Розовые угри (розацеа)

Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе».
Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология розовых угрей
Возраст
30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.
Пол
Женщины болеют намного чаще; ринофима наблюдается главным образом у мужчин.
Раса
Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже розовыми угрями болеют негры и азиаты.
Провоцирующие факторы
Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием, например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Анамнез при розовых угрях
Стадии розацеа
Продромальный период: приливы.
Стадия розацеа I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
Стадия розацеа II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.
Стадия розацеа III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазии, папулы, пустулы, узлы; иногда—обширные инфильтраты в центральной части лица.
Течение
Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.
Жалобы
Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Физикальное исследование при розовых угрях
Кожа
Элементы сыпи
Ранние стадии розацеа. Папулы диаметром 2-3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул. Узлы. Комедонов нет.
Поздние стадии розацеа. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.
Цвет.
Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным.
Форма.
Папулы и узлы круглые, куполообразные.
Расположение.
Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже - шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.
Особые признаки
ринофима, или шишковидный нос;
метофима (подушкообразное утолщение кожи лба);
блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез);
отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту);
гнатофима (утолщение кожи подбородка).
Поражение глаз при розацеа
Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный диагноз розовых угрей
обыкновенные угри;
околоротовой (периоральный) дерматит;
стафилококковый фолликулит.
фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями;
демодикоз (возбудитель - клещ Demodex folliculorum),
системная красная волчанка.
Дополнительные исследования при розовых угрях
Посев
Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.
Обыкновенные угри
Стафилококковый фолликулит

Патоморфология кожи при розацеа
Стадия розацеа I. Папулы и телеангиэктазии.
Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует.
Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом.
Стадия розацеа II. Папулы и пустулы.
Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов.
Стадия розацеа III.Папулы, пустулы и узлы.
Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел.
.

Ринофима
• Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.
• Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.
• Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазии придают носу медно-красный цвет

Течение и прогноз розовых угрей
Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.