Содержание
- 2. 35% Treated & Controlled 35% Treated but Uncontrolled Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов Родионов Антон
- 3. 35% Treated & Controlled 30% Untreated Программа симпозиума Эпидемиология, резистентность к лечению, роль СНС Выявление пациентов
- 4. В 2000 году 972 миллиона человек (26% взрослой популяции) страдали АГ. По прогнозам, в 2025 году
- 5. Распространенность АГ увеличивается с возрастом Kearney PM, et al. Lancet. 2005; 365:217-223. *В странах с развитой
- 6. Риск смерти от ССЗ Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний удваивается с повышением АД на каждые 20/10
- 7. ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка; АКА — атеросклероз коронарных артерий. *Среди прочих факторов риска, связанных с
- 8. Адаптировано из Messerli FH, et al. Lancet. 2007; 370:591-603. Последствия АГ: поражения органов-мишеней Бессимптомное Малосимптомное Симптомное
- 9. Paul Dudley White, MD. Heart Disease, First Edition, 1931 «…IN FACT, FOR AUGHT WE KNOW, THE
- 10. Лечение ГБ в 30-х гг. XX века Режим, ограничение соли, жидкости и углеводов Психотерапия, люминал, бром,
- 11. CK Friedberg, 1966 « IN A PATIENT WITH MILD BENIGN HYPERTENSION, I.E. BLOOD PRESSURE «Пациент с
- 12. Лечение ГБ в 60-х гг. XX века Режим, ограничение соли, жидкости и углеводов Лечебный охранительный сон,
- 13. Классификация уровней АД по ESH-ESC (2007) Целевые уровни АД Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.
- 14. Алгоритм начала лечения АГ согласно ESH-ESC ГТ — гипертензия. САД — систолическое артериальное давление. ДАД —
- 15. Тиоцианат калия, диета Кемпнера, пояснично-спинная симпатэктомия 1940-е 1950 1960-е 1970-е 1980-е 1990-е 2000 Прогресс в лечении
- 16. Доктор Реджинальд Г. Смитвик Симпатэктомия: история вопроса
- 18. БКК — блокатор кальциевых каналов. ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. БРА — блокатор рецептора ангиотензина. ИР
- 19. Причины: 1. псевдорезистентная АГ причина во враче причина в пациенте независимые причины 2. резистентная (рефрактерная) АГ
- 20. Причины, по которым не удается достичь целевого АД Связанные с врачом Врача не придерживается принципов рациональной
- 21. Причины, по которым пациенты не принимают лекарства Нет прибора с функцией напоминания – 20% ЛС мешают
- 22. Некомплаентность Van Wijk BLG, et al. J Hypertens. 2005; 23:2101-2107. Плохое соблюдение режима приема гипотензивных препаратов
- 23. Патогенез артериальной гипертензии Гиперсимпатикотония Увеличение жесткости артерий Увеличение сердечного выброса Вазоконстрикция и увеличение венозного возврата Увеличение
- 24. Резистентная АГ и гиперактивация симпатической нервной системы Papademetriou V, et al. Int J Hypertens. 2011; doi:10.4061/2011/196518.
- 25. ? Сужение сосудов ? Сократимость/скорость ? Ренин ? Na+/объем ? ПК/СКФ Анг II Альдо ? Артериальное
- 26. ? Артериальное давление ? Нейрогормоны ГЛЖ Ишемия Аритмия Сердечная недостаточность ? СКФ Ишемия Почечная недостаточность Толщины
- 27. Спилловер норадреналина измеряет количество медиатора, избегающего нейронального захвата и местного метаболизма и «перетекающего» в системный кровоток
- 28. Доказательства: прямое определение снижения симпатической активности Пациент 59 лет с эссенциальной АГ, принимающий 7 гипотензивных препаратов:
- 29. Симпатический тонус повышен при многих разновидностях АГ Гиперактивация СНС при АГ s-MSNA — активность одиночных эфферентных
- 30. Пожилой возраст1 Высокие исходные цифры АД1 Ожирение1 Избыточное употребление соли1 Хроническая почечная недостаточность1 Сахарный диабет1 Обструктивное
- 31. Хроническая активация симпатической нервной системы также характерна для: Возможно, воздействие на АГ — это только начало…
- 32. Эпидемиология, резистентность к лечению, роль СНС Выявление пациентов с резистентной АГ для проведения ренальной денервации Процедура
- 33. 35% Treated & Controlled 30% Untreated 35% Treated but Uncontrolled Резистентная артериальная гипертензия
- 34. Включает всех пациентов, у которых не достигнут контроль АД при проведении лечения, включая пациентов с неадекватным
- 35. Не все пациенты с неконтролируемой АГ резистентны к лечению…. Пациенты с артериальной гипертензией
- 36. Не все пациенты с неконтролируемой АГ резистентны к лечению… …Врач должен выделять подходящих кандидатов для ренальной
- 37. Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e526. Mahfoud F, et al. Dtsch Med Wochenschr. 2011;136:2418;doi:10.1055/s-0031-1272580. Алгоритм отбора
- 38. Алгоритм подтверждения резистентности АД Calhoun DA, et al. Circulation. 2008; 117:e510-e526.
- 39. Выявление резистентной АГ (1) Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e526. Исключение псевдорезистентности Соблюдает ли пациент назначенный
- 40. Выявление резистентной АГ (2) Calhoun DA, et al. Circulation. 2008; 117:e510-e526. Выявление и устранение способствующих факторов
- 41. Изменение образа жизни обязательны для пациентов, независимо от необходимости применения гипотензивной терапии или ее отсутствия. Изменения
- 42. Выявление резистентной АГ (3) Исключение вторичных причин гипертензии Обструктивное апноэ во сне Первичный альдостеронизм Хроническая почечная
- 43. Причины формирования резистентной артериальной гипертензии Hypertension. 2011; 58: 811-817
- 44. Вазоренальная АГ (ESC:2011)
- 45. Гиперкортицизм: исследование суточной экскреции кортизола с мочой, малый дексаметазоновый тест (1 мг), определение ночного кортизола в
- 46. Гиперкортицизм: алгоритм диагностического поиска Исследование суточной экскреции кортизола с мочой, малый дексаметазоновый тест (1 мг), определение
- 47. Гиперальдостеронизм: алгоритм диагностического поиска Исследование концентрации альдостерона плазмы крови (КАП) и активности ренина плазмы крови (АРП)
- 48. Феохромоцитома: алгоритм диагностического поиска Исследование суточной экскреции метанефрина и норметанефрина с мочой Повышение более чем в
- 49. Выявление резистентной АГ(4) Фармакотерапия Назначение терапии диуретиками в максимальных дозах, включая возможное добавление спироналоктона. Комбинирование средств
- 50. Гипотензивные препараты: рациональные комбинации Антагонисты кальция Тиазидные диуретики β-блокаторы Ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензиновых рецепторов Mancia
- 51. Cпиронолактон (25 мг) при резистентной АГ: исследование ASPIRANT Vaclavik J et al. Hypertension. 2011;57:1069-1075.
- 52. Добавление 25 мг спиронолактона больным с резистентной АГ
- 53. Исследование PHARES: последовательная блокада нефрона или последовательная блокада РАС
- 54. Исследование PHARES: последовательная блокада нефрона или последовательная блокада РАС • Последовательная блокада нефрона (SNB) ◦ Последовательная
- 55. Не всегда возможно достигнуть целевых уровней АД с помощью комбинированной гипотензивной терапии Kearney PM, et al.
- 56. Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e526. Mahfoud F, et al. Dtsch Med Wochenschr. 2011;136:2418;doi:10.1055/s-0031-1272580. Алгоритм отбора
- 57. Почечная ангиограмма Приемлемая анатомия Отсутствие препятствующих кровотоку обструкций Длина сосуда≥ 20 мм Диаметр целевой зоны ≥
- 58. Тактика ведения пациентов с АГ
- 59. Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e526. Mahfoud F, et al. Dtsch Med Wochenschr. 2011;136:2418;doi:10.1055/s-0031-1272580. Алгоритм отбора
- 60. Эпидемиология, резистентность к лечению, роль СНС Выявление пациентов с резистентной АГ для проведения ренальной денервации Процедура
- 61. Эпидемиология, резистентность к лечению, роль СНС Выявление пациентов с резистентной АГ для проведения ренальной денервации Процедура
- 62. Как формируется доказательная база? ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
- 63. Масштабное исследование (более 300 моделей) Ангиография и гистология: 7, 30, 60 и 180 суткам Отсутствие стеноза
- 64. Гистология нерва через шесть месяцев после процедуры (свиная модель) Окраска гематоксилин-эозином Воспроизведено с разрешения Rippy MK,
- 65. Разрешено к распространению только в странах, в которых допущена к использованию система денервации почек Symplicity. В
- 66. SYMPLICITY HTN-1 Начальная когорта – описана в журнале Lancet в 2009 г.: Первое нерандомизированное исследование у
- 67. Sievert et al. European Society of Cardiology. 2010. Исходная характеристика пациентов
- 68. Профиль безопасности 38 минут – медиана времени от первой до последней абляции В среднем 4 абляции
- 69. Профиль безопасности 81 пациент: КТ-ангиографией через 6 месяцев, МР-ангиографией или дуплексным УЗИ Отсутствие сосудистых аномалий на
- 70. Разрешено к распространению только в странах, в которых допущена к использованию система денервации почек Symplicity. В
- 71. Разрешено к распространению только в странах, в которых допущена к использованию система денервации почек Symplicity. В
- 72. SYMPLICITY HTN-2: рандомизированное контролируемое клиническое исследование подтверждает хорошие результаты ренальной денервации Пациенты: 106 пациентов рандомизированы 1:1
- 73. * Подвергнутые переходу с САД, не соответствующим критериям включения ( SYMPLICITY HTN-2: дизайн исследования
- 74. Разрешено к распространению только в странах, в которых допущена к использованию система денервации почек Symplicity. В
- 75. Разрешено к распространению только в странах, в которых допущена к использованию система денервации почек Symplicity. В
- 76. SYMPLICITY HTN-2: эффективность ∆ между исходным и через 6 мес (мм рт. ст.) Первичная конечная точка:
- 77. Функция почек Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010.
- 78. Исследование SYMPLICITY HTN-3: обзор Дизайн Многоцентровое (90 центров в США), проспективное, рандомизированное, слепое, контролируемое исследование Популяция:
- 79. Исследование SYMPLICITY HTN-3: основные критерии включения/исключения Критерии включения Возраст 18-80 лет Повышение офисного САД (≥160 мм
- 80. Влияние ренальной денервации на показатели углеводного обмена у пациентов с резистентной АГ 25 пациентов, 11 контроль
- 81. Снижение HOMA-IR индекса через 1 и 3 месяцев после денервации *достоверное снижение (p HOmeostasisModelAssessment-InsulinResistance (HOMA-IR) =
- 82. Регресс ГЛЖ и улучшение функции ЛЖ Гипертрофия миокарда ЛЖ (ГЛЖ) у пациентов АГ- самостоятельный фактор риска
- 83. Краткие данные по SYMPLICITY HTN-1 за 3 года и по SYMPLICITY HTN-2 за 1 год Устойчивое
- 84. http://www.medtronicrdn.com
- 85. GLOBAL SYMPLICITY REGISTRY proSpective registrY for syMPathetic renaL denervatIon in seleCted Indications Through 3-5 Years Проспективный
- 88. Экономическая эффективность ренальной денервации при резистентной АГ
- 89. Экономическая эффективность ренальной денервации при резистентной АГ Экономическая выгода = 3.071 $ / один год жизни
- 90. 30% Untreated Программа симпозиума Эпидемиология, резистентность к лечению, роль СНС Выявление пациентов с резистентной АГ для
- 91. Подтверждение пригодности для ренальной денервации и получение информированного согласия на процедуру в соответствии с местными стандартами
- 92. Оценка пациента перед ренальной денервацией: клиническая оценка и обследование Перед RDN После RDN Проведение объективного обследования
- 93. Проанализируйте медикаментозную терапию: Подчеркните необходимость соблюдения текущего режима приема гипотензивных препаратов Результаты могут появиться не сразу.
- 94. Изложите, чего ожидать перед, во время и после процедуры Временной график ожидаемых изменений АД Схема купирования
- 95. Оценка пациента сразу после ренальной денервации: клиническая оценка и обследование Christian Ukena, Klinik für Innere Medizin
- 96. Общение с пациентом Обсудите необходимость диспансерного наблюдения у лечащего врача. Еще раз подчеркните необходимость продолжения соблюдения
- 97. Диспансерное наблюдение Christian Ukena, Klinik für Innere Medizin III, Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum des
- 98. Ренальная симпатическая денервация — новый перспективный метод лечения АГ и, возможно, других состояний, связанных с патологической
- 100. Скачать презентацию