Современная терапия артериальной гипертензии

Содержание

Слайд 2

Эпидемиология АГ в России

Страдают 39,2% мужчин и
41,1% женщин

Знают о болезни:
37,1% м

Эпидемиология АГ в России Страдают 39,2% мужчин и 41,1% женщин Знают о
и 58,9% ж

Эффективно лечатся:
5,7% м и 17,5% ж

Слайд 3

Факторы риска, влияющие на прогноз больных АГ

Факторы риска, влияющие на прогноз больных АГ

Слайд 4

Факторы риска, влияющие на прогноз больных АГ (продолжение)

Факторы риска, влияющие на прогноз больных АГ (продолжение)

Слайд 5

Стратификация риска АГ Гипертония – «немой убийца»

Уровни риска – это риск инсульта или

Стратификация риска АГ Гипертония – «немой убийца» Уровни риска – это риск
ИМ в ближайшие 10 лет
Низкий риск (1) = менее 15%
Средний риск (2) = 15-20%
Высокий риск (3) = 20-30%
Очень высокий риск (4) = 30% и выше

Слайд 6

Степени АД

Степени АД

Слайд 7

Тактика лечения АГ Агрессивная фармакотерапия и модификация образа жизни

Тактика лечения АГ Агрессивная фармакотерапия и модификация образа жизни

Слайд 8

Модификация образа жизни – вклад в лечение АГ

Модификация образа жизни – вклад в лечение АГ

Слайд 9

Краткосрочные критерии (1-6-месяцев от начала лечения):
-снижение АД более чем на 10% от

Краткосрочные критерии (1-6-месяцев от начала лечения): -снижение АД более чем на 10%
исходного или достижение целевого уровня АД;
-отсутствие гипертонических кризов;
-сохранение или улучшение качества жизни;
-изменение модифицируемых факторов риска.
Среднесрочные критерии (после 6 месяцев от начала лечения):
-достижение целевого АД;
-отсутствие поражения органов-мишеней, обратная динамика имевшихся изменений;
-устранение модифицируемых факторов риска.
Долгосрочные критерии:
-стабильное поддержание АД на целевом уровне;
-отсутствие поражения органов-мишеней или прогрессирования имеющихся изменений;
-компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.
Дозы ЛС следует подбирать таким образом, чтобы целевое АД было достигнуто постепенно, примерно, в течение 6-12 недель. Если у пациента целевые уровни АД не достигнуты, это значит, что он не получает адекватного лечения, т.е. дόлжная профилактика осложнений гипертонии не осуществляется.

Критерии эффективности лечения АГ

Слайд 10

Целевые уровни АД

Целевые уровни АД

Слайд 11

1. Диуретики (тиазиды и тиазидоподобные):хлортиазид, метолазон, индапамид.
2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): каптоприл,

1. Диуретики (тиазиды и тиазидоподобные):хлортиазид, метолазон, индапамид. 2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ):
эналаприл, фозиноприл.
3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).
4. Бета-адреноблокаторы (ББ): атенолол, тимолол, бетаксолол.
5. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): нифедипин, верапамил.
6. Альфа1-адреноблокаторы: зоксон, эбрантил.
7. Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов).

Группы ЛС, показанные к использованию при АГ

Слайд 12

Ингибиторы АПФ

Показания
к назначению ИАПФ:
АГ
ХСН (даже без АГ)
СД (даже без АГ)
Втор. проф. ИМ*
ИАПФ

Ингибиторы АПФ Показания к назначению ИАПФ: АГ ХСН (даже без АГ) СД
особо
показаны:
при АГ + СД
(нефропротекция,
снижение протеинурии)

Слайд 13

ИАПФ – клиническая классификация (Opie)

ИАПФ – клиническая классификация (Opie)

Слайд 14

ИАПФ – кардио- и вазопротекция

ИАПФ – кардио- и вазопротекция

Слайд 15

ИАПФ – нефропротекция почки – виновник и невинная жертва гипертонии

ИАПФ – нефропротекция почки – виновник и невинная жертва гипертонии

Слайд 16

Кардиологический континуум Судьба сердечно-сосудистого больного

Кардиологический континуум Судьба сердечно-сосудистого больного

Слайд 17

Выбор конкретного ИАПФ

Выбор конкретного ИАПФ

Слайд 18

Сартаны – крайне гетерогенная группа ЛС

Сартаны – крайне гетерогенная группа ЛС

Слайд 19

Кинетика и дозы сартанов

Кинетика и дозы сартанов

Слайд 20

Плейотропные эффекты ИАПФ и сартанов
Это эффекты препаратов, которые не связаны с их

Плейотропные эффекты ИАПФ и сартанов Это эффекты препаратов, которые не связаны с
гипотензивным действием, однако существенно улучшающие течение ССЗ

Слайд 21

Диуретики – гетерогенный класс ЛС

Диуретики – гетерогенный класс ЛС

Слайд 22

Наиболее широко используются гидрохлортиадид (Гипотиазид) и индапамид (Арифон).
Показания: АГ в общей популяции,

Наиболее широко используются гидрохлортиадид (Гипотиазид) и индапамид (Арифон). Показания: АГ в общей
ИСАГ, АГ + ХСН
Сочетаются со всеми другими классами антигипертензивных средств
При АГ назначаются в гипотензивных (а не диуретических) дозах: Гипотиазид – 12,5-25 мг/сут, Арифон – 2,5 мг/сут (Арифон ретард – 1,5 мг/сут)
Назначаются на ежедневный приём утром или днем однократно в сутки
Индапамид (Арифон) – единственный диуретик, который способен снижать альбуминурию (т.е. обладает нефропротективными свойствами). Кроме этого, препарат обладает свойствами БКК.
При длительном приеме всех тиазидов имеющийся диуретический эффект снижается, на первый план выходит способность тормозить действие норадреналина на стенку сосудов.
Гипотиазид сочетается со всеми ИАПФ и сартанами (в результате уровень калия остается неизменным)

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Слайд 23

Верошпирон не обладает диуретическим действием (крайне слабое), в качестве диуретика не назначается

Верошпирон не обладает диуретическим действием (крайне слабое), в качестве диуретика не назначается
и в кардиологии используется только в следующих случаях:
-при длительной терапии высокими дозами мощных диуретиков (фуросемид, гипотиазид > 100 мг/сут) во избежание выраженного падения уровня К+, под контролем б/х крови. Следует помнить, что петлевой диуретик торасемид (Диувер) почти не снижает уровень К+.
-при ХСН с выраженным соединительнотканным перерождением миокарда (верошпирон тормозит фиброз).

Верошпирон – применение ограничено

Слайд 24

Фуросемид используется только для купирования гипертонических кризов, причем не любых, а лучше

Фуросемид используется только для купирования гипертонических кризов, причем не любых, а лучше
при тех, которые протекают с гиперволемией (т.е. сопровождаются одышкой, острой ЛЖН, у пациентов с ХСН).
Длительное применение фуросемида (более 3-5 дней подряд) противопоказано.
Диувер (торасемид) – петлевой диуретик нового поколения для длительной терапии:
Отечного синдрома (в т.ч. почечной этиологии – ХПН, поликистоз и пр.)
Длительное лечение выраженного отечного синдрома при ХСН (где недостаточно ГХТ)
Лечение АГ+ХСН. В т.ч. у лиц пожилого возраста
Нет риска аритмий, ототоксичности

Петлевые диуретики

Слайд 25

Комбинированная терапия АГ (продолжение)

Комбинированная терапия АГ (продолжение)

Слайд 26

Наиболее удачные комбинации

Наиболее удачные комбинации

Слайд 27

Основные ограничения к применению некоторых антигипертензивных препаратов

Основные ограничения к применению некоторых антигипертензивных препаратов

Слайд 28

Итоговая таблица: выбор препарата

Итоговая таблица: выбор препарата

Слайд 29

Допустимы к использованию только следующие конкретные препараты:
Метилдопа (допегит)
Бисопролол (конкор)
Гидрохлортиазид (гипотиазид)
Нифедипин короткого действия

Допустимы к использованию только следующие конкретные препараты: Метилдопа (допегит) Бисопролол (конкор) Гидрохлортиазид
(напр., коринфар)

Лечение АГ при беременности

Слайд 30

ГК – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается внезапное и быстрое повышение

ГК – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается внезапное и быстрое повышение АД
АД (ДАД=120 мм рт. ст.). При ГК наблюдаются проявления острой энцефалопатии, ретинопатии, недостаточности ЛЖ и повреждение сосудов почек.
Осложнения ГК:
-стенокардия, ИМ
-отек легких (из-за недостаточности ЛЖ)
-аритмии
-острая энцефалопатия (тошнота, рвота, головокружение, судороги)
-кровоизлияния в мозг
-некроз стенок почечных сосудов, гематурия

Гипертонический криз

Слайд 31

Купирование неосложненных ГК

Нифедипин (коринфар): 10-20 мг под язык (м/б синдром отдачи).
Использовать

Купирование неосложненных ГК Нифедипин (коринфар): 10-20 мг под язык (м/б синдром отдачи). Использовать не рекомендуется!!!
не рекомендуется!!!

Слайд 32

Купирование осложненных ГК

Купирование осложненных ГК
Имя файла: Современная-терапия-артериальной-гипертензии-.pptx
Количество просмотров: 301
Количество скачиваний: 2