al. ( JACC 1998).
18 16 14 12 10 8 6 4 2

“Acute Rest Myocardial Perfusion Imaging in the Evaluation of Patients With Chest PainSyndromes “ Duncan B. H. , Heller G. V. (1999).
ЦЕНА В ДОЛЛАРАХ
5000
4000
3000
2000
1000
СНИЖЕНИЕ СТОИМОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ СНИЖЕНИЯ ЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ ПОСЛЕ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ
СРЕДНЯЯ СТОИМОСТЬ БЕЗ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ
СРЕДНЯЯ СТОИМОСТЬ С ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИЕЙ
100%
100%
80%
80%

РЕЗУЛЬТАТЫ 2408 ИССЛЕДОВАНИЙ ПЕРФУЗИОННОЙ ОЭКТ (SPECT) С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ СТРЕСС-ТЕСТОВ, ПОДТВЕРДИВШИХ ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНОГО РУСЛА
1992-97
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА n=1058 (44%)
ДИПИРИДАМОЛ n=1289 (54%)
ДОБУТАМИН n=61 (2%)
ЭКГ-
ЭКГ+
ЭКГ ?
41%
40%
19%
ICNC-4
КАКОЙ ВИД НАГРУЗКИ ?

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОТОКОЛОВ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА (для Tl-201, а затем для агентов -меченных Tc99m)
1-2 недели
3-4 часа
3-4 часа
3-4 часа
3-4 часа
нагрузка
нагрузка
нагрузка
нагрузка
нагрузка
покой
перераспределение
перераспределение
перераспределение
повторное введение
повторное введение
отложенное изображение
отложенное изображение
Исходный вариант
Pohort 1977
Kiat 1988
Dilsizian 1990
Manniina 1991
24 часа
4-8 час.

«БЫЧИЙ ГЛАЗ» - плоскостное изображение суммарной информации всех срезов по длинной оси сердца
ОЭКТ-SPECT
ВЫДЕЛЕНИЕ ЗОН КРОВОСНАБЖЕНИЯ ОСНОВНЫХ К.А.
ПМЖВ ЛКА
ОВ ЛКА
ПКА

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ SPECT
20 - сегментная 5 - бальная модель
0-4 = норма - отсутствие дефектов перфузии сумма сегментов в покое = SRS (summed rest score) сумма сегментов в нагрузке = SSS (summed stress score) разница в покое и нагрузке =SDS (summed differens score SRS-SSS)

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ SPECT
Результаты SPECT
Нет вероятности ИМ или гибели
Высокая вероятность ИМ или гибели
р
SRS 5,6+6 8,9+8,7 <0,0001 SSS 11+8 14,1+10,6 0,008 SDS 5,3+5,4 5,2+5,2

НАПРАВЛЕНИЯ В КАРДИОЛОГИИ, ГДЕ ЧАЩЕ ИСПОЛЬЗУЮТ РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ
Диагностика и прогноз ИБС, включая новые фармакологические пробы
Диагностика инфаркта миокарда, его размеры, и оценка риска осложнений
Оценка функции миокарда - при застойной недостаточности кровообращения
Жизнеспособность (viability) миокарда, засыпание (hibernation) и оглушение (stunning).

Пациенты, которым показана оценка жизнеспособности миокарда
1.- Пациенты с ишемической кардиомиопатией (ФВ ЛЖ<35%+МКБС)
A Без стенокардии
B С выраженной стенокардией
C С сердечной недостаточностью
D С сопутствующими тяжелыми нарушениями ритма сердца
2. – Пациенты после острого инфаркта миокарда с обширной областью дисфункции и тяжелым поражением питающей коронарной артерии
ФВ – фракция выброса, ЛЖ-левого желудочка, МКБС-многососудистое поражение коронарного русла (многососудистая коронарная болезнь сердца).
Iskandrian A E, E E van der Wall “Myicardial viability”, Kluwer Academic Publishers, 2000

Ситуации, когда оценка жизнеспособности миокарда не показана
1.Незначительные изменения в коронарных артерих и дисфункция ЛЖ
2.МКБС и нормальная функция ЛЖ
3.Неишемическая кардиомиопатия
4.Клапанные пороки сердца исключая митральную регургитацию если она считается вторичной к ишемической кардиомипатии
5.Врожденные заболевания сердца
6.Однососудистое поражение и несоответствующая ему тяжелая дисфункция ЛЖ
7.Нестабильная стенокардия требующая неотложной реваскуляризации
8.Сопутствующая патология, осложняющая прогноз реваскуляризации
9.Неоперабильное МКБС, если есть приемлимое терапевтическое лечение*
10.Тяжела дисфункция ЛЖ, если есть приемлимое терапевтическое лечение*
*Альтернативная терапия – транмиокардиальная реваскуляризация и неоангиогенез с использованием факторов роста
Iskandrian A E, E E van der Wall “Myicardial viability”, Kluwer Academic Publishers, 2000

ТАКТИКА ОЦЕНКИ ЛОКАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обратимо дисфункциональный миокард
Функционально сохранный миокард
Необратимо дисфункциональный миокард
Движение стенки
Сократительный резерв
Кровоток
Резерв кровотока
Морфология к.а.
СОХРАНЕНО
НАРУШЕНО
НАРУШЕНО
СОХРАНЕН
СОХРАНЕН
СОХРАНЕН
НОРМАЛЬНЫЙ
СНИЖЕН
НОРМАЛЬНЫЙ
СНИЖЕН
СНИЖЕН
ОТСУТСТВУЕТ
НАРУШЕНА
НАРУШЕНА
НАРУШЕНА
ДИАГНОСТИКА ИБС
ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ
ОГЛУШЕНИЕ(stunning)
ЗАСЫПАНИЕ (hibernation)
СКЛЕРОЗФИБРОЗ
Ответ на функциональные пробы
Преходящие нарушения функции
Преходящие нарушения перфузии
Восстановление функции
Восстановление функции
НАРУШЕНО
НАРУШЕН
СНИЖЕН
ОТСУТСТВУЕТ
НАРУШЕНА
Дисфункция

СУДЬБА «ГИБЕРНИРОВАННЫХ» КАРДИОМИОЦИТОВ
СРЕДНИЕ НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ
ТЯЖЕЛЫЕ НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ
НОРМАЛЬНАЯ СТРУКТУРА
СНИЖЕНИЕ СОКРАТИ-МОСТИ
НОРМАЛЬНЫЙ МИОЦИТ
НОРМАЛЬНЫЙ МИОЦИТ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА МЕТАБОЛИЗМА
ГИБЕЛЬ МИОЦИТА
ICNC-4

Tc99mтетрофосмин лежа сидя
F18 глюкоза
I123 MIBG исход через 2 часа
ИЗОБРАЖЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОГО МИОКАРДА У БОЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ (ИБС, 2ИМ, НК III по NYHA, ПБЛНПГ, ФВ ЛЖ=28%)
ДЕНЕРВАЦИЯ МИОКАРДА
ОТСУТСТВИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА В ОБЛАСТИ ДЕНЕРВАЦИИ
повышение захвата глюкозы в зоне денервации
НИИТ и ИО

«НЕСООТВЕТСТВИЕ» между распределением кровотока и глюкозы в миокарде у больного ИБС
L.H. Opie , B. Hesse Eur J Nucl Med (1997)
Перфузия миокарда с 13 N-NH
Обмен глюкозы с FDG (без нагрузки глюкозой)
Обмен глюкозы с FDG (при нагрузке глюкозой)
ГИПЕРФИКСАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В ЗОНЕ ГИПОПЕРФУЗИИ
ПЭТ

F18 глюкоза
ОЦЕНКА РАЗМЕРОВ ОБШИРНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЖ С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ МИОКАРДА
НИИТ и ИО
10 см
7 см
изображение перфузии в диастолу
изображение функции - амплитудное
резецированный лоскут аневризмы
Tc99mтетрофосмин (синхронно с ЭКГ)

ТРАДИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ, УЧИТЫВАЕМЫЕ ПРИ ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЯ О РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
ВОЗ РАСТ
СТЕНОКАРДИЯ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА - ФВ, КДО
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТОВ НА «ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ»
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРОГРЕССИВНАЯ ТЕНДЕНЦИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОЖИЛЫХ, ФУНКЦИОНАЛЬНО БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, С КОМПЛЕКСОМ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАЕИЙ. ЭТА ТЕНДЕНЦИЯ ПРОДОЛЖИТСЯ В СООТВЕТСТВИИ СО СНИЖЕНИЕМ ОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ... Jones E., J. Thorac Cardiovasc Surg 1991

ПЖ
ЛЖ
ДО АКШ
ПОСЛЕ АКШ
СТРЕЛКАМИ УКАЗАНЫ ОБЛАСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АМПЛИТУДЫ “СПЯЩЕГО” МИОКАРДА В Л.Ж.
РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ АМПЛИТУДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА БОЛЬНОГО ИКМП (ИБС,3 ИМ,НК 2а,5 ШУНТОВ)
В ПОКОЕ В ОРТОСТАЗЕ
- Амплитуда движения стенки
минимальная
максимальная
НИИТ и ИО

Л Е Ж А ОРТОСТАЗ
ПЖ
ЛЖ
ДО АКШ ФВ ЛЖ =29\36%
ПОСЛЕ АКШ ФВ ЛЖ =35\41%
ЧЕРЕЗ 3 месяца ФВ ЛЖ =37\42%
ЧЕРЕЗ 9 месяцев ФВ ЛЖ =44\45%
У больных ИБС, осложненной срдечной недостаточностью, после реваскуляризации восстановление функции миокарда продолжается в течение года
РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ АМПЛИТУДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА БОЛЬНОГО ИКМП (ИБС,3 ИМ,НК 2а,5 ШУНТОВ)
НИИТ и ИО

НИИТ и ИО
*
*
*
*
*
*
*
*
*
- P<0.05

Right ventricular ejection fraction is an independent predictor of survival in patients with moderate heart failure… de Groote et all, JACC 1999

ПРИ ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВАЖНО ОЦЕНИТЬ
Аневризму Левого желудочка
Локализацию и состояние области пораженного миокарда, наличие митральной регургитации, постинфарктных тромбов и состояние миокарда вне зоны аневризмы
Акинетичные аневризмы или зоны дисфункционального миокарда могут содержать жизнеспособный миокард и требуют проведения тестов на жизнеспособность