Зрительные функции и методы их исследования

Зрительный анализатор воспринимает видимую часть спектра светового излучения с длиной волны 380 – 800 нм.
До 90 % восприятия информации окружающего мира принадлежит органу зрения
Периферический рецептор
Зрительный путь
Зрительный центр

Функциональные способности глаза в зависимости от освещенности
Дневное (фотопическое) - колбочковый аппарат + большая интенсивность освещения.
Характеризуется высокой остротой зрения и хорошим восприятием цвета.
Сумеречное (мезопическое) зрение - палочковый аппарат + слабая освещенность (0,1-0,3 лк).
Характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов – «ночью все кошки серы».
Ночное (скотопическое) зрение - палочки при пороговой и надпороговой освещенности.
Ощущение света.

Схема процесса зрения
свет
Фоторецепторы сетчатки (палочки, колбочки)
Фотохимический процесс трансформации света в нервный импульс
Биполярные клетки
Ганглиозные клетки
Наружное коленчатое тело
Зрительная кора
Сетчатка

1.Центральное зрение
острота зрения
2.Периферическое зрение
поля зрения
3.Цветоощущение
исследование цветовосприятия
4.Светоощущение
исследование светоощущения - адаптометрия
5. Бинокулярное зрение
Функции органа зрения
и методы их исследования

Минимальный угол зрения дает возможность воспринимать две точки раздельно (a=одной угловой минуте)
Такому углу на сетчатке соответствует 0,004 мм (величина 1 колбочки).
Остротой зрения, равна единице (1,0) принятой за норму
Острота зрения - способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии друг от друга.

Таблицы для проверки остроты зрения
формула Снеллена
V = d/D
V (Visus) - острота зрения;
d - расстояние, с которого видит больной;
D - расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда на таблице.

а по Россано;
б по Аллену;
в по Хеллбрюгге;
г по Финку;
д по Риба;
е по Орловой;
ж по Розенблюму с соавторами.
Знаки для определения остроты зрения у детей:

Если острота зрения ниже 0,1, т.е. больной не видит первую строчку таблицы, то можно больного подводить к таблице пока он не увидит первую строчку и затем остроту зрения определить с помощью формулы Снеллена – острота зрения равна сотым.
Если отсутствует форменное зрение, а сохраняется способность отличать свет от тьмы, зрение обозначается как бесконечно малое зрение - светоощущение (1/∞).
При светоощущении с правильной проекцией света
Visus = 1/∞ proectia lucis certa.
Если глаз исследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то острота зрения расценивается как светоощущение с неправильной светопроекцией и обозначается Visus = 1/∞ рг. lucis. incerta.
При отсутствии даже светоощущения, зрение равно нулю и обозначается так: Visus = 0.
Имеются контрольные способы проверки остроты зрения

Симуляция (болезни нет).
При симуляции здоровый человек только притворяется, изображает болезнь (слепота, снижение функций зрения).
Аггравация (преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания).
Диссимуляция (больной че­ловек притворяется здоровым)

Объективные
нистагмометр
реакция зрачков на свет
при полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная - сохранена.
Субъективные
"разрезанные" таблицы
приставление сильной призмы в 10-12° (двоение в глазах , нарушение походки)
наблюдение за пациентом
проба с карандашом (Жаваля)
проба с цилиндрами
Проба Снеллена с цветными стеклами
Контрольные способы проверки остроты зрения

Цветоощущение
функция колбочкового аппарата сетчатки и связанных с ним нервных центров
цветовой тон
яркость (светлота)
насыщенность
Цвета
ахроматические (белые, черные и всевозможные серые)
хроматические (все цвета спектра, кроме белого, черного и серого)

Цветоощущение
Цветовой тон - качество цвета, которое мы обозначаем словами красный, желтый, зеленый и т.д., и характеризуется он длиной волны. Ахроматические цвета цветового тона не имеют.
Яркость или светлота цвета - это близость его к белому цвету. Чем ближе цвет к белому, тем он светлее.
Насыщенность - это густота тона, процентное соотношение основного тона и примесей к нему. Чем больше в цвете основного тона, тем он насыщенней.

Человеческий глаз воспринимает цвета с длиной волны от 380 до 800 нм.
Теория цветовосприятия М. В. Ломоносов (1756г.), Т. Юнг(1807), Максвелла (1855), Г. Гельмгольц (1859).

Человек с нормальным цветовосприятием
- нормальный трихромат
Длинноволновые - красный и оранжевый,
Средневолновые - желтый и зеленый,
Коротковолновые - голубой, синий, фиолетовый
основные цвета - красный, зеленый, синий

Расстройства цветового зрения
Врожденные
(8 % мужчин, 0,5 % женщины)
Protos - красный
Deuteros - зеленый
Tritos – синий
Приобретенные
(при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы)
Джон Дальтон
Эритропсия-преобладание красного цвета
Хлоропсия-преобладание зеленого цвета
Ксантопсия-преобладание желтого цвета
Цианопсия-преобладание синего цвета

Дихромазия – восприятие 2 цветов (отсутствует один тип колбочек)
Дихромат
прот-, дейтер, тританопия
прот-, дейтер- и тританопами
Монохроматы - воспринимающие только один из основных цветов
(отсутствуют два типа колбочек)
Ахромазия - черно-белое восприятие мира
Аномальная трихромазия - восприятие 3 цветов в аномальной пропорции
Прото и дейтераномалии
тип С - незначительное снижение цветовосприятия;
тип В - более глубокое нарушение;
тип А - на грани утраты восприятия красного или зеленого цвета.
Тританомалия
Классификация нарушений цветового зрения
(по Нагелю с поправкой Рабкина)
Нормальная трихромазия - восприятие 3 цветов

Цветоощущение
Используются таблицы Ишихары, Фельхагена, Флетчера-Гамблера.
Примеры тестов диагностических полихроматических таблиц Е.Б. Рабкиной
Принцип построения таблиц-уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности, но одинаковые по тону
Аномалоскоп

Профессии для которых необходимо нормальное цветоощущение:
Работники транспорта
Изобразительное искусство
Химическая промышленность
Текстильная промышленность
Полиграфия
Врачи – инфекционисты, офтальмологи, стоматологи и т.д.

Поле зрения - это видимое глазом (глазами) пространство при фиксированном взоре.
контрольное (ориентировочное) исследование по Дондерсу
Периферическое зрение
(осуществляется преимущественно палочковым аппаратом)

Нормальные границы поля зрения на цвета
Нормальные границами поля зрения на белый цвет:
кнаружи – 90º,
книзу кнаружи – 90º,
книзу – 60º,
книзу кнутри – 50 º,
кнутри – 60º,
кверху кнутри – 55º,
кверху – 55º,
кверху кнаружи – 70º

Поражение зрительного нерва

Концентрическое сужение поля зрения
(пигментная дистрофия сетчатки и поражения зрительного нерва
z.b. при глаукоме)

биназальная
склероз внутренних
сонных артерий
Гетеронимная гемианопсия.
Битемпоральная
(поражение основания мозга, области гипофиза или зрительных трактов)

Гомонимная гемианопсия
Квадрантная гомонимная гемианопсия
(патология зрительных
трактов)
(опухоль поражает корковые отделы зрительных путей)
(сдавление опухолью
части зрительного тракта)

Изменения полей зрения при поражении подкорковых и корковых путей

(локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанных с его границами)
абсолютные
(полное выпадение зрительной функции)
(понижение восприятия объекта в исследуемом участке)
относительные
отрицательные
(выявляют при исследовании свидетельствуют о поражении проводящих путей )
положительные
(замечает сам больной при поражениях сетчатки и зрительного нерва)
Скотомы
Мерцательные скотомы
(спазм сосудов)
Физиологические (слепое пятно и ангиоскотомы)
Патологические
периферические
центральные
парацентральные
По локализации

Светоощущение
Палочковый аппарат обеспечивает
ночное (скотопическое)
сумеречное (мезопическое) зрение
(определяется полем зрения и темновой адаптацией)
способность глаза к восприятию света и различению степеней его яркости
(функция в основном палочкового аппарата)
Порог раздражения -минимальная величина светового потока, которая дает восприятие света.
Порог различения -восприятие предельной минимальной разницы яркости света между двумя освещенными предметами .

Световая адаптация наиболее интенсивно протекает в течение первых сек, затем она замедляется и заканчивается к концу 1-ой мин.
Темновая адаптация нарастает в течение 20-30 мин, затем нарастание замедляется и только к 50-60 мин достигается максимальная адаптация.

Проба Кравкова-Пуркинье
В норме через 30-40 сек становится различим желтый квадрат, затем голубой.
При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, а голубой квадрат не выявляется.
Адаптометр

Гемералопия- куриная слепота
(нарушения сумеречного зрения)
Симптоматическая гемералопия
заболевания сетчатки - пигментная дистрофия, ретиниты, хориоретиниты, отслойка сетчатки
заболевания зрительного нерва -атрофия, застойный диск, невриты
близорукость высокой степени
глаукома
Функциональная гемералопия
нарушения питания
общем гиповитаминозе с преимущественным дефицитом витамина А (свежие овощи, фрукты, печень)
Врожденная гемералопия
семейно-наследственный характер, без изменений глазного дна, этиология неизвестна

Бинокулярное зрение
– это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе одновременно полученных ими изображений в единый зрительный образ.
(от лат. bi — два, осulus — глаз)
Преимущества бинокулярного зрения
стереоскопическое (объемное) восприятие объектов
точное определение их взаимного расположения в трехмерном пространстве
повышается острота зрения
расширяется поле зрения
устраняется эффект слепого пятна
повышается чувствительность глаза к слабому свету

Этапы формирования бинокулярного зрения
В первые дни жизни ребенка зрение - каждым глазом отдельно
Со 2-3 недель формирование слежение и кратковременная зрительная фиксация каждым глазом отдельно.
С 4-5 недели возможна бинокулярная фиксация предмета.
С 3 месяцев устойчивое бинокулярное слежение фиксации и конвергенции
С 5-6 месяцев развивается фузии (слияния)
Бинокулярного зрения формируется к 7-15 годам
Стереоскопическое зрение к 17-22 годам.

Условия для формирования бинокулярного зрения
Острота зрения на хуже видящий глаз с коррекцией не ниже 0,3
Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующая конвергенция при взгляде вблизи
Отсутствие органических изменений оптических сред и оболочек
Нормальная функция каждой глазодвигательной мышцы и III, IV, VI пар черепных нервов, участвующих в их иннервации.
Отсутствие патологии проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров.
Правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
Способность к бифовеолярному слиянию (фузии).

Точечный гороптер
Зона Панума
точки фиксации
узловые точки
идентичные точки сетчатки

Механизм бинокулярного зрения
Корреспондирующие(идентичные)
точки сетчатки
Диспаратные (не совпадающие)
точки сетчатки
Физиологическое двоение

Тесты для определения бинокулярного зрения
Проба с появлением двоения в результате смещения глаза пальцем;
Опыт Соколова с "отверстием в ладони»;
Способ Кальфа (проба с промахиванием);
тест Баголини
Четырехточечный цветотест;
Синоптофор.

Опыт Соколова с "отверстием в ладони»
Способ Кальфа (проба с промахиванием)

тест Баголини
а - бинокулярный
б - одновременный
в – монокулярный(правый, левый глаз)

Четырёхточечный тест Белостоцкого—Фридмана, Уорс тест
Определение ведущего глаза
Монокулярное зрение
Расходящеесякосоглазии
Вертикальное косоглазие
Одновременное
зрение

Синаптофор
способность к бифовеальной фузии (когда оба изображения совмещены под углом косоглазия);
наличие зоны регионарной или тотальной супрессии (функциональной скотомы
величину фузионных резервов
наличие стереоэффекта.

Показания к оценке бинокулярного зрения
профессиональный отбор (лётные профессии, прецизионные работы, вождение транспортных средств и др.);
плановые профилактические обследования детей и подростков до школы и во время обучения;
патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм), астенопия, профессиональная офтальмопатия.