Расстройство привязанности

Привязанность – это тесное взаимодействие между двумя людьми, характеризующееся взаимными положительными эмоциями и стремлением к сохранению близости.
Расстройства привязанности – характеризуется отсутствием или искажением нормальных связей между ребенком и тем, кто за ним ухаживает.

Причины возникновения
• Злоупотребление матерью алкоголем, наркотиками во время беременности;
• Нежеланная для биологической матери беременность;
• Наличие у матери послеродовой депрессии;
• Ранняя разлука с матерью;
• Психические расстройства, алкоголизм, наркозависимость матери, приведшие к эмоциональной отрешенности.
• Крайняя запущенность либо жестокое обращение с ребенком в раннем детстве;
• Отсутствие родителей в воспитании;
• Слишком частая смена окружающих ребенка взрослых (воспитателей, нянь в доме ребенка, детском саду);
• Лечение ребенка в больнице даже короткое время;
• Обширные, болезненные лечебно-диагностические процедуры.

Цикл формирования эмоциональной связи
ПОТРЕБНОСТЬ РЕБЕНКА
СИГНАЛ
РЕАКЦИЯ РЕБЕНКА
РЕАКЦИЯ ВЗРОСЛОГО
НАСИЛИЕ
НЕПРЕДСКА-ЗУЕМАЯ
ИГНОРИРО-ВАНИЕ
АДЕКВАТНАЯ
УСПОКОЕНИЕ
НАПРЯЖЕНИЕ СТРЕСС
НАПРЯЖЕНИЕ УСИЛЕНИЕ ТРЕВОГИ
НАПРЯЖЕНИЕ СТРАХ ЗАМИРАНИЕ

Классификация:
1) Дезингибированное. Называется расторможенным. Характеризуется развернутой клинической картиной. У ребенка отсутствует избирательность установления контактов. Социальные взаимоотношения недостаточно модулированы. Младенцы не проявляют настороженности к незнакомым людям, дети постарше неразборчивы в выборе друзей. Данная форма является результатом частой смены взрослого (родителя, воспитателя, опекуна).
2) Ингибированное. Симптомы слабовыраженные. Социальные контакты подавлены, заторможены, часто имеют амбивалентную направленность – ненависть-любовь, принятие-отторжение. Преобладает подавленность, агрессивная реакция на страдание. Такой тип расстройства формируется как результат жестокого обращения взрослого с младенцем.

Учитывается этиологический фактор, направленность поведения ребенка, особенности установления контакта. Выделяется четыре типа привязанности:
Негативная. Причинами являются пренебрежение либо гиперопека. Поведение ребенка направлено на провокацию негативного внимания, раздражения, наказания.
Амбивалентная. Основа – истерические реакции, непоследовательность взрослых. Проявляется категоричностью, двойственностью (агрессивность-доброта, ласка-побои) взаимодействия с окружающими.
Избегающая. Развивается после разрыва взаимоотношений с мамой, папой, опекуном. Проявляется замкнутостью, угрюмостью, недоверчивостью.
Дезорганизованная. Возникает после жестокого отношения, насилия. Характерны проявления жестокости, сопротивление попыткам взаимодействия.

Симптомы
- При инициативе со стороны родителей нежность не проявляет. Если и проявляет ласку, то обычно только потому, что хочет что-то получить.
- В отношениях с посторонними и незнакомыми людьми ребенок неразборчиво ласков и привязчив.
- Не испытывает привязанности и не проявляет доверия к человеку, который ухаживает за ним на ежедневной основе (особенно к приемной матери).
- Не смотрит в глаза при общении с родителями, кроме тех случае, когда лжет.
- Склонен к интригам и манипулированию другими людьми. Стремиться командовать и полностью контролировать любую ситуацию.
- Часто действует из противоречия, постоянно нарушает установленные правила.
- Склонен к вспышкам гнева или истерикам, особенно в ответ на попытку взрослых ввести какие-либо правила или запреты.
- Проявляет повышенный интерес к темам смерти, огня, крови, разрушения.
- Жесток к животным, портит вещи, агрессивен по отношению к другим людям.
- Склонен к членовредительству ("ауто-агрессия"), к "несчастным случаям".

Симптомы НП
- Лжет об очевидном, притворяется, ворует. Не испытывает раскаянья, бессовестен.
- Не способен отвечать за себя. Вину за свои поступки и проблемы обычно перекладывает на других .
- Повышенно импульсивен, не умеет контролировать себя и не способен оставаться в границах поведения, установленных другими людьми.
- Страдает сильными перепадами настроения. Часто находится в пониженном настроении или в депрессии.
- Не понимает или плохо понимает причинно-следственные связи .
- Проявляет необычные пищевые привычки, например, склонность в чрезмерных количествах запасать или прятать еду, склонность к обжорству или голоданию, поедание несъедобных вещей и т.д.
- Страдает недержанием мочи (энурез) и\или недержанием кала (энкопрез).
- Мало или совсем нет постоянных друзей, отношения со сверстниками неустойчивые.
- Плохо учится.
- Постоянно задает бессмысленные вопросы и "трещит языком".
- Болезненно преувеличивает собственную значимость.
- Самого себя чувствует беспомощной жертвой, а окружающих воспринимает как источник опасности

Привязанность и психопатология
Во все большем количестве в перспективных лонгитюдных исследований обнаруживаются взаимосвязи между ненадежной привязанностью и девиантным поведением детей дошкольного и школьного возраста (Greenberg et al., 1990, 1991, 1997; Greenberg & Speltz, 1988).
МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1)
* Реабилитационные программы « SAFE» (4 МОДУЛЯ) Карла Хаинца Бриша «Терапия нарушений привязанности. От теории к практике».
* « STEEP » программа
* Программа Е. В. Ларечиной «Растем вместе»
-групповая
- индивидуальная

Диагностика
Диагностика расстройств привязанности у детей проводится врачом-психиатром, клиническим психологом. Комплексная процедура обследования включает:
Опрос. Врач уточняет симптомы, их продолжительность, выраженность. Расспрашивает о составе семьи, роде занятий родителей, наличии психических заболеваний, патологических зависимостей. Выясняет особенности течения беременности, отношений между матерью и малышом после рождения, включенность в процесс воспитания отца, бабушек, дедушек, наличие проблем социализации в детском саду, школе.
Наблюдение. Специалист акцентирует внимание на детско-родительских отношениях. Отмечает доброжелательность, враждебность, заинтересованность контактом, негативизм, непослушание, принятие телесного контакта, стремление общаться. Определяет стиль воспитания.
Сбор дополнительных данных. Результаты беседы дополняются характеристиками педагогов, воспитателей детских домов, выписками заключений узких специалистов.
Психодиагностику. Личностные опросники, проективные методики выявляют особенности самооценки, эмоционально-волевой сферы ребенка, его ориентированность на установление социальных взаимодействий, отношение к окружающим.

Дифференциальная диагностика
Важна дифференциация расстройств привязанности от стойких интеллектуальных нарушений, детского аутизма, острой стрессовой реакции, синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Ключевую роль играют отношения родитель-ребенок (отсутствие привязанности), нормальная обучаемость.

Лечение расстройств привязанности у детей
Психотерапевтическое лечение является основой, изменяющей отношения ребенка и родителей, близких родственников. Медикаментозная терапия необходима для коррекции сопутствующих эмоциональных, когнитивных нарушений. Комплексный подход включает следующие виды лечения:
Детская психотерапия. Цель сеансов – снижение эмоциональной напряженности, устранение замкнутости, недоверия, страхов. Проводятся в форме игры, чтения сказок, творческих занятий.
Семейная психотерапия. Психотерапевтические упражнения, задания, беседы устраняют отчужденность, восстанавливают эмоциональный, вербальный контакт, телесное принятие ребенком родителей.
Консультирование родителей. Психолог, психотерапевт рассказывает родителям об особенностях течения расстройства, причинах, способах коррекции. Дает рекомендации по выстраиванию внутрисемейных отношений, подробно рассматривает типичные конфликтные, сложные ситуации взаимодействия.