Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма

Распространенность нейромышечных заболеваний пищевода
Заболеваемость – 0,001 – 0,002
Являются причиной до 20% всех случаев дисфагии
Распределение больных
по полу:
55,2%
44,8%
Распределение больных
по возрасту:

Осложнения ахалазии пищевода и кардиоспазма:
Безоары
Дивертикул
Инородные тела
Пищевод Баррета
Плоскоклеточный рак
Варикозное расширение вен
Пищеводные свищи
Перикардит
Объемное образование шеи
Пневмоперикард
Аспирационные поражения легких
Стридор, бронхообструкция
Отслаивание подслизистого слоя пищевода

Причины нейромышечных заболеваний пищевода
Этиология
Врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения
Уоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетения
Неврогенная дискоординация моторики пищевода
Рефлекторная дисфункция пищевода
Инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПС
Стресс, длительное эмоциональное напряжение
Патогенез
Отсутствие или недостаточное расслабление НПС после акта глотания.
Изменение тонуса и перистальтики вышележащих отделов пищевода. Появление непропульсивных перистальтических волн. Некоординированные сегментарные сокращения стенки пищевода.
Механическое раскрытие НПС под влиянием гидростатического давления столба жидкости над ним.

Основные методы лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма

Структура больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом (311 чел.)
(торакальное отделении ОКБ№1 г.Волгоград 1976 – 2008гг)
77%
23%
Распределение по полу
Распределение по возрасту
88,1%
11,9%
Распределение больных
по стадии заболевания

Длительность анамнеза заболевания
до обращения в клинику
24,8%
54,5%
19,4%
1,3%

Первая группа 155 пациентов (1976 – 1989гг)
Пневмокардиодилятация82 больных (53%).
в среднем 7 процедур/курс
отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных.
Оперировано
73 больных (47%)

Оценка эффективности лечения кардиоспазма.
Клиническая шкала Алабама:
Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль.
Результаты:
Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомов
Удовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес.
Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов

Результаты консервативного лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма
5
4
22
4
41
37
36
Оперированные
пациенты
Достигнутые результаты:

Вторая группа
156 пациентов (1990 – 2008 гг)
Пневмокардиодилятация не применялась
Консервативное лечение – 38 чел.
Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IV ст).
Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел.
Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов.

Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма
2-м больным
позже выполнена
эзофагопластика
хорошие
удовлетв.
неудовлетв
48
16
9
65,8%
22%
12,8%

Результаты различных способов лечения
ахалазии пищевода и кардиоспазма
46%
54%
87,8%
12,2%
кардиодилятация
Операция
При консервативном лечении
более 50%
пациентов
за 10 лет
переходят
в следующую
стадию

Выводы:
Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания.
Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания.

Клинический пример
Больная П. 47 лет
Поступила из ЦРБ с ДЗ: «Доброкачественное
новообразование средостения»
При обследовании в клинике ДЗ:
«Кардиоспазм IV ст. Мегаэзофагус»