Слайд 2История болезни
Туберкулез нанес беспрецедентный удар по
человеческой культуре.
Среди его жертв
писатели:
![История болезни Туберкулез нанес беспрецедентный удар по человеческой культуре. Среди его жертв](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-1.jpg)
Кафка, Мопассан, Чехов, Платонов, Бальзак, Стивенсон, Байрон, Вальтер Скотт
художники: Модильяни, Кустодиев
политические деятели: Симон Боливар, Людовик XIII, Карл IX
ученые: Белл, Френель, Цельсий, Спиноза и др.
В 2008 году 9,4 миллиона заболели ТБ и -------------1,8 миллиона умерли.
Слайд 3Возбудители туберкулеза:
Mycobacterium tuberculosis – 92%
Mycobacterium bovis - 5%
Mycobacterium africanum - 3%
![Возбудители туберкулеза: Mycobacterium tuberculosis – 92% Mycobacterium bovis - 5% Mycobacterium africanum - 3%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-2.jpg)
Слайд 4Р. Кох
Открыл возбудитель туберкулеза в 1882г.
Получил Туберкулин в 1890г.
За открытие возбудителя
![Р. Кох Открыл возбудитель туберкулеза в 1882г. Получил Туберкулин в 1890г. За](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-3.jpg)
туберкулеза получил Нобелевскую премию в 1911г.
Слайд 5Клеменс Пирке (1874–1929) обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном
![Клеменс Пирке (1874–1929) обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-4.jpg)
(то есть туберкулином) проявляется аллергическая реакция
Шарль Манту (1877–1947) стал вводить туберкулин внутрикожно —реакция Манту
Слайд 6БЦЖ
Получена А. Кальметтом и К. Гереном
BCG (Bacille Calmette – Guerin)
при культивировании
![БЦЖ Получена А. Кальметтом и К. Гереном BCG (Bacille Calmette – Guerin)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-5.jpg)
M. bovis на картофельно-
глицериновом агаре с добавлением желчи
в течение 13 лет (230 пересевов)
Вакцинируют новорожденных на 2-5 день
и при отрицательной пробе Манту
Иммунитет нестерильный
Слайд 7Морфология
микобактерии толстостенные палочки
гомогенные или зернистые
неподвижны, спор не образуют
в клеточной стенке
![Морфология микобактерии толстостенные палочки гомогенные или зернистые неподвижны, спор не образуют в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-6.jpg)
содержатся липиды, миколовые кислоты, воск D (до 40% сухой массы)
кислото-, спирто- и щелочеустойчивые
(по Цилю-Нельсену окрашиваются в красный цвет)
Слайд 9Устойчивость в окружающей среде:
В уличной грязи – 4 месяца
В речной воде
![Устойчивость в окружающей среде: В уличной грязи – 4 месяца В речной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-8.jpg)
– 7 месяцев
В сточной воде – 15 месяцев
В навозе – 2 года
На солнечном свете – 1,5 часа
Под воздействием ультрафиолетовых лучей – 2-3 минуты
Слайд 10Источники инфекции:
больной открытой формой
крупный рогатый скот (M. bovis)
приматы
![Источники инфекции: больной открытой формой крупный рогатый скот (M. bovis) приматы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-9.jpg)
Слайд 11Пути передачи:
Аэрозольный (воздушно - капельный путь, воздушно – пылевой)
Контактный
Алиментарный
![Пути передачи: Аэрозольный (воздушно - капельный путь, воздушно – пылевой) Контактный Алиментарный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-10.jpg)
Слайд 12Развитие заболевания зависит от:
длительности контакта
массивности инфицирования
вирулентности микобактерий
снижения
![Развитие заболевания зависит от: длительности контакта массивности инфицирования вирулентности микобактерий снижения резистентности макроорганизма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-11.jpg)
резистентности макроорганизма
Слайд 13Факторы патогенности
Туберкулопротеины
Миколовые кислоты
Корд-фактор
Воск D
![Факторы патогенности Туберкулопротеины Миколовые кислоты Корд-фактор Воск D](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-12.jpg)
Слайд 14Эпителиоидно-клеточные
гранулемы
Состоят из очага казеозного некроза в центре, содержащего микобактерии и
![Эпителиоидно-клеточные гранулемы Состоят из очага казеозного некроза в центре, содержащего микобактерии и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-13.jpg)
окруженного эпителиоидными и гигантскими клетками Пирогова – Лангханса
Слайд 17Формы туберкулеза
Легочный
Внелегочный:
1. мозговых оболочек и центральной нервной системы
2. кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
![Формы туберкулеза Легочный Внелегочный: 1. мозговых оболочек и центральной нервной системы 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-16.jpg)
3. костей и суставов
4. мочевых и половых органов
5. кожи
6. периферических лимфатических узлов
7. глаз и др.
Слайд 19Основные симптомы легочного туберкулеза:
∙ субфибрильная температура
∙ кашель с мокротой
∙ кровохарканье
∙ одышка и
![Основные симптомы легочного туберкулеза: ∙ субфибрильная температура ∙ кашель с мокротой ∙](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-18.jpg)
др.
Слайд 20Диагностика
Бактериоскопия
Бактериологический метод
Биологический метод
Аллергический метод
Серологические методы
![Диагностика Бактериоскопия Бактериологический метод Биологический метод Аллергический метод Серологические методы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-19.jpg)
Слайд 21Бактериологический метод
посевы на питательные среды. Результат через 1-2 месяца. В 1
![Бактериологический метод посевы на питательные среды. Результат через 1-2 месяца. В 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-20.jpg)
мл мокроты 20-100 микобактерий.
1. Гомогенизация
2. Флотация (ксилол, толуол, бензин)
или седиментация осаждение (центрифугирование)
3. Обработка кислотой
4. Посев на питательные среды
Среда Левенштейна-Йенсена
Финна 2
Рост в течение 20 – 60 дней (в среднем 1 месяц)
5. Определение биохимических свойств
6. Определение антибиотикочувствительности
Слайд 24Биохимические свойства возбудителей
туберкулеза
![Биохимические свойства возбудителей туберкулеза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-23.jpg)
Слайд 25Противотуберкулезные препараты
Основные
Изониазид, Рифампицин
Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин
Резервные
Протионамид (этионамид)
Канамицин, Амикацин, Капреомицин, Циклосерин, Рифабутин,
![Противотуберкулезные препараты Основные Изониазид, Рифампицин Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин Резервные Протионамид (этионамид) Канамицин,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-24.jpg)
ПАСК, Фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)
Лечение в течение 6 – 18 месяцев и более
Назначают сразу 3-4 антибиотика
Слайд 2660 лет назад еще не было лекарств от туберкулеза
Особо опасной формой лекарственно-устойчивого
![60 лет назад еще не было лекарств от туберкулеза Особо опасной формой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-25.jpg)
ТБ является ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) - устойчивы, как минимум, к изониазиду и рифампицину - двум наиболее сильным противотуберкулезным препаратам.
В 2008 году 28% выделенных штаммов обладали МЛУ
Слайд 27Биологический метод - в 1 мл 5-10 микобактерий, метод очень чувствительный.
M.
![Биологический метод - в 1 мл 5-10 микобактерий, метод очень чувствительный. M.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-26.jpg)
tuberculosis – морская свинка
M. bovis – кролик
Серологические методы
(низкая эффективность)
Слайд 28Экспресс методы
Окраска по Цилю-Нельсену
РИФ
не менее100 000 микобактерий в 1 мл
ПЦР
Метод Прайса
![Экспресс методы Окраска по Цилю-Нельсену РИФ не менее100 000 микобактерий в 1 мл ПЦР Метод Прайса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-27.jpg)
Слайд 29Метод Прайса
(метод микрокультур)
Мазок исследуемого материала обрабатывают кислотой и
помещают на
![Метод Прайса (метод микрокультур) Мазок исследуемого материала обрабатывают кислотой и помещают на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-28.jpg)
2-3 дня в цитратную кровь (среда Школьникова)
Затем окрашивают по Цилю-Нильсену
под микроскопом благодаря корд-фактору видны
кислотоустойчивые палочки собранные в косы и жгуты
Слайд 30Аллергический метод
Реакция Манту это аллергическая реакция IV типа
Туберкулин - аллерген
Альттуберкулин,
![Аллергический метод Реакция Манту это аллергическая реакция IV типа Туберкулин - аллерген](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380739/slide-29.jpg)
АТ Коха - "вытяжка", лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием.
Очищенный препарат туберкулина PPD (Purified Protein Derivate - очищенный дериват белка)
PPD-L (разработан М.А. Линниковой)