Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Воспалительные процессы ЗП
Первичные (травма, операция и др.) и вторичные (инфицирование гематогенным или лимфогенным путем из др. очага).
Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, возможен переход процесса на мочеточники и мочевой пузырь;
Параколит – воспаление околотолстокишечной клетчатки, возможно П-образное распространение;
Распространение гн. процесса как в восходящем, так и нисходящем направлении ограничено фасциальными листками.

Брюшная часть аорты
Скелетотопия: верхний отдел – уровень TXI-LI; нижний отдел – на уровне LI-LV.
Длина этой части аорты 10-14 см, диаметр от 3 до 6 см.
Синтопия: верхний край – у ножек диафрагмы; нижний – уровень LIII-IV (бифуркация). Спереди – тело поджелудочной железы, корень брыжейки; сзади – позвоночник, справа-стенка ВПВ.
Общие подвздошные артерии дают медиальную ветвь – внутренние подвздошные артерии (тело LV), которые имеют ветви: мочепузырные, прямокишечные, крестцовые, ягодичные и др.
Ветви брюшного отдела аорты – пристеночные (правая и левая нижние диафрагмальные артерии), висцеральные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, средняя надпочечниковая, почечная артерии, артерии яичка).

Чревные ствол и сплетение
Длина 1-2 см. отходит на уровне XI грудного позвонка.
Ветви: а) левая желудочная артерия (место перехода пищевода в кардию); б) общая печеночная артерия (по малой кривизне к печени), ветвь a.gastroduodenalis, в) селезеночная артерия (по верхнему краю поджелудочной железы).
Чревное сплетение: уровень XII гр.позвонка.
Спереди задняя стенка сальниковой сумки; сзади – аорта, чревный ствол, снизу – уровень почечных артерий.

Нижняя полая вена
Скелетотопия: образуется на уровне LIV-LV при слиянии подвздошных вен. Проходит через одноименное отверстие диафрагмы на уровне TXI-TX.
Синтопия: спереди-задняя поверхность печени, головка подж. железы, восх. часть 12-перст.кишки,корень брыжейки ПОК.

Топография почек
Скелетотопия: верхний отдел забрюшинного пространства по бокам от позвоночника.
Правая почка ниже левой (уровень X-XI ребер). Ниже XII ребра – опущение почки.
Синтопия: Правая почка – сверху печень, у латер. края – правый изгиб ПОК, у ворот почки – 12-перстн. кишка.
Левая почка: верхний край – дно желудка; у латер. края – селезенка, у середины хвост подж. железы, у нижнего края левый изгиб ПОК.
Почечная ножка - к воротам сверху вниз.
Сзади – лоханка и начало мочеточника, кпереди - почечная артерия, выше – почечная вена.

Мочеточники
4 отдела: первый отдел – от начала мочеточника до уровня нижнего конца почки; второй отдел – от уровня нижнего конца почки до пограничной линии; третий – до пересечения мочеточника с маточной артерии или семявыносящим протоком; четвертый – до стенки мочевого пузыря.
Скелетотопия: 2-3 см. от тел поясничных позвонков. Место перехода бр. части в тазовую – пересечение линии bispinalis с вертикальной линией от лобкового бугорка

Надпочечники
Скелетотопия: по сторонам от тел TXI -TXII, над верхними полюсами почек.
Кровоснабжение: верхние надпочечниковые артерии (ветви диафрагмальных); средние (от аорты); нижние от почечных артерий.
Вены: левая и правая надпочечниковые вены (впадают в почечные вены либо в НПВ.

Мочевой пузырь
Имеет: тело, верхушку, дно и шейку.
Переднюю, заднюю и боковые стенки.
Верхушка продолжается в виде тяжа к пупку (мочевой проток - урахус);
Брюшина покрывает верхнюю и заднюю поверхность МП.
(различают вне и внутрибрюшинные разрывы).
Синтопия: сверху - над брюшиной петли тонкой и сигм. кишок;
По боковым и задним поверхностям - у мужчин тело предстат. железы, семявыносящие протоки (у женщин – пузырно-влагалищная перегородка)

Прямая кишка
Тазовый отдел (надампулярная часть и ампула прямой кишки)
Промежностный отдел (анальный канал).
Надампулярная в верхнем отделе покрыта брюшиной со всех сторон. НЕ покрыта вся задняя поверхность, большая часть боковой и передней стенок.
Синтопия: у мужчин спереди мочевой пузырь. У женщин – матка.
Артерии и вены.
-непарная верхняя прямокишечная артерия, парная средняя прямокишечная и парная нижняя (из внутренней подвздошной). Прямокишечное венозное сплетение (Вв и НПВ).

Нефрэктомия
Показания:
*Злокачественные опухоли;
*Повреждения почки;
* Туберкулез почки;
* Гидронефроз;
* Пиелонефроз.
Доступ – чрезбрюшинный (лапаротомия);
Внутрибрюшинный (доступ С.П.Федорова от наружного края прямой мышцы к пупку; Доступ Бергмана - к мочеточнику.
На почечную ножку зажим Федорова, одной лигатурой перевязывают почечные сосуды, затем перевязка сосудов в отдельности (можно механический шов). Перевязка мочеточника.

Операции на мочевом пузыре.
Неотложные
1.Ушивание раны мочевого пузыря;
2. Пункция стенки мочевого пузыря;
3. Цистотомия (рассечение передней стенки)
4. Цистостомия (мочевой свищ).
Доступы: надлобковый срединный и поперечный;
Парамедианный или параректальный.
Прием: первый ряд – без слизистой, второй ряд - серо-серозный.
Надлобковая капиллярная пункция
Троакарная эпицистостомия;
Высокое сечение мочевого пузыря (швы-держалки, рассечение стенки, удаление камней, инородных тел, аденом и т.д.).