РОЛЬ ФАКТОРА НАРУШЕНИЙ ОПОРЫ СТОПЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность
Клинический синдром, обусловленный неспособностью венозной системы обеспечивать адекватные кардиопетальный кровоток, микроциркуляцию и клеточный метаболизм в дренируемых тканях и органах

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН
ОЖИРЕНИЕ,НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ,
ВОЗРАСТ, БЕРЕМЕННОСТЬ, ГИПОДИНАМИЯ, ДЛИТЕЛЬНЫЙ ОРТОСТАЗ, ПЛОСКОСТОПИЕ, КОНТРАЦЕПЦИЯ, ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ХНЗЛ и др.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ НАРУШАЕТСЯ ПРАВИЛЬНАЯ РАБОТА КЛАПАННОГО АППАРАТА ВЕН С ФОРМИРОВАНИЕМ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ, А ЗАТЕМ И АБСОЛЮТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. НАРАСТАЕТ ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДИСТАЛЬНЫХ ВЕНАХ, ПРИВОДЯЩЕЕ К РАСШИРЕНИЮ ВСЕГО РУСЛА И ТРАНСФОРМАЦИИ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ, ДИАПЕДЕЗУ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ, НАРАСТАНИЮ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ, ПЕРЕХОДЯЩЕЙ В ДИСТРОФИЮ ТКАНЕЙ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН
СТОЙКАЯ ГИПОКСИЯ И АТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ПРИВОДЯТ к падению тонуса мышц, их контрактильности, снижению функциональной способности конечности. Возникает взаимное отягощение течения ХВН и артрогенной дисфункции конечности , формируется артрогенный конгестивный синдром с развитием вторичного остеопороза, функциональных контрактур суставов. Всё это провоцирует прогрессирующее клиническое течение ХВН с ранним развитием трофических нарушений

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН
Нарушения статодинамической функции возникают на ранних стадиях ХВН, что приводит к ограничению самостоятельной мобильности, трудоспособности и самообслуживанию, снижению качества жизни.
При С3 определяется уже 1-2 степень нарушений.
При С6 – уже нарушения глубокой степени.
Даже правильно выполненная хирургическая коррекция у таких пациентов не гарантирует полного функционального восстановления конечности и исчезновения симптомов ХВН.
Реабилитация таких пациентов должна обязательно включать помимо эластичной компрессии и медикаментозного лечения средства ортопедической коррекции.

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (LASER)
2004-2010 внутрисосудистая лазерная коагуляция магистральных, коллатеральных подкожных, перфорантных вен нижних конечностей выполнена у 1532 пациентов.
С3 СЕАР – 13%
С4 СЕАР – 41%
С5 СЕАР - 23%
С6 СЕАР - 21%

плантаметрия
продольное плоскостопие – 42%
поперечное плоскостопие - 18%
смешанное плоскостопие - 40%
Hallux valgus - 67%
разница ФДК конечностей – 89%
ДОА - 57%
сколиоз - 93%

Показания к операции
1. Наличие патологического вено-венозного сброса (высокого, среднего, низкого)
2. Наличие варикозной трансформации подкожной системы нижних конечностей
3. Наличие поперечного вено-венозного сброса
4. Трофические нарушения
5. Варикотромбофлебит

Рекомендации после операции
Эластичная компрессия
Медикаментозное лечение
Ортопедическая коррекция
(ортезы)

Выполнение рекомендаций
1 группа – не применявшие ортезы
2 группа – применяли стандартные ортопедические изделия
3 группа – применяли ортезы Формтотикс

Критерии оценки результатов лечения
1. Наличие отёка(пастозности)
2. Боли, усталость в конце дня
3. Регресс трофических нарушений
4. Прогрессирование варикоза и ХВН

Результаты лечения
1 группа
С3-4 86% - нет жалоб
14% - лёгкая вечерняя усталость
С5-6 7% - нет жалоб
93% - пастозность или отечность
32% - медленный регресс трофических нарушений

Результаты лечения
2 группа
С3-4 жалоб не выявлено
С5 23% - лёгкая усталость
15% - новые элементы ТАЭ, РВ
С6 31% - пастозность или отечность
7% - замедленный регресс трофических нарушений

Результаты лечения
3 группа
С3-4 жалоб не выявлено
С5 13% - единичные ТАЭ
С6 8% - лёгкая вечерняя пастозность стоп
11% появление новых ТАЭ, ретикулярных вен

Результаты лечения по группам

ВЫВОДЫ
1. Необходимо выявлять и учитывать степень нарушения опороспособности стопы при лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
2. Коррекция нарушений опороспособности стопы позволяет улучшить результаты лечения у пациентов с ХВН.
3. Применение ортезов индивидуального изготовления Формтотикс значительно улучшает послеоперационные результаты лечения ХВН.