тадж Оценка состояния плода

Муайян кардани кӯдаки камвазн барои синну соли гестатсионӣ
Ҳомилае, ки то синни мушаххаси ҳомиладорӣ ба вазни муайяни антропометрӣ ё тахминии бадан нарасидааст
Гурӯҳи гетерогении ҳомила, ки ба афзоиши потенсиалии худ ноил нашудаанд (қафомонии инкишофи дохили бачадон (IUGR)) ва ҳомилаҳое, ки аз ҷиҳати конститутсионӣ хурд мебошанд
Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998
RCOG, 2002

Перцентиль 90
Перцентиль 50
Перцентиль 10
Нақшаи рушди пеш аз таваллуд
Belizán J et al., 1978
Срок гестации (недель)

Муносибати байни вазни таваллуд ва.
фавт ва бемории перинаталӣ
McIntire DD et al, 1999

IUGR(ЗВУР) зергурӯҳи MGVP (30-50%) мебошад, ки ба потенсиали афзоиши худ нарасидааст
бо касалй ва фавти баланд хос аст
50-70% боқимондаи PSHҳо кӯдакони аз ҷиҳати -конститутсионӣ хурд ва асосан солим ё онҳое мебошанд, ки шароити табобатнашаванда (аберрацияҳои хромосомӣ) мебошанд.
RCOG, 2002
Кӯдаки хурдсол

Омилҳои майл ба IUGR(ЗВУР)
модарона
Пласента
беруна
ирсӣ
Terry Harper et al, 2005

Фаъолиятҳо барои идоракунии IUGR
Истирохати хоб
Аспирин ва дипиридамол
Гормонҳо
Оксиген
Глюкоза
витаминҳо
Метаболитҳо
Токолитикҳо
Блокаторҳои каналҳои калсий
Афзоиши BCC
Қатъ кардани тамокукашӣ аз ҷониби зани ҳомиладор
Иловаҳои ғизоӣ барои камғизоӣ
Табобати вараҷа
Табобати бактериурияи асимптоматикӣ
Аспирин барои заноне, ки таърихи преэклампсия доранд
Бесамара
Самаранок
Harrington K, Kurdi W, Aquilina J, et al, 2000
Hofmeyr GJ, Kulier R, 2006

Санҷишҳое, ки дар нигоҳубини пеш аз таваллуд барои арзёбии ҳолати ҳомила истифода мешаванд
Арзёбии фаъолияти ҳомила
Аускультатсияи суръати дили ҳомила
Ташхиси ултрасадо (ултрасадо)

Арзёбии фаъолияти ҳомила - ҳисоб кардани ҳаракатҳои ҳомила
Мониторинги мунтазами ҳаракатҳои ҳомила
Ҳисобкунии мунтазами ҳаракатҳои ҳомила. тавсия дода намешавад
.Беҳтараш на ҳисобҳои расмӣ, балки арзёбии сифатӣ аз ҷониби модари фаъолияти ҳомила
NICE, 2003

Аускультатсияи суръати дили ҳомила
Он метавонад тасдиқ кунад, ки ҳомила зинда аст
Арзиши пешгӯӣ надорад
Гӯш кардани мунтазам тавсия дода намешавад
Бояд бо хоҳиши модар анҷом дода шавад, то ӯро бовар кунонад, ки ҳомила зинда аст
NICE, 2003
Parer JT, King T, 2000

Тартиби УЗИ
УЗИ мунтазам дар аввали ҳомиладорӣ (пеш аз 24 ҳафта) барои:
- Ҳисобкунии синну соли ҳомиладорӣ
-Муайян кардани барвақти ҳомиладории сершумор
- Бармаҳал ошкор кардани нуқсони . ғайричашмдошти ҳомила дар замоне, ки исқоти ҳамл ҳанӯз имконпазир аст
УЗИ мунтазам барои занон дар давраи охири ҳомиладорӣ, ки дар гурӯҳи хатари паст қарор доранд ё заноне, ки дар онҳо гурӯҳи хавф муайян карда нашудааст:
-Ба модар ва ҳомила фоидае надорад
WHO EURO, 2005

Санҷишҳои умумӣ, ки дар нигоҳубини пеш аз таваллуд барои муайян кардани PPH истифода мешаванд
Палпацияи шикам
Андозаи баландии фонди бачадон
Биометрияи ултрасадо
Санҷишҳои биофизикӣ ва доплерометрияи артерияи ноф барои ташхиси IUGR / IUGR
RCOG, 2002

Пальпатсияи шикам
Дар пешгӯии MGVP дақиқии маҳдуди ташхисӣ дорад
RCOG, 2002

Андозагирии баланди бачадон
Дар пешгӯии таваллуди кӯдаки MGVP дақиқии маҳдуди ташхисӣ дорад
Истифодаи ҷадвали ченкунии баландии бунёдии махсус тарҳрезишуда дақиқии пешгӯии MHVP-ро беҳтар мекунад
Силсилаи андозагирӣ бо ворид кардани маълумот дар графики афзоиши ҳомила антенаталӣ ҳассосият ва хосияти усулро зиёд мекунад.
RCOG, 2002

Биометрияи ултрасадо
Доираи шикам ва вазни тахминии ҳомила барои ташхиси MGVP истифода мешавад.
Ҳадди поёнтар аз 10 фоиз барои вазни интизоршудаи ҳомила ва гардиши шикам ҳомила истифода баред
Графикаи УЗИ махсус тарҳрезишударо истифода баред
Илова ба нишондиҳандаҳои андоза, нишондиҳандаҳои суръати рушдро истифода баред
RCOG, 2002
Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998

Санҷишҳои биофизикӣ - ташхиси IUGR
Ҳаҷми моеъи амниотикӣ дар ташхиси IUGR аҳамияти кам дорад
Допплери артерияи бачадон барои пешгӯии IUGR маҳдуд аст.
RCOG, 2002

Санҷишҳое, ки дар нигоҳубини пеш аз таваллуд барои назорати ҳомила бо гумонбаршудаи IUGR истифода мешаванд
Кардиотокографияи антенаталӣ (санҷиши ғайристресс)
Профили биофизикии ҳомила
Доплерометрияи артерияи ноф
RCOG, 2002

Кардиотокографияи антенаталӣ. (санҷиши ғайристресс)
Кардиотокографияи муқаррарии антенаталӣ (CTG) барои арзёбии ҳомила натиҷаҳои перинаталиро беҳтар намекунад
Он бояд танҳо дар сурати гумонбар шудани бад шудани ҳомила истифода шавад, то модарро бовар кунонад ва ба мутахассисони соҳаи тиб имкон диҳад, ки ҳолати ҳомила ба таври объективӣ арзёбӣ кунанд.
RCOG, 2002

Профили биофизикии ҳомила
Арзиши пешгӯишаванда аз санҷиши ғайристресс баландтар аст
Бо вуҷуди ин, он бо истифодаи мунтазам натиҷаҳоро беҳтар намекунад.
Дар ҳолатҳои хавфи баланд қобили қабул аст
Профили тағирёфтаи биофизикии ҳомила (аз рӯи 2 параметр) мисли профили 5-компонент самаранок аст

Доплерометрияи артерияи ноф
Санҷиши суръати ҷараён дар ҳомиладории хавфи кам усули скрининги қобили қабул нест
Бемории навзодонро 29% ва фавти перинаталиро 38% ҳангоми нишондод коҳиш медиҳад.
Ҳангоми мавҷудияти нишондодҳо (шубҳаи IUGR) истифодаи доплерометрияи раги ноф усули боэътимодтарини ташхис мебошад.
RCOG, 2002

Мушоҳидаи ҳомила бо сустшавии афзоиш ҳангоми ҳомиладорӣ
Намоиш:
- Гравидограмма усули мувофиқ барои ташхиси IUGR дар байни занони солим мебошад
Ташхис:
-. Агар имконпазир бошад, барои тасдиқи ташхис биометрияи ултрасадо истифода баред.
Мониторинг:
- Доплер беҳтарин усули мониторинги ҳомила бо гумонбаршудаи IUGR мебошад
Агар нишондиҳандаҳои Доплер муқаррарӣ бошанд, пас эҳтимоли зиёд вуҷуд дорад, ки ҳомила, ки барои синну соли ҳомиладорӣ хурд аст, сустшавии инкишофи дохили бачадон надорад.
SOGC, 2002

Ягона табобати самараноки IUGR
Расонидани дар вакти бехтарин

Нигоҳубини мунтазами ҳомила ҳангоми таваллуд
Нигоҳубин ва назорати як доя дар як таваллуд тавсия дода мешавад
Аускультатсияи давравӣ мувофиқи протоколи муқарраршудаи протоколомг
Норасоии дили ҳомила CTG-и доимиро талаб мекунад
Индуксияи меҳнат назорати қатъии кашиши бачадон ва суръати дили ҳомиларо талаб мекунад
SOGC, 2002

"Дарди ҳомила" ва "Гипокси ҳомила"
Шартҳо ғайримуқаррарӣ ва номуайян мебошанд
Онҳо ҳатто дар гурӯҳҳои хавфи баланд арзиши пешгӯии мусбат доранд.
Дар аксари мавридҳо, кӯдакон солим хоҳанд буд
Истифодаи ин истилоҳот боиси амалҳои нодуруст мегардад.

"Асфиксияи интранаталӣ" (1)
Меъёрҳои асфиксияи интранаталӣ:
- Холҳои Apgar аз 0 то 3 барои ≥ 5 дақиқа
- Оқибатҳои неврологии навзод (масалан, гипотония, мусодира ё кома)
- Аломатҳои нокомии системаи бисёрорганӣ дар давраи аввали неонаталӣ
- Артерияи ноф рН <7,0
- Норасоии асоси хуни артерияи ноф >16 моль дар як литр
Ҳамаи ин шароитҳо бояд барои ташхис мавҷуд бошанд.
SOGC, 2002

"Асфиксияи интранаталӣ" (2)
"Асфиксияи интранаталӣ" ташхиси ретроспективӣ мебошад
Акушерҳо танҳо метавонанд "ҳолати таҳдидкунандаи ҳомила" -ро дар асоси "шаклҳои таҳдидкунанда ё ғайримуқаррарии ихтилоли суръати дил ҳомила" гумон кунанд.

Хулоса
Мониторинги пеш аз таваллуди ҳомила бо истифода аз технологияи оддӣ - истифодаи мунтазами ҷадвали антенаталӣ
Муроҷиат ба сатҳи баландтари нигоҳубин дар асоси маълумоти диаграммаи пеш аз таваллуд
Мониторинги бодиққат аз ҳомила бо ақибмонии дохилибатнӣ
Мониторинги суръати дили ҳомила барои муайян кардани ритми таҳдидкунанда ё ғайримуқаррарии онҳо
Нигоҳубини самаранок - расонидани дар вақти муносиб

Аномалияҳо дар рушди ҳомила

Нуксонҳои модарзодӣ
Бемориҳо асосан пеш аз таваллуд ё ҳангоми таваллуд муайян карда мешаванд ва дар синни барвақт эътироф карда мешаванд
- Ихтилоли сохторӣ (маълумоти зиёди ҳомила ё алоҳида)Синдроми Даун

Мақсадҳои скрининг барои аномалияҳои ҳомила
Ошкор кардан:
- Аномалияҳо бо ҳаёт номувофиқанд
- Аномалияҳое, ки бо афзоиши бемориҳо ва ихтилоли дарозмуддати саломатӣ алоқаманданд
Шароити ҳомила барои табобати эҳтимолӣ дар давраи антенаталӣ (манипуляцияи дохили бачадон)
Ҳолатҳои ҳомила, ки метавонанд табобат ё дахолатро дар давраи пас аз таваллуд талаб кунанд

Қоидаҳои гузаронидани скрининг
Ҳатман ба ҳамсарон манфиатҳо ва хатарҳои марбут ба санҷишро фаҳмонед интихоби огоҳона
Он бояд дар ҳамкорӣ бо як генетик таҳия ва амалӣ карда шавад
Зарур аст, ки дар бораи самаранокии равандҳо ба назар гирифта шаванд
Агар зану шавхар дар ягон шароит аз катъ намудани хомиладорй даст кашанд
ташхиси пеш аз таваллуд тавсия дода намешавад

Скрининги мунтазами ултрасадо
дар Аврупо, ИМА ва Корея (1988-1996)
Дар 2,09% (0,76%-2,45%) ҳолатҳои ғайримуқаррарӣ ошкор карда шуданд
Мӯҳлати ташхиси УЗИ - пас аз 14 ҳафтаи ҳомиладорӣ
Муайянкунии миёнаи нуқсонҳои визуалӣ 44,7% (вобаста ба системаи узвҳо 15,0% - 85,3%) буд.
Дар давоми 14-22 ҳафта 100% ҳолатҳои аненцефалия ошкор карда шуданд

Муайян кардани аномалияҳои ҳомила дар скрининги
ултрасадо дар ҳафтаи 20
СМА- 76%
системаи пешоб - 67%
шуш - 50%
рӯдаи меъда - 42%
скелет - 24%
системаи дилу раг - 17%

Стандарти ҳадди аққал барои ташхиси ултрасадо дар 20 ҳафта
Ҷанин:
- Шакл ва андозаи сар, сохторҳои дохилӣ
- Сутунмӯҳра - андозаи тӯлонӣ-бурида
- Андозаи шикам ва сатҳи меъда дар сатҳи гурдаҳо ва ноф
- Гурдаҳо - андозаи пеш аз паси
- Қисмати дарозии шикам ва қафаси сина - диафрагма ва масона
- Қафаси сина - қисмати 4 камераи дил
- Дастҳои болоӣ - 3 устухон ва дастҳо
дасту пойҳои поён - 3 устухон
- Чеҳра

Актуальность цитогенетических методов обследования
Ба ҳисоби миёна, басомади ихтилоли хромосомӣ дар ҷаҳон ба 6 ба 1000 таваллуд мерасад.
Зиёда аз 50% ҳамаи исқоти стихиявии аз ҷиҳати клиникӣ ташхисшуда бо нуқсонҳои хромосомӣ алоқаманданд.
Солҳои охир талабот ба ташхиси пеш аз таваллуди бемориҳои хромосомӣ дар байни аҳолӣ мунтазам меафзояд.

Усулҳои ташхиси ихтилоли хромосомаҳо
Интихоби самараноки занон барои кариотипии пеш аз таваллуд
- арзёбии сатҳи протеини хуноба (протеини алфа ва/.
ё гонадотропини хорионикии инсон ва/ё эстриол)
якҷоя бо синну соли модар
Усулҳои инвазивӣ барои ташхиси пеш аз таваллуди ихтилоли хромосомаи ҳомила:
- амниоцентез
- хорионбиопсия
- кордоцентез — аз руи нишондодхои махсус

Синдроми Дауна
Пахншавии - 6,2 ба 10 000 зинда таваллуд
80% кӯдакони гирифтори синдроми Даун нуқсонҳои шадиди зеҳнӣ доранд
20% метавонад чунин ихтилоли миёна дошта бошад ё тамоман нест
46% кӯдакон нуқсонҳои модарзодии дил доранд

Хавфи пайдоиши синдроми Даун
Бо синну соли модарон зиёд мешавад
то 29-сола - 0,5-1 ба 1000 зинда таваллуд
дар синни 35-солагӣ - 2-3 ба 1000 зинда таваллуд
дар синни 40-солагӣ - 8-9 ба 1000 зинда таваллуд
Гурӯҳи афзояндаи хатари мавҷудияти синдроми Даун дар ҳомила синну соли модари 35 сола ва калонтар аст.
Соли 2000 дар Англия ва Уэлс 16,5% модарон аз 35-сола боло буданд ва тибқи протокол ба ҳамаи онҳо амниосентез пешниҳод карда шуд.

Муайян кардани алфа-фетопротеини . хуноба
Дар хатари баланди инкишофи синдроми Даун нишон дода шудааст
Усули муоинаи оммаи ахолиро дар он чое, ки дарачаи баланди нуксонхои найчаи асаб мавчуд аст, истифода бурдан ба максад мувофик аст.
Агар натиҷаҳои санҷиш зиёд шудани сатҳи алфа-фетопротеинҳои хунобаро муайян кунанд, зан бояд аз УЗИ муфассал гузарад ё амниосентез гузарад.

Амниосентез
Амниосентез ба таври назаррас бо афзоиши
басомади зерин алоқаманд аст:
- Гузаронидани хуни ҳомила ба модар
- Қатъи стихиявии ҳомиладорӣ 0,5-1%
- Таваллуди кӯдакони навзод бо вазни ками бадан
- Таваллуди кӯдакони навзод бо вазни хеле кам 0,5%
- Таваллуди кӯдакони навзод бо синдроми .
дистресси респираторӣ

Камбудиҳои амниоцентез
-3 ҳафта пеш аз натиҷа
Пеш аз 14-16 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузаронида намешавад - қатъ кардани ҳомиладорӣ - дар мӯҳлати нисбатан .
дертар
Нокомӣ дар парвариши амниоцитҳо - 2%
. - такрори амниоцентез
Амниосентез дар 10-12 ҳафтаи ҳомиладорӣ нисбат ба семохаи дуюми амниосентез ва биопсияи хорион
.
- сатҳи баланди исқоти ҳамл

Биопсияи виллуси хорионӣ
Пас аз 10 ҳафтаи ҳомиладорӣ истеҳсол карда мешавад
. - трансвагиналӣ
. - Трансабдоминалӣ (дараҷаи пасти мушкилот)
Дар муқоиса бо амниосентез, басомад баландтар аст:
. - Хунравӣ
- Талафоти умумии мева
- таваллуди пеш аз мӯҳлат
- Таваллуди кӯдакони дорои вазни ками бадан
Тавсия дода мешавад, ки хавфи марбут ба равандро бар зидди манфиатҳои ташхиси барвақт мувозинат кунед.