Координаторная сфера. Мозжечок

Мозжечок
А - вид сверху, В - вид снизу

Мозжечок
1. полушария
2. червь
3. горизональная щель ножки мозжечка
4. первичная щель
5. вторичная щель
6. задняя латеральная щель
7. долинка
8. верхние ножки мозжечка
9. средние ножки мозжечка
10. нижние ножки мозжечка
12. червь
13. полушария
14. борозды
15. кора
16. белое вещество

Схема строения коры мозжечка
1. молекулярный слой
2. ганглиозный слой
3. зернистый слой
4. белое вещество
5. клетки Пуркинье
6. дендриты кл.Пуркинье
7. аксоны кл.Пуркинье
8. клетки Гольджи
9. звездчатые клетки
10. моховидные волокна
11. лиановидные волокна

Мозжечок
Червь мозжечка ("старый" или "древний" мозжечок) - в его состав входят клочок (маленькая долька у средней ножки мозжечка) и узелок (часть червя, связанная с клочком.
Полушария мозжечка ("новый" или "молодой" мозжечок)

A. Промежуточный мозг B. Средний мозг
C. Мозжечок
17. верхние ножки
18. ядра шатра
19. шарообразные ядра
20. пробковые
ядра
21. зубчатые ядра

Ядра мозжечка
Парное ядро шатра (n.fastigii) - располагается парамедианно
Шаровидное ядро (n.globosus) - располагается латерально от n.fastigii
Пробковидное ядро (n.emboliformis) - латерально от n.globosus
Зубчатое ядро (n.dentatus)

Ножки мозжечка
Верхние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь
Средние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей
Нижние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в своем составе афферентные и эфферентные пути к червю мозжечка

Нижние ножки мозжечка
Афферентные пути, проходящие через нижние ножки мозжечка
Задний спинно-мозжечковый путь (от задних рогов спинного мозга)
Вестибуло-мозжечковый путь (от вестибулярного ядра Бехтерева)
Бульбо-мозжечковый путь (от ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга)
Ретикуло-мозжечковый путь (от ретикулярной формации ствола мозга)
Оливо- мозжечковый путь (от нижних олив мозга)

Эфферентные пути, проходящие через нижние ножки мозжечка (от мозжечка к передним рогам спинного мозга)
Мозжечково-ретикуло-спинномозговой путь
Мозжечково-вестибуло-спинномозговой путь
Мозжечково-оливо-спинномозговой путь

Афферентные пути мозжечка
Пути сенситивной проприорецепции
Волокна от тонкого (Голля) и клиновидного (Бурдаха) путей
|
Нижние ножки мозжечка
|
Nucleus fastigii своей стороны

Афферентные пути мозжечка
Пути от вестибулярного ядра Бехтерева
Ядро Бехтерева и волокна от ретикулярной формации
|
Нижние ножки мозжечка
|
Nucleus fastigii своей стороны

Афферентные пути мозжечка
Пути собственно мозжечковой проприорецепции
Проприорецептор
|
Спинномозговой узел (1 нейрон пути мозжечковой проприорецепции)
|
Задние корешки спинного мозга
1)Второй нейрон в основании задних рогов спинного мозга (tractus spinocerebellaris dorsalis) -путь Флексига
2)Второй нейрон в области интермедиальных клеток задних рогов спинного мозга (tractus spinocerebellaris ventralis) - путь Говерса. Вологна пути Говерса совершают перекрест.
|
Боковые канатики спинного мозга гомолатерально (путь Флексига) и контралатерально (путь Говерса)
1)Путь Флексига через нижние ножки мозжечка направляется в червь мозжечка (к nucleus tecti)
2)Путь Говерса совершает второй перекрест в мозговом парусе и через верхние ножки мозжечка направляется в червь мозжечка (к nucleus tecti)

Пути от коры больших полушарий (нисходящие пути)
Лобно-мосто-мозжечковый путь
Передние отделы верхней и средней лобной извилины (первый нейрон пути)
|
Через Centrum semiovale и переднюю ножку внутренней капсулы
|
Внутренние отделы основания ножек мозга
|
Ядра моста своей стороны (второйнейрон пути)
|
Перекрест
|
Средние ножки мозжечка
|
Кора мозжечка (третий нейрон пути, от него начинается денторуброспинальный, нисходящий путь мозжечка)

Нисходящие пути
Затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь
Задне-нижние отделы теменных и височных долей (первый нейрон пути) |
Задние отделы задней ножки внутренней капсулы
|
Наружный отдел основания ножек мозга
|
Ядра моста своей стороны (второй нейрон пути)
|
Перекрест
|
Средние ножки мозжечка
|
Кора мозжечка (третий нейрон пути, от него начинается денторуброспинальный, нисходящий путь мозжечка)

Эфферентные пути мозжечка
Зубчато-красноядерно-спинномозговой (денторуброспинальный) путь
Обеспечивает гомолатеральную связь мозжечка со спинным мозгом.
Nucleus dentatus (первый нейрон пути)
|
Перекрест (только для волокон лобно-мосто-мозжечкового пути, волокна от теменно-височно-мосто-мозжечкового пути не перекрещиваются)
|
Nucleus rubor (второй нейрон пути)
|
Перекрест (только для волокон лобно-мосто-мозжечкового пути, волокна от теменно-височно-мосто-мозжечкового пути не перекрещиваются)
|
Альфа-малые мотонейроны передних рогов спинного мозга
|
Мышца

Особенности путей мозжечка
В каждое полушарие мозжечка поступает информация от гомолатеральной половины тела
Основной поток информации проходит в мозжечок через нижние ножки (только путь Говерса проходит через верхние ножки и нисходящие пути от коры больших полушарий проходят через средние ножки)
Кора головного мозга контралатерально связана с корой мозжечка и спинным мозгом

Симптомы поражения мозжечка
Атаксия (статическая или динамическая)
Промахивание и мимопопадание при выполнении целенаправленных движений, координаторных проб
Адиадохокинез - затруднение чередования противоположных движений
Интенционный тремор - дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся при приближении к цели
Нистагм (тремор глазных яблок)
Мозжечковая дизартрия (замедленная, скандированная речь)
Мышечная гипотония
Асинергия
Мегаллография
Гиперметрия - чрезмерность движений.

Исследование поражений мозжечка
Пальценосовая проба (промахивание и мимопопадание)
Пяточноколенная проба (гиперметрия)
Указательная проба (гиперметрия, интенционный тремор)
Пронаторная проба (гиперметрия, адиадохокинез)
Проба Шильдера - при закрытых глазах попеременное поднятие рук из горизонтального положения вверх и опускание их до начального уровня (гиперметрия)
Симптом Стюарта-Холмса - отсутствие симптома "обратного толчка".
Пробы на асинергию
• Больной не может сесть из положения лежа на спине без помощи рук
• При ходьбе туловище отстает от ног
• Неустойчивость, пошатывание или падение в позе Ромберга

Основные виды атаксий
Лобная
Мозжечковая: статическая или динамическая
Височная
Вестибулярная
Заднестолбовая

Нарушение движений руки у больного с мозжечковой асинергией:
При движении указательного пальца от носа
больного к пальцу исследователя возникает
интенционное дрожание.

Нарушение сочетанных движений (рассогласование работы мышц-синергистов)
при вставании больного с мозжечковой асинергией
при попытке сесть без помощи
рук поднимаются ноги (на рисунке справа; слева — физиологическая синергия).