«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести» Иммануил

«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести»
Иммануил Кант

1-Hampel et al. Urology (50) 1997, suppl 6A: P4-11.
Эпидемиология
12% - 22% населения земного шара
(553 миллиона человек страдают
от проблемы недержания мочи)
Частота патологии в популяции увеличивается с возрастом
Страдают 25% всех пациентов старше 65 лет

У мужчин после 60 лет отмечается неуклонный рост недержания мочи

Симптомы недержания мочи встречаются
у 58,8 % пациенток
в связи с наступлением климактерия

Недержание мочи, связанное с нарушением функции детрузора.
ГиперАктивный Мочевой Пузырь. (ГАМП)
Наиболее часто встречающееся нарушение мочеиспускания
ГАМП страдают 50-100 миллионов человек во всем мире
Около 20% взрослого населения России страдает ГАМП
В возрасте старше 60 лет у женщин частота ГАМП уменьшается,
а у мужчин отмечается тенденция
к постоянному росту заболеваемости

ГиперАктивный Мочевой Пузырь. (ГАМП)
ГАМП – это «непослушный» мочевой пузырь, который ведет себя так, как сам пожелает: сокращается и опорожняется когда ему заблагорассудится

ГАМП – значительное
снижение качества жизни
Выраженные социальные ограничения
Нарушение сна
Проблемы в личной жизни
Необходимость применения различных терапевтических средств
Количество пациентов, получающих полноценное лечение должно расти!

Лечение ГАМП.
Консервативное лечение
– основа терапии
В первую очередь должна быть использована наиболее простая, наиболее щадящая и обратимая форма терапии, которая смогла бы удовлетворить потребностям лечения
Терапия должна быть направлена на снятие незаторможенных сокращений детрузора
В результате проводимой терапии должно происходить увеличение эффективного объема мочевого пузыря

Консервативное лечение ГАМП
Обучение пациента контролировать время опорожнения мочевого пузыря по часам
Медикаментозное лечение:
М-холинолитики – первая линия лечения ГАМП (возможно использовать как в монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами)
Спазмолитики
Трициклические антидепрессанты
Продолжительность курса – 3 месяца
После окончания курса лечения эффект обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше
Если эффективность одного курса недостаточна – возможно проведение повторных курсов терапии

Дриптан:
двойное действие на мочевой пузырь
Прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС
Урежает мочеиспускание

Расслабляющее действие на мышцу мочевого пузыря (подавляет сокращение гладких миоцитов детрузора)
Увеличивает эффективный объем мочевого пузыря на 25%, способствует накоплению мочи
Дриптан:
двойное действие на мочевой пузырь

Энурез – небольшая проблема для человечества, но огромная проблема для ребенка!
И в наших силах ему помочь!

Энурез
Стойкое непроизвольное мочеиспускание
днем или ночью,
происходящее в нежелательный момент
или в неподходящем месте и несоответствующее психологическому возрасту ребенка

Эпидемиология
В возрасте 5 лет ночной энурез
наблюдается у 15–20% детей
К моменту поступления в школу - у 7–12%
У 18-летних и взрослых частота ночного энуреза составляет 1–1,5%
Казанская И.В., Отпущенникова Т.В.
НИИ Педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Областная детская клиническая б-ца, Саратов

Наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза
Задержка созревания нервной системы
с поздним становлением навыков регуляции

Причины энуреза
Невроз (психические травмы)
Генетические особенности
«Неврозоподобные» состояния (гипоксическое поражение ЦНС)
Урологическая патология
Патология головного
и спинного мозга
Сочетание указанных видов патологии

Почему энурез
необходимо лечить?
Самоизлечение наступает в 15-20% случаев. К моменту призыва в армию сохраняется у 1,5% призывников
У детей с энурезом часто возникают вторичные неврозы, сохраняющиеся даже после излечения заболевания
Выявлена закономерность: у взрослых мужчин с нарушением потенции часто в детстве наблюдался энурез

Лечение энуреза
Ограничение употребления жидкости
после 18 часов
Освобождение мочевого пузыря перед сном
ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности
Коррекция (модификация) поведения
Адекватная психотерапия (невроз, неврозоподобное состояния)
Лечебно-охранительный режим (спокойная обстановка, без перегрузок)
Ведение дневника мочеиспусканий
Медикаментозная терапия

Дриптан:
двойное действие на мочевой пузырь
Прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС
Урежает мочеиспускание

Расслабляющее действие на мышцу мочевого пузыря (подавляет сокращение гладких миоцитов детрузора)
Увеличивает эффективный объем мочевого пузыря на 25%, способствует накоплению мочи
Дриптан:
двойное действие на мочевой пузырь

Дриптан
Показания
Недержание мочи, обусловленное нестабильностью функции мочевого пузыря нейрогенного характера (гиперрефлексия детрузора, например при рассеянном склерозе или spina bifida), либо идиопатической природы
Ночной энурез у детей старше 5 лет
(в виде монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами)

Дриптан
Начало действия – через 1 час
Максимальный эффект – 3-6 часов
Длительность действия 8-10 часов
Антиспазматическое /антихолинергическое
Быстрая элиминация
Эффективность корректируется подбором дозы
Можно назначать ребенку с 5-летнего возраста, когда недержание мочи уже считается болезнью