Юридическая ответственность медицинских работников и медицинских учреждений

Юридическая ответственность медицинских работников и медицинских организаций

План лекции
Ятрогения, врачебная ошибка, несчастный случай в медицине, ДОМП
Уголовная ответственность
Гражданско-правовая ответственность
Административная ответственность
Ответственность медицинских работников в трудовых правоотношениях

Дефект оказания медицинской помощи (ДОМП)
Ненадлежащее осуществление профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больного, организации медицинской помощи (МП), которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства

Основные критерии юридической оценки ДОМП
Противоправность деяния медицинского работника ≈ ненадлежащее оказание медицинской помощи ≈ ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей
Виновность медицинского работника
Общественная опасность деяния и последствий

«ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА – это добросовестное заблуждение врача
основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования,
либо
вызванное особенностями течения заболевания определенного больного,
либо
объясняемое недостатками знаний, опыта врача».
И.В.Давыдовский

Большая медицинская энциклопедия:
«… ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка … не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, следствием невежества или злоумышленного действия…»

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ
(причинение вреда здоровью пациента)
Влекущие уголовную ответственность вследствие виновного действия (бездействия)
Не влекущие уголовную ответственность вследствие невиновное действия (бездействия)

Невиновное причинение вреда
отсутствие возможности оказания надлежащей медицинской помощи (недостаточность тех.обеспечения, атипичное течение болезни, кратковременность пребывания, тяжесть состояния и т.д.);
использование установленного способа лечения не дало ожидаемого результата

Виновное причинение вреда
«медицинский деликт» (А.З.Виноградов):
недостаток знаний,
Не проведение или неполное проведение необходимых методов обследования при имеющейся возможности,
плохо выполненная работа,
и т.д.

Несчастный случай в медицинской практике
- это неблагоприятный исход травмы, заболевания, оперативного вмешательства, обусловленный случайным стечением обстоятельств, которые невозможно было предвидеть и предотвратить.

ЯТРОГЕНИЯ
Причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий.
(Ю.Д.Сергеев, С.В.Ерофеев, 1998)

Уголовно наказуемые «ятрогенные преступления» -
Причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 ст. 118 УК РФ);
Заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ);
Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
Причинение вреда здоровью человека при незаконном занятии частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ);
Халатность, повлекшая причинение вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ).

Искусственное прерывание беременности:
по желанию женщины -
до 12 недель беременности;
по социальным показаниям –
до 22 недель беременности;
по медицинским показаниям –
на любом сроке.

Социальные показания
при производстве аборта:
единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 УК РФ – изнасилования.
Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 г. № 98

Медицинские показания
при производстве аборта:
Соматические и психические заболевания женщины;
Беременность, роды и послеродовый период;
Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные нарушения плода;
Физиологические состояния (физиологическая незрелость беременной до 15 лет)
Приказ МЗ РФ от 03.12.2007 г. № 736

Незаконное производство аборта
ст. 123 УК РФ
Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (формальный состав),
То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью (материальный состав)

Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности Ст. 238 УК РФ
Пример:
Роженица 29 лет, тенденция к перенашиванию, хроническая урогенитальная инфекция.
Осложнения в родах: аспирация мекониальными массами, обвитие шеи пуповиной.
ДОМП: отсроченное принятие решение о кесаревом сечении.
«Приговор» - врач признан виновным.

Правомерный (обоснованный) медицинский риск
риск должен быть направлен на достижение общественно полезной цели;
поставленная цель не может быть достигнута иными методами;
врач должен предпринять достаточные с профессиональной точки зрения меры для предотвращения возможного вреда.
пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий.

НАКАЗАНИЕ ( ст. 44 УК РФ)
штраф
лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью
лишение специального, воинского или почетного звания, классного чина и государственных наград
обязательные работы
исправительные работы
ограничение свободы
лишение свободы на определенный срок
пожизненное лишение свободы

Гражданско-правовая ответственность (источники)
Конституция РФ
Нормы международного права
Федеральные законы
Нормативно-правовые акты министерств и ведомств
Локальные нормативно-правовые акты

Гражданско-правовая ответственность
(специфические источники)
Гражданский кодекс РФ
Закон о защите прав потребителей

Гражданско-правовая ответственность
Возмещение убытков
Неустойка

Условия наступления гражданско-правовой ответственности
Противоправное поведение
Вина
Причинная связь
Причинение вреда

Причинение вреда
Физический вред (вред здоровью)
Имущественный вред ( ст. ст. 15, 1085 ГК РФ)
Моральный вред (ст.151 ГК РФ, 1100 ст. ГК РФ)

Способы возмещения вреда (ущерба)
Досудебный порядок (претензионный)
Судебный порядок

Судебный порядок
Предъявление иска
Предварительное судебное заседание
Судебное заседание
Назначение судебно-медицинской экспертизы
Судебные прения
Вынесения решения

Возмещение причиненного вреда
Юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей
( ст. 1068 ГК РФ).
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
(п. 2 ст.1064 ГК РФ).

Возмещение вреда при отсутствии вины его причинителя
Возмещение вреда, причиненного источником повышенной опасности, если не доказано, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего (ч. 1 ст. 1079 ГК РФ);
Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге (ст. 1095 ГК РФ)

Причинение вреда в состоянии крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ)
Вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, должен быть возмещен лицом, причинившим вред.
Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может освободить от возмещения вреда полностью или частично.

Виды гражданско-правовой ответственности
Договорная
Внедоговорная

Виды гражданско-правовой ответственности
Долевая
Солидарная
Субсидиарная

Административная ответственность
(источники)
Кодекс об административных правонарушениях ((принят ГД ФС РФ 20.12.2001)
(действующая редакция от 01.10.2013) )
Закон Санкт-Петербурга «Об административных правонарушениях в Санкт-Петербурге» (от 23 апреля 2013г.)

Административная ответственность
Врач, как физическое лицо
Врач, как должностное лицо
Медицинская организация – юридическое лицо

Контролирующие организации
Роспотребнадзор
Лицензирующий орган
Управление по налогам и сборам
Прокуратура
Полиция
Пожарный надзор
И т. п.

Государственный контроль ( 294 ФЗ)
Проверка - совокупность мер, проводимых органом государственного контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя мероприятий по контролю для оценки соответствия осуществляемых ими деятельности (оказания медицинских услуг) установленным требованиям.

Проверки ( 294 ФЗ)
Плановые (не чаще чем один раз в три года)
Внеплановые
______________________________________
Документарная проверка
Выездная проверка

Грубые нарушения при проведении проверок
Отсутствие удостоверения
Отсутствие уведомления
Отсутствие распоряжения или приказа о проведении проверки

Административное наказание
предупреждение
административный штраф
административное приостановление деятельности
Лишение специального права
______________________________________
административное взыскание могут накладываться не только судом

Ответственность медицинских работников в трудовых правоотношениях – Дисциплинарная ответственность
Дисциплинарные взыскания
Материальные взыскания

Дисциплинарные взыскания
вид юридической ответственности, основным содержанием которой выступают меры, применяемые администрацией учреждения, предприятия к сотруднику (работнику) в связи с совершением им дисциплинарного проступка.

Дисциплинарная ответственность
Общая (предусматривается Трудовым кодексом РФ и правилами внутреннего трудового распорядка )
______________________________________
Специальная (предусматривается уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников)

Виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ)
Замечание
Выговор
Увольнение по соответствующим основаниям

Увольнение по соответствующим основаниям (ст. 81 ТК РФ)
неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание
однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей:
- прогул или отсутствие на рабочем месте без уважительной причины более четырех часов подряд
- появления работника на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения
- разглашения охраняемой законом тайны
- совершения по месту работы хищения
- нарушения работником требований охраны труда, если это нарушение повлекло за собой тяжкие последствия
- совершение аморального проступка

Порядок применения дисциплинарного взыскания (ст. 193 ТК РФ)
Применяются администрацией учреждения, предприятия
Письменное объяснение
Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка
Приказ о привлечении работника к дисциплинарной ответственности
Работник считается привлеченным к дисциплинарной ответственности в течение 1 года

Материальная ответственность медицинского работника
Обязанность работника возместить работодателю ущерб, причиненный результате противоправных действий работника
_____________________________________
Полная материальная ответственность
Ограниченная материальная ответственность

Ограниченная материальная ответственность ( ст. 238 ТК РФ)
состоит в обязанности работника возместить ущерб в предусмотренных законодательством
упущенная выгода взысканию с работника не подлежит
Работник несет ответственность в пределах среднего месячного заработка (ст. 241 ТК РФ)

Полная материальная ответственность (ст. 242 ТК РФ)
Полная материальная ответственность работника состоит в его обязанности возмещать причиненный работодателю прямой действительный ущерб в полном размере
Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба может возлагаться на работника лишь в случаях, предусмотренных настоящим Трудовым кодексом.

Случаи полной материальной ответственности (ст. 243 ТК РФ)
недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу
умышленного причинения ущерба
причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом
причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда
разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну
причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей

Договора о полной материальной ответственности (ст. 244 ТК РФ)
Постановление правительства РФ от 14 ноября 2002 г. № 823 - старшие медицинские сестры организаций здравоохранения

Регресс к работнику о возмещении убытков в полном размере (Условия)
В соответствии со ст. 243 ТК РФ
Договор о полной материальной ответственности
Участие работника в судебном процессе в качестве третьего лица