Топографические особенности роговицы после миопического ЛАЗИК с асферическим профилем абляции

Актуальность
Качество зрения пациентов после миопического ЛАЗИК связано с взаимодействующим влиянием следующих факторов:
степень корригированной миопии
заданная оптическая зона абляции (ЗОЗ)
реально сформированная эффективная оптическая зона (ЭОЗ)
ширина зрачка пациента в мезопических условиях
применённый профиль абляции
результирующий Q-фактор асферичности после кераторефракционной операции
Корниловский И.М., Шишкин М.М., Карпов В.Е. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2009
Bühren J; Kühne C; Kohnen T. Influence of pupil and optical zone diameter on higher-order aberrations after wavefront-guided myopic LASIK. J Cataract Refract Surg. 2005
Shallhorn SC, Kapp SE, Janzer D, Tidwell J, Laurent J, Bbourque L. Pupil size and quality of vision after LASIK Ophthalmology 2003

По мере увеличения величины миопической коррекции асферичность роговицы с отрицательным значением Q-фактора (пролатированная) переходит к облатированной форме асферической поверхности с положительным значением Q-фактора, что в значительной степени и обуславливает прогрессивное сужение ЭОЗ
Gatinel D., Malet J, Hoang -Xuan T, Azar DT. Analysis of Customized Corneal Ablations: Theoretical Limitations of Increasing Negative Asphericity. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. April 2002
Holladay J T, Janes JA. Topographic changes in corneal asphericity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg 2002
Nader N. Aspheric treatments reduce spherical aberration after cataract, refractive surgery. Refractive surgery Ocular surgery news U.S. Edition June 15, 2005 www.osnsupersite.com.

Применение асферического профиля абляции, а также персонализированных процедур на данной основе должно расширять ЭОЗ
Mosquera SA , Hollerbach1 T. Ablation Resolution in Laser Corneal Refractive Surgery: The Dual Fluence Concept of the AMARIS Platform. Advances in Optical Technologies Volume 2010
Nader N. Aspheric treatments reduce spherical aberration after cataract, refractive surgery. Refractive surgery Ocular surgery news U.S. Edition June 15, 2005 www.osnsupersite.com.
Mosquera SA, Ortueta D Theoretical influence of decentered ablations on induced Coma aberrations J Emmetropia 2011 Vol 2, №3

Цель исследования
Изучить изменение профиля роговицы, в частности, размер сформированной эффективной оптической зоны, показатель Q-фактора, после операции ЛАЗИК в зависимости от исходного заданного диаметра оптической зоны и величины предпринятой коррекции миопии

Материал и методы
Cплошная выборка
78 билатеральных операций ЛАЗИК
Эксимерный лазер Schwind Amaris (Германия)
Критерии включения:
достижение целевой рефракции в виде эмметропии
достижение величины НКОЗД после операции не менее
МКОЗД до операции
астигматический компонент исходной рефракции не
более 0,5 дптр при исходной миопии до -6,0 дптр и 1,25
дптр при исходной миопии свыше -6,0 дптр
срок наблюдения не менее 3 мес. после операции ЛАЗИК

Эксимерлазерная система SCHWIND AMARIS:
«летающее пятно» 0,54 мм
асферический профиль абляции с периферической
радиальной компенсацией
программное расширение асферической трансзоны
SCC+DCC
Corneal WaveFront
Ocular WaveFront
5-D 1050 Hz Eye Tracking
Материал и методы

Материал и методы
Степень исходной миопии варьировала
от -1,5 и до -12,25 дптр
Исходное значение Q-фактора, полученное на
кератопографе Keratron Scout OPTIKON 2000 (Италия),
составило -0,201±0,0013

Материал и методы
Кзоз< 0,9=возрастание на 50% АВП
Кзоз> 1,2=снижение величины АВП на 50%
Bühren J; Kühne C; Kohnen T. Influence of pupil and optical zone diameter on higher-order aberrations after wavefront-guided myopic LASIK. J Cataract Refract Surg. 2005; 31(12): Pp. 2272-80.

Средний диаметр сформированной эффективной (функциональной) оптической зоны (ЭОЗ) оценивался в сроки не менее 3 мес. после ЛАЗИК, по аксиальной топограмме с отклонением рефракции не более 0,5 дптр от данных офтальмометрии (AvgK) в центральной зоне роговицы
Holladay J T, Janes JA. Topographic changes in corneal asphericity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg 2002
Материал и методы

Результаты
Было выделено 3 группы по размеру исходной ЗОЗ абляции и выявлены следующие закономерности в виде линейной обратной зависимости диаметра реально сформированной эффективной оптической зоны (D) от объёма предпринятой коррекции миопии (М)
6.5 мм (33 глаз) D = -0,154М+7,088
6.75 мм (36 глаз) D = -0,120М+7,257
7.0 мм (9 глаз) D = -0,302М+8,015

Результаты
Изменение площади ЭОЗ

Результаты
Послеоперационное значение Q-фактора составило 0,334±0,0047. Имеется прямая зависимость y=0,002x²+0,086x+0,037 изменения дифференциального индекса Q-фактора (ΔQ) до и после операции от величины миопической коррекции.

Cредний показатель Кзоз = 1,153±0,154 (от -0,908 до 1,762)
Кзоз< 0,9=0%
Кзоз> 1,2=28,2% (22 случая)
Результаты
Средний показатель Кэоз = 1,126 ± 0,178 (от -0,769 до 1,667)
Кэоз в 23 случаях (29,4%) имел значение более 1,2. В 5 случаях (6,4%) в группе исследования Кэоз имел значение менее 0,9
Кэоз< 0,9=6,4% (5 случаев)
Кэоз> 1,2=29,4% (23 случая)

free-download калькулятор расчета ЭОЗ в зависимости от величины корригируемой миопии для ЗОЗ равной 6,5 мм находится по адресу www.isee.ru/prof.shtml.
Результаты

По мере возрастания объёма миопической коррекции при ЛАЗИК происходит прогрессивное увеличение значения Q-фактора с соответствующим уменьшением величины ЭОЗ против ЗОЗ.
Современные алгоритмы миопической абляции в ходе операции ЛАЗИК обеспечивают относительное расширение ЭОЗ.
При планировании операции ЛАЗИК необходимо не только соотнести предполагаемую глубину абляции с исходной толщиной роговицы, но и учесть зависимость диаметра реально формируемой ЭОЗ от объёма коррекции миопии с определением Кэоз.
Выводы