Transfusion reaction case studies

Случай 1.
Клиническая история
45-летний мужчина поступил в больницу с желудочно-кишечным кровотечением из за рецидива язвенной болезни. Пациент получил переливания 4 месяца назад по тем же симптомам.

Больничный курс
гемоглобин пациента при приеме был 7 г / дл. четыре единици крови были заказаны, и crossmatched, оказались совместимы, и были перелиты. через пять дней после переливания, пациент побледнел и появилась легкая желтуха, с лихорадкой 39C. врачом были заказаны полный анализ (CBC) и культура крови.

Лабораторные тесты
Результаты гематологических исследований.
гемоглобин пациента на 5 день после переливания 5 г / дл; гематокрит 15%. сфероциты присутствовали в мазке периферической крови. из-за низкого Hg, 2 единицы крови были заказаны врачом.

результаты тестов банка Крови
через пять дней после переливания, 2 единицы крови были crossmatched и оказались несовместимы. скрининг антител был положительным к этому времени. за пять дней до этого, результат теста на антитела был отрицательным. было начато клиническое исследование реакции переливания.

Клерикальные проверки
никаких технических ошибок не было выявлено.

Технические результаты
повторение АВО и резус-типирования образцов взятых до и после переливания, подтвердило первоначальные результаты. повторный тест на перекрестную совместимость образцов пациента, взятых до и после переливания, с единицами доноров, не выявил несовместимость. Результат pretransfusion DAT был отрицательным, но после переливания, DAT результат был положительным из-за IgG сенсибилизации.

Технические результаты
Панели сделанные на сыворотке пациента показали следующее определение антител:
Сыворотка: обнаружен анти-Jk (Kidd). ферментая техника
Фенотипирование эритроцитов пациента для Jk (Kidd) антигена (pretransfusion образец)
Результаты тестов пациента: Jk (Kidd) отрицательное

Микробиологические результаты
Результаты культуры крови пациента, и донора были отрицательными

Интерпретация
Этот случай иллюстрирует лабораторные результаты при DHTR. анти-Jk (Kidd) известен, по своим переходным свойством появлятся и исчезать, и по его увеличению ферментами. Реакция произошла в тот момент, когда переливание подозревалось в качестве наименьшей причины. переливание вызвало вторичную иммунную стимуляцию, в результате чего увеличился титр антител.

Интерпретация
При DHTR в результате переливания донорских эритроцитов, уничтожение клеток, как правило, постепенное. У Пациента наблюдалась анемия, лихорадка, и легкая желтуха от 3 до 7 дней после переливания. если пациенту потребуются переливания крови в будущем, следует заказать кровь без Jk (Kidd) антигена.

Заключение
У Пациента случилось DHTR, вызванное Jk (Kidd) антителами.

Случай 2.
Клиническая история
55-летний мужчина был госпитализирован для абдоминальной хирургии по поводу рака. У Пациента не было истории переливания.

Больничный курс
При приеме гемоглобин пациента составлял 10 г / дл. 2 единицы эритроцитов были заказаны для хирургии. Больной О-положительный. Результат скрининга антител был отрицательным.
2 единицы эритроцитов были crossmatched и олазались совместимыми. во время операции, после переливания первого пакета RBC, имело место локальная протечка.

Больничный курс
его кровяное давление упало с pretransfusion уровня 120/70 мм рт.ст. ло 80/40 мм рт.ст. после переливания. переливание сразу было остановлено и начато лечение гипотонии.
новый образец крови был отправлен в банк крови, и еще четыре единицы RBC были потребованы немедленно.

Лабораторные тесты
Технолог банка крови, при типировании нового, пост-трансфузионного образца, получил следующие результаты:
Реакция клеток:
Anti-A +mf (смешанное поле)
Anti-B neg
Реакция сыворотки с RBCs
A1 ++
B +++
O neg

Лабораторные тесты
повторное типирование пре-трансфузионного образца крови пациента подтвердил группу крови, как первоначально выявленный O-положительный.
образец после переливания показал смешанные поля агглютинации при испытании с анти-А - сыворотками. Хирург был уведомлен медицинским директором банка крови, что возможно происходит иммунно-гемолитическая реакция.

Клерикальные проверки
Клерикальные проверки проводились как в банке крови, так в OR. По завершении проверки, было установлено, что неправильная единица крови была отобрана для данного пациента.
были еще два пациента с аналогичными фамилиями , перенесшие операцию в то же время. единицы были отобраны из холодильника только по имени и не были перепроверенына наличие больничного идентификационного номера перед переливанием.

Клерикальные проверки
было дополнительно установлено, что пакет не был проверен двумя людьми, перед переливанием в соответствии с требованиями политики переливания больницы.
расследование исключило возможность того, что другие пациенты находились под риском подобных инцидентов в то же время. непреднамеренно перелитый пакет оказался А-положительным.

Лабораторные исследования
тест DAT после реакции был отрицательным, что свидетельствует о быстром разрушении несовместимых эритроцитов.
результаты скрининга антител до- и после- переливания были отрицательными.
crosmatch пре-трансфузионных образцов с исходной донорской единицей группы O, не выявило несовместимости.

Лабораторные исследования
гемоглобинемия и гемоглобинурия присутствовали, вместе со свободногым гемоглобином в моче, в первом пост-трансфузионном образце.
У пациента развилась геморрагическая коагулопатия с афибриногенемией. его тромбоциты снизились, с сопутствующим увеличением фибриногена и продуктов деградации фибрина. вскоре он стал ануричным, произведя только 50 мл мочи в 12 часов.

Лабораторные исследования
состояние больного ухудшилось, несмотря на попытки контроля геморрагического процесса, и он умер.
При вскрытии через 4 дня после переливания, были обнаружены отложения гемоглобина в почечных канальцах пациента.

Интерпретация
в пациентах под наркозом единственными симптомами HTR могут быть кровотечение или гипотензия, как с этим пациентом. ошибочно перелитые эритроциты донора группы А, среагировали с анти-А антителами пациента, и рачалось разрушение перелитых клеток донора.
система свертывания была активирована, результатом чего явился геморрагический диатез с последующей острой почечной недостаточностью и смертью.

Интерпретация
для предотвращения HTR, идентификация пациента и компонентов донорской крови двумя людьми, имеет очень важное значение, чтобы быть уверенным, что переливаются соответствующие компоненты крови.
Компонент крови никогда не должен быть выдан, если он идентифицируется только по имени пациента. должны существовать не только протоколы, но и мониторинг соответствия установленным протоколам.

Интерпретация
при первых признаках реакции переливания, переливание крови должно быть остановлено, IV доступ сохраняется физраствором, немедленный уход за пациентом, и немедленное расследование.
Большинство ошибок в АВО несоответствие при переливаниях крови являются результатом неверной идентификации либо пациента, либо образца крови.
человеческие ошибки с результатом серьезных или смертельных реакций на переливание, часто оспариваются в суде и редко прощаются.

Заключение
У этого больного была острая иммунная гемолитическая реакция переливания, вызванная несовместимостью ABO.

Случай 3.
Клиническая история.
45-летняя женщина поступила в больницу для гистерэктомии. Пациентка была беременна четыре раза и не имела истории переливания. она не принимала лекарств.
При приеме общий анализ крови (CBC) показал низкий гемоглобин - 7 г / дл. Врач назначил переливание одной единицы эритроцитов до операции, чтобы исправить ее анемию до гистерэктомии.

Лабораторный тест.
1 единица O-положительных эритроцитов была crossmatched и признана совместимой. тест на антитела пациента был отрицательным.

Больничный курс
переливание совместимых O -положительных эритроцитов началось в 1:45 вечера и через стандартную 170-мкм систему.
После получения около половины эритроцитов, у пациента начался озноб, и ее температура поднялась от пре-трансфузионной температуры 37.2C до 39.4C.
У нее началась сильная головная боль с чувством тревоги и дискомфортом.
переливание крови было остановлено и лечащий врач пациента уведомлен.
было начато расследование реакции переливания.

Клерикальные проверки
не было обнаружено технических ошибок. идентификация донора и пациента были перепроверены.

серологические результаты
Инспекция пре- и пост- трансфузионных образцов крови и мочи пациента, не выявила видимого гемолиза. Результат DAT с пост- трансфузионным образцом был отрицательным.
аллоантитела к RBC не были обнаружены в сыворотках крови пациента или донора.
повторное типирование крови и тест на совместимость пре- и пост- трансфузионных образцов и донорской крови подтвердил первоначальные результаты испытаний.
никакой несовместимости не было обнаружено. Результаты билирубина в сыворотке крови через 5 часов после переливания были нормальными. бактериальное загрязнение было исключено.

интерпретация
из за того, что результаты серологических тестов не указывали на гемолитическую реакцию из за несовместимости групп крови или бактериального загрязнения, были рассмотрены другие причины.
четыре беременности пациента и симптомы реакции переливания указывают, что произошла реакция на донорские лейкоциты.
лейкоциты в RBC и тромбоцитах часто связаны с неблагоприятными последствиями (1 до 3%), когда переливания производятся пациентам, аллоимунизированным от предыдущих беременностей, переливаниями или трансплантациями органов.

интерпретация
реакции часто связаны с аллоиммунизацией к HLA антигенам I класса или лейкоцит-специфичным антигенам. RBC содержит примерно от 2 до 5х10 * 9 лейкоцитов.
использование лейко- фильтров может устранить до 99,9% лейкоцитов. это сокращение может предотвратить рецидив NHFTRs и задержать аллоиммунизацию к антигенам лейкоцитов в отдельных пациентах, нуждающихся в долгосрочной трансфузионной терапии.

заключение
У этого пациента была NHFTR. если подобные реакции повторятся, должен быть использован лейко- фильтр (при переливании) или обедненная лейкоцитами эрмасса.
Хотя Есть несколько способов приготовления лейкоцитами обедненной крови, фильтрами адсорбции третьего поколения, можно достичь глубокого сокращения лейкоцитов.

Случай 4.
Клиническая история
38-летний мужчина прибыл в отделение больницы скорой медицинской помощи (ED) с жалобами на боли в животе. был сделан CBC. уровень Hb 7 г / дл.
Врач определил доказательства кровотечения и заказал 2 единицы эритроцитов немедленно. У Пациента не было истории прошлых переливаний и он не принимал лекарства.

Лабораторные тесты
2 единицы эритроцитов были crossmatched и признаны совместимыми. Скрининг антител пациента был отрицательным. одна единица RBC была отпущена в ED.

Больничный курс
после надлежащей идентификации единицы эритроцитов с пациентом двумя людьми, жизненно важные признаки были проверены и зарегистрированы, и переливание было начато.
Тридцать минут после начала переливания, у пациента появился небольшой зуд и сыпь. никаких других неблагоприятных эффектов не отмечалось.

Больничный курс
Пациент получил димедрол (Benadryl). к тому времени, как лекарство подействовало, переливание было прекращено и физиологический раствор перелит.
Как только симптомы пошли на убыль (15 до 20 минут), переливание было продолжено без каких-либо негативных последствий.

интерпретация
реакция крапивницы единственное немедленное иммунологическое осложнение переливания, при котором переливание может продолжаться при условии, что другие неблагоприятные эффекты отсутствуют.
Этот тип реакции может быть вызван пассивной передачей IgE из донорской плазмы пациенту.
если признаки и симптомы более серьезны (отек легких, астма, отек лица, крапивница по всему телу), либо усугубляются после лечения, переливание должно быть немедленно остановлено ​​и исследовано.

заключение
У этого пациента была реакции крапивницы, которая была эффективно купирована Benadryl-ом.

Случай 5.
Клиническая история
Девочка-подросток проходит химиотерапию при панцитопении из за аденосаркомы.
У Пациента история многочисленных переливаний компонентов крови.

Больничный курс
при поступлении пациента установлены малые петехии на руках, лице, рту, груди, и конъюнктиве.
Лечащий врач заказал подсчет количества тромбоцитов, и при получении результатов потребовал восемь облученных пуллированных концентратов тромбоцитов немедленно.

Больничный курс
в течение нескольких минут переливания тромбоцитов, у пациента появилось чувство сдавливания в груди, покраснение кожи, расстройство дыхания, кашель и гипотония.
переливание было остановлено, и пациенту был дан адреналин в соответствии с указом врача.
Лечащий врач пациента проконсультировался с медицинским директором службы переливания, насчет переливания дополнительных тромбоцитов.

Лабораторные тесты
тромбоцитов у пациента при поступлении было 11.2X10 * 9 / л, а количество лейкоцитов было 33.4X10 * 9 / л.

Клерикальные проверки
не было обнаружено технических ошибок.

технические результаты
исследование тромбоцитов после переливания не выявило антител у пациента или донора к специфичным антигенам тромбоцитов или WBC, и сыворотка пациента, содержала нормальный уровень IgA.

интерпретация
У этого пациента были симптомы серьезной, немедленной, и генерализованной реакции на переливание пулла концентратов тромбоцитов, которые были купированы адреналином.
Она также испытала тяжелую анафилактоидную реакцию к белкам плазмы.
После консультации с медицинским директором службы переливания, пациент получил облученные промтые тромбоциты приготовленные с использованием процессора клеток крови COBE 2991.

заключение
После переливания отмытых и облученных тромбоцитов через лейко-фильтр, пациент не испытывал никаких дальнейших неблагоприятных реакций на переливание тромбоцитов.