СО стороны ФОМС

Фонд обязательного медицинского страхования предназначен для
финансирования расходов населения по медицинскому обслуживанию.
Обязательное медицинское страхование – cоставная часть
государственного социального страхования.
Основные цели фонда обязательного медицинского страхования:
- финансирование целевых программ в рамках ФОМС;
- осуществление контроля за рациональным использованием ФОМС.
Доходы фонда обязательного медицинского страхования
складываются из:
- страховых взносов предприятий;
- ассигнований из госбюджета;
- добровольных взносов;
- доходов от использования временно свободных денежных средств
фонда обязательного медицинского страхования.

Сущность ФОМС
Конституция Российской Федерации содержит положения, согласно
которым каждый человек имеет право на жизнь. С этим правом тесно
связана охрана здоровья, которая в РФ обеспечивается посредством различных
государственных программ, связанных с поддержанием и укреплением
здоровья граждан.
Медицинское страхование функционирует на основании системы
ОМС, предоставляющей каждому доступ к стандартизированным
медицинским услугам. Разработка ОМС становится частью
социальной политики государства в области здравоохранения.
Право на охрану здоровья обеспечивается через бесплатную помощь,
которую оказывают лечебные учреждения, включенные в систему ОМС.
Обеспечение системы поддерживается отчислениями из
государственного бюджета, страховыми взносами работодателей и
иными поступлениями в соответствии с законодательством.

Застрахованное лицо может бесплатно получить следующие виды
медицинской помощи:
первичная помощь;
скорая медицинская помощь;
плановый прием в лечебном учреждении;
врачебная консультация;
диагностика путем лабораторных и инструментальных анализов;
высокотехнологичные операции;
реабилитационные программы.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
застрахованные лица;
страхователи;
Федеральный фонд.
Участниками обязательного медицинского страхования являются:
территориальные фонды;
страховые медицинские организации;
медицинские организации.

Источники формирования ФОМС
Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:
1) доходов от уплаты:
а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
б) недоимок по взносам, налоговым платежам;
в) начисленных пеней и штрафов;
2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда
в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации
выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых
взносов на обязательное медицинское страхование;
3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты
территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской
Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
4) доходов от размещения временно свободных средств;
5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской
Федерации.

Задачи ФОМС
обеспечение реализации Закона РФ «Об обязательном медицинском
страховании граждан РФ»;
достижение социальной справедливости и равенства всех граждан;
осуществление выравнивания условий деятельности территориального
фонда по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского
страхования;
проведение финансирования целевых программ в рамках обязательного
медицинского страхования;
осуществление набора и анализа информации о финансовых ресурсах
системы обязательного медицинского страхования;
участие в создании территориальных фондов обязательного медицинского
страхования;
осуществление контроля над использованием финансовых средств
системы;
аккумулирование финансовых средства Федерального фонда.

Проблемы организации работы ФОМС
Существует множество проблем, связанных с принципами организации работы
тех лечебных учреждений, что состоят в системе ОМС.
К основным можно отнести следующие аспекты:
- Несбалансированный бюджет системы здравоохранения, в результате
чего пациенты вынуждены доплачивать за получение многих
медицинских услуг.
- Некорректное распределение объемов оказываемой медицинской
помощи среди ЛПУ. Некоторые организации завышают эти показатели
для получения дополнительных денежных средств.
- Отсутствие мотивации медицинских работников из-за большой
загруженности и низкой заработной платы, не соответствующей
занимаемой должности.
- Плохая профессиональная врачебная подготовка в учебных
заведениях.
- Проблемы с устаревшим медицинским оборудованием, не
позволяющим в полной мере проводить диагностику и лечение.

ОМС в нынешнем виде не позволяет разрешить эти проблемы. Они приводят к
стагнации системы обязательного страхования и не позволяют на практике
реализовать принимаемые для улучшения ситуации законы.

Проблемы в отрасли ФОМС
Проблемные моменты существуют и в самой отрасли ОМС. Связаны они не
столько с внутренними недочетами медицинских учреждений, сколько с
глобальными тенденциями.
Так, основными проблемами этой сферы можно назвать следующие:
коррумпированность системы здравоохранения;
дороговизна современных медицинских технологий;
сокращение финансовых отчислений из-за снижения процента
официально трудоустроенных граждан;
увеличение числа нетрудоспособного населения.
Эти внешние проблемы обусловливают нарушение внутренней
структуры лечебных учреждений и приводят к глобальным провалам,
возникающим в ОМС. Проблемы обязательного медицинского
страхования в России и пути их решения должны предусматривать
проработку этих вопросов, чтобы реорганизовать и оптимизировать
систему ОМС.