Возбудители пищевых интоксикаций

Мазок из чистой культурыCl.botulinum
окраска по Граму (видны неокрашенные субтерминальные споры)
Гр+ палочки с закруглёнными концами,
Подвижны(перитрихи)
Образуют овальные субтерминальные споры
Строгие анаэробы
Возбудитель ботулизма - Cl.botulinum

Растут на средах с низким окислительно-восстановительным потенциалом: клостридиум агар , среда Вильсон-Блэр , железосульфитное молоко
Рост на железо-сульфитном агаре
Культуральные свойства
При росте на желточной среде вокруг колоний виден лецитиназный венчик

Cl.botulinum
Образует экзотоксины, различающиеся по антигенным свойствам, и поэтому признаку подразделяется на серотипы;
В настоящее время известны 8 серологических подтипов ботулинического токсина: A, B, C1, C2, D, E, F, G;
Ботулизм у человека могут вызывают серотипы A, B, E, F, G, но самым сильнодействующим является тип А.
Факторы патогенности

Структура и механизм действия ботулотоксина
Ботулотоксины продуцируются в виде комплекса нейротоксина и нетоксичного белка;
Образующийся протоксин в результате протеолиза (например, трипсином) распадается на две субъединицы: тяжелую – взаимодействует с клеточным рецептором и легкую- токсический компонент
Принципиальный механизм действия всех типов ботулинических токсинов заключается в пресинаптической блокаде транспортных белков, обеспечивающих транспорт везикул ацетилхолина через кальциевые каналы периферического холинергического синапса с последующим выбросом ацетилхолина в синаптическую щель.
Ацетилхолин является медиатором в синапсах парасимпатической нервной системы, некоторых синапсах ЦНС, в соматических двигательных и преганглионарных симпатических нервных окончаниях.

Структура и механизм действия ботулотоксина
При нормальной передаче импульса в области соединения нервного окончания с мышцей (синапса) происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который вызывает сокращение мышцы. Это довольно сложный процесс. Сначала пузырьки, содержащие ацетилхолин, подходят к мембране (внешней оболочке) нервного окончания. Чтобы ацетилхолин высвободился, пузырьки должны слиться с мембраной, что невозможно без специального «комплекса слияния», состоящего из нескольких белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проходит через мембрану нервного окончания внутрь, а затем «отрезает» от комплекса слияния определённые белки. Например, ботулинический токсин типа А атакует белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолином уже не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В итоге, несмотря на то что нервное волокно продолжает посылать команды, сокращения мышцы уже не происходит.

Ботулотоксин
Сильнейший из известных ядов (летальная доза 0.1 - 1 µg)
Кроме нейротоксическогодействия обладает лейкотоксической, гемолитической и лецитиназной активностью
Попадает с пищей, путем пиноцитоза в лимфатические сосуды и кровь, далее проходит гематоэнцефалический барьер

Патогенез ботулизма

Клиника
Выделяют: пищевой ботулизм, ботулизм новорожденных и раневой ботулизм
Ботулизм новорожденных: от развернутой симптоматики до наступления смерти, неотличимой от синдрома внезапной смерти
Связан с попаданием и прорастанием спор в ЖКТ. Последнее обусловлено недостаточной сформированностью нормальной микрофлоры
Часто источником спор является мед, поэтому его не рекомендуют детям первого года жизни.

Клиника
Пищевой ботулизм: (споры выдерживают кипячение 1 час, сам токсин менее термостабилен)
первые симптомы через 3-12 часов до нескольких дней ( чем раньше, тем тяжелее протекает заболевание)
Наиболее частые симптомы – диплопия, дисфония, дизартрия, дисфагия;
В результате распространения нервно-мышечной блокады появляются вялые парезы;
Больной в сознании, ориентирован, температура тела не повышается;
Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры

Клиника
Раневой ботулизм:
редкая форма, может встречаться у больных наркоманией
Обусловлен действием токсина, вырабатываемого ботулинической палочкой, которая проросла из споры, попавшей в рану;
Инкубационный период чаще 10-14 дней;
Может быть повышена температура тела, остальные симптомы типичны

Лабораторная диагностика
Материалом для исследований служат: рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, остатки пищи.
Методы диагностики:
Серологический метод (РОНГА – реакция обратной непрямой гемагглютинации с диагностическим поливалентной или моновалентными (А, В, Е) ботулиническим сыворотками; ИФА,реакция преципитации в геле.
Биологический метод (реакция нейтрализации токсина in vivo (обычнона мышах) с диагностическим моновалентными ботулиническими сыворотками.
Бактериологический метод – выделение и идентификация C.botulinum аналогично другим клостридиальным инфекциям.
При обнаружении ботулиническоготоксина в клиническом материале бактериологическое исследование не проводится

Биологический метод (реакция нейтрализации токсина in vivo)
Контрольная группа (Вводят исслед.материал)
Исслед.материал+ ат против токсина А
Исслед.материал+ ат против токсина В
Исслед.материал+ ат против токсина Е

Лечение
Используют поливалентную противоботулиническую сыворотку лошадиную
Содержит антитела против ботулинических токсинов серотипа А, В и Е
Получают гипериммунизацией лошадей соответствующим анатоксином последующей очисткой