Добровольная хирургическая контрацепция для мужчин: Вазектомия

Вазектомия: Применение во всем мире
Источник: Church and Geller 1990.
43 миллиона мужчин

Вазектомия в США
Занимает третье место по популярности среди контрацептивных методов
Почти 13% семейных пар в репродуктивном возрасте предпочли вазектомию
Число выбравших вазектомию в качестве метода контрацепции растет в три раза быстрее, чем число пользователей оральными контрацептивами
Источник: Liskin, Benoit and Blackburn 1992.

Типы вазектомии
Бесскальпельная технология (предпочтительный метод)
Хирургический метод

Хирургическая вазектомия
Один или два небольших разреза в области мошонки
99% операций выполняются под местной анестезией
Могут применяться различные методы окклюзии
Перевязка
Прижигание
Комбинированный метод

Бесскальпельная вазектомия
Создана в Китае, получила применение в США в 1988 году
Усовершенствованная анестезия
Клиницист сжимает трубы (каналы) в одном месте под кожей
Требуется только одна пункция
Нет необходимости в швах

Хирургическая вазектомия: Осложнения после процедур в США
1На 100 человек, прошедших вазектомию; 65 155 рассмотренных примеров
Источник: Kendrick et al 1987.

Бесскальпельная вазектомия
Уровень неудач:
0,2-0,4%
Осложнения
Гематома
Инфекция
Эпидидимит
Всего < 2%
Смертность < 0,001%
Источник: Carignan 1995.

Бесскальпельная вазектомия: Осложнения после процедур в Китае
1На 100 человек, прошедших вазектомию; 65 155 рассмотренных примеров
Источник: Li et al 1991.

Сравнение бесскальпельной вазектомии и хирургического метода
Таиланд
1 На 100 человек, прошедших вазектомию
2 2 гематомы (без хирургического дренажа); 1 инфекция
3 9 гематом (2 с хирургическим дренажом); 7 инфекций
Источник: Nirapathpongporn et al 1990.

Преимущества бесскальпельной вазектомии перед хирургической
Источник: AVSC International 1997.

Вазектомия: Общие положения, касающиеся пациентов
Пациент должен добровольно принимать решение о проведении стерилизации.
Пациент имеет право изменить свое решение о согласии на проведение стерилизации в любое время до начала процедуры.
Пациент должен понимать, что добровольная стерилизация (ДС) является постоянным (трудно обратимым) методом.
Запрещается использование любых средств, которые могли бы оказать влияние на решение пациента подвергнуться ДС.
До проведения ДС пациент должен подписать стандартную форму согласия на данную процедуру.
Согласие супруга / супруги не является обязательным.

Вазектомия: Механизм действия
После блокирования семевыносящего протока (vas deferens) сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Вазектомия: Контрацептивные преимущества
Высокая эффективность (0,1-0,15 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования)
Постоянный метод
Не связан с половым актом
Подходит для супружеских пар в тех случаях, когда беременность или трубная окклюзия представляют серьезную опасность для здоровья женщины
Простая операция, выполняемая под местной анестезией
Отсутствуют долгосрочные побочные эффекты
Не изменяет половой функции (не влияет на выработку гормонов яичками)

Вазектомия: Неконтрацептивные преимущества
Не связано с грудным вскармливанием ребенка

Вазектомия: Недостатки
Метод считается постоянным (необратимым)
Пациент может позже сожалеть о своем решении
Задержка эффективности (следует использовать другие методы контрацепции в течение 3 месяцев или до 20 эякуляций)
Риск и побочные эффекты, связанные с операцией, особенно при применении общей анестезии
Кратковременный дискомфорт и боль после процедуры
Операцию должен выполнять опытный хирург
Не защищает от ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

Вазектомия: Долговременное влияние на репродуктивное здоровье
Рак простаты: отмечено незначительное увеличение риска заболевания, но новейшие исследования не подтверждают эту информацию
Тестикулярный рак (рак яичка): несколько проведенных исследований не нашли взаимосвязи с вазектомией
Сердечно-сосудистые заболевания: проведенные исследования не нашли взаимосвязи с вазектомией
Передача ВИЧ: нет данных, подтверждающих уменьшение уровня передачи ВИЧ
Источник: Pollack 1993.

Кто может использовать вазектомию
Мужчины:
В любом репродуктивном возрасте (обычно #50)
Желающие использовать высокоэффективный, постоянный контрацептивный метод
Для чьих супруг беременность может представлять серьезную опасность для здоровья из-за их возраста, количества родов в анамнезе или проблем со здоровьем
Которые сознательно и добровольно дают согласие на проведение вазектомии
Которые уверены, что они достигли желаемого размера семьи

Вазектомия: Кто может нуждаться в дополнительном консультировании
Мужчины:
Которые не уверены в своих намерениях относительно фертильности в будущем
Которые не дают добровольного осознанного согласия на процедуру

Вазектомия: Состояния, требующие осторожности (ВОЗ класс 3)
Местная кожная инфекция или инфекция мошонки
Острая инфекция половых путей
Острая системная инфекция (например, простуда, грипп, гастроэнтерит, вирусный гепатит)
Симптоматическое заболевание сердца или нарушения свертываемости крови, диабет1
1 Может потребоваться проведение процедуры в хорошо
оснащенном медицинском учреждении.
При перечисленных состояниях процедуру следует отложить до тех пор, пока состояние не улучшится или не будет вылечено.
Источник: WHO 1996.

Вазектомия: Условия, требующие выполнения процедуры опытным хирургом и последующего наблюдения
Большое варикоцеле
Паховая грыжа
Филяриоз
Рубцовая ткань
Предшествующая операция на мошонке
Уплотнения в мошонке (пока будет установлена причина)
Неопустившиеся яички и доказанная фертильность
Крипторхизм (если двусторонний и доказанная фертильность)
Связанное со СПИДом заболевание

Вазектомия: Демографические данные по США
Место проведения процедуры:
75% выполняется в смотровом кабинете врача
21% в клиниках
3% в амбулаторных операционных центрах
Исполнитель процедуры:
72% выполняются урологами
28% выполняются врачами общего профиля

Вазектомия: Послеоперационные проблемы
Инфекция раны
Гематома
Гранулома
Обширный отек
Боль в месте разреза

Вазектомия: Инструкции пациенту
Не снимайте повязку в течение трех дней.
Не трогайте рану до ее полного заживления.
Можете купаться спустя 24 часа после операции, но не позволяйте ране намокнуть. Спустя 3 дня после операции вы можете мыть область разреза водой с мылом.
Носите суспензорий, держите место операции сухим и отдохните в течение двух дней.

Вазектомия: Инструкции пациенту (продолжение)
При болях примите одну или две обезболивающие таблетки каждые 4 или 6 часов и прикладывайте пакеты со льдом.
Избегайте поднятия тяжестей и тяжелой работы в течение трех дней.
Избегайте половых сношений в течение двух или трех дней или до тех пор, пока это вам будет комфортно.
Используйте презервативы или другой метод контрацепции в течение 3 месяцев или пока не произойдет 20 эякуляций.
Вернитесь к врачу через 1 неделю, если были наложены неабсорбируемые швы.
Придите в клинику через 3 месяца после операции для анализа спермы.

Вазектомия: Общая информация
Вазектомия не обеспечивает защиты от беременности в течение первых трех месяцев после операции или до тех пор, пока не произойдет 20 эякуляций, или пока при рассматривании анализа семенной жидкости под микроскопом в нем обнаруживаются сперматозоиды.
Вазектомия не влияет на сексуальную деятельность, поскольку яички продолжают функционировать нормально.
Вазектомия не обеспечивает защиты от ЗППП, в том числе СПИДа. Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, супругам необходимо использовать презервативы, даже после вазектомии.

Настораживающие признаки для пациентов, прошедших вазектомию
Срочно обратитесь к врачу, если у вас возникла любая из следующих проблем:
Жар (выше, чем 38BC or 100.4BF)
Кровотечение или выделение жидкости из раны.
Очень болезненная или отечная мошонка.

Вазектомия: Программные требования
Адекватное обучение медицинского персонала навыкам консультирования и оценки пациентов (анамнез и физический осмотр)
Наличие опытного хирурга, имеющего практику выполнения процедуры на пациенте под легким седативным воздействием или без него
Постоянное наличие стерильных или глубоко дезинфицированных инструментов, перчаток и оборудования
Соблюдение международных требований по профилактике инфекций
Наличие оборудования и лекарств на случай неотложной помощи
Возможность направления в медучреждение более высокого уровня в случае серьезных проблем