Содержание
- 2. Восстановление коронарной перфузии Основой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба
- 3. Снижение смертности, % 100 80 60 40 20 0 0 4 8 12 16 20 24
- 4. Показания для проведения ТЛТ Если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов, а на
- 5. Эффективность тромболизиса и время введения препарата
- 6. ТЛТ через 12-24 часа после начала симптомов Кардиогенный шок без возможности проведения реваскуляризационных процедур Рефрактерная ишемия
- 7. Противопоказания для проведения ТЛТ Абсолютные противопоказания к ТЛТ ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии;
- 8. Противопоказания для проведения ТЛТ Относительные противопоказания: устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; АГ - в
- 9. Мужчина 50 лет, руководитель отдела, впервые в жизни приступ загрудинной боли, передний инфаркт, признаков СН нет
- 10. Тромболизис при инфаркте миокарда * возраст, повторный ИМ или снижение ФВ ЛЖ, передний ИМ, СН, QRS
- 11. Adapted from Barron HV, et al. Circulation. 1998;97:1150-1156. Относительный риск Предикторы отказа от применения ТЛТ
- 12. Оценка степени восстановления кровотока по шкале TIMI Кровоток TIMI Grade 3 Смертность: 3.7% Кровоток TIMI Grade
- 13. Классификация проходимости коронарной артерии по критериям TIMI 6.2% 4.4% 2.0% n = 203 n = 46
- 14. Тромболитические препараты-2009
- 15. Алтеплаза спасает на 10 жизней больше, чем стрептокиназа на каждые 1000 пациентов с ОИМ (13,6%). Кроме
- 16. Алтеплаза достоверно больше чем СК открывает коронарные артерии 54% 60% 81% 73% * GUSTO-Angiographic Investigators, N
- 17. «Поздний тромболизис» Терапия = 6-12 часов после начала симптомов исследование LATE показало 27% снижения летальности при
- 18. Какие факторы наиболее важны при выборе дозы тромболитика? Тип инфаркта миокарда Возраст пациента Пол пациента Время
- 19. Какие факторы наиболее важны при выборе дозы тромболитика? Тип инфаркта миокарда Возраст пациента Пол пациента Время
- 20. Схемы ускоренного введения альтеплазы (100 мг) при остром инфаркте миокарда в течение 6 часов от начала
- 21. Схемы введения альтеплазы при остром инфаркте миокарда в течение 6-12 часов от начала развития симптомов: Масса
- 22. Схемы введения альтеплазы при остром инфаркте миокарда в течение 6-12 часов от начала развития симптомов: Масса
- 23. Альтеплаза «Золотой стандарт» фибринолитической терапии Но есть ряд ограничений: в/в инфузия ограничивает применение на догоспитальном этапе
- 24. Y Y Y Тенектеплаза Ala-Ala-Ala-Ala на Lys-His-Arg-Arg между 296 и 299 448 сайты гликозилирования Asn на
- 25. ASSENT-1 - исследование II фазы по оценке безопасности нескольких доз тенектеплазы, вводимых в виде одного болюса
- 26. ASSENT-1: основные клинические исходы через 30 дней Cannon et al., Circulation 1998
- 27. ASSENT-1: оценка безопасности применения тенектеплазы при остром инфаркте миокарда Van de Werf et al., Am Heart
- 28. ASSENT-2: оценка безопасности и эффективности применения тенектеплазы при остром инфаркте миокарда Рандомизированное сравнение тенектеплазы при однократном
- 29. Сравнение тенектеплазы и альтеплазы в ASSENT-2 Смерть на 30 день Внутрибольничн. ВЧК Внутриб. масс.кровот. Переливания крови
- 30. ASSENT-2: результаты последующего годичного наблюдения (выживаемость) Выживаемость 0,85 0,90 0,95 1,00 0 1 2 3 4
- 31. Тенектеплаза против альтеплазы Одинаковая клиническая эффективность Более низкая частота геморрагических инсультов у пациентов высокого риска (пожилые,
- 32. Стратегии сокращения времени до лечения Разъяснение преимуществ сокращения задержек и раннего обращения за помощью при первых
- 33. Adapted from Pedley et al. BMJ 2003; 327: 22–26. ЭЛЕМЕНТЫ ЗАДЕРЖЕК ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИЗИСА МЕДИАННОЕ ВРЕМЯ
- 34. Алгоритм проведения тромболизиса на догоспитальном этапе Убедитесь в том, что от начала симптомов прошло не более
- 35. Подбор дозы тенектеплазы с учетом массы тела пациента введения препарата в течение 5–10 секунд Режим Соотношение:
- 36. Вероятность смерти или ВЧК при ошибках в подборе оптимальной дозировки ТНК по массе тела 0,1 1,0
- 37. БЕЛКИ МИОКАРДА ПРИ РЕПЕРФУЗИИ Кратность превышения пределов нормы Время от начала ИМ Успешный тромболизис Обычное течение
- 38. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Желудочковая экстрасистолия. Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный
- 39. Конфликт? Партнерство?
- 40. 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 Время от начала симптомов
- 41. Сделать строительство наибольшего количества центров ЧКП наивысшим приоритетом Купить больше вертолетов? Инвестировать больше в новые антитромбоцитарные
- 42. А каково решение проблемы? Фармакоинвазивная стратегия реперфузии
- 43. Рекомендации ESC-2008 В случае, если ЧКИП невозможна в течение первых 2 часов после возникновения клинической симптоматики,
- 44. “Спасающее” (rescue) ЧКВ Инвазивная реканализация коронарной артерии Фибринолитик “Первичное” (primary) ЧКВ Фибринолитик “Подготовленное” (facilitated) ЧКВ Нет
- 45. Догоспитальный тромболизис в комбинации со своевременно выполненной отсроченной ПЧКВ эффективен и безопасен так же как и
- 46. 99% больных этой группы были живы к концу 1 года после ОИМ Система догоспитального тромболизиса Франции
- 47. Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от______________ 2007 г № ________ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ
- 48. Лечение из расчета 30 минут
- 50. Скачать презентацию