1.4-Артрология -для ЗНА

Синартрозы
Это соединения костей посредством сплошного слоя ткани, занимающего полностью промежутки между обнаженными поверхностями костей или их частями.
Они прочные, гибкие, но малоподвижные.
В зависимости от ткани, соединяющей кости, все синартрозы подразделяются на 3 вида:
Синдесмозы – соединения при помощи волокнистой соединительной ткани
Синхондрозы – соединения костей с помощью хряща
Синостозы – соединения с помощью костной ткани

Синдесмозы
Это непрерывные соединения, в которых кости удерживаются при помощи фиброзной ткани.
Прочность, гибкость, но малая упругость и подвижность.
К ним относят:
Связки
Мембраны
Швы
Роднички
5. Вколачивания

Связки
- пучки плотной соединительной ткани различной величины и формы. Соединяют смежные кости или их части.
Могут быть короткими или длинными. Некоторые связки могут выдерживать нагрузку на растяжение более 100 кг/см3.
Функция:
Тормозят движения, ограничивая объем движений
Направляют движения
Укрепляют сустав
Классификация связок:
1 Короткие
2.Длинные

Межкостные перепонки
Заполняют большой промежуток между костями и закрывают отверстие.
Укрепляют кости между собой
Создают большую поверхность для прикрепления мышц
Малоподвижны, имеют отверстие для сосудов. образуют каналы.

Швы и роднички
Тонкие прослойки соединительной ткани, посредством которых соединяются между собой все кости черепа.
Функция: Связующая и амортизирующая, такая форма соединений предохраняет от сотрясения и толчков.
Ближе к пожилому возрасту происходит окостенение швов: стреловидного – к 35 годам, венечного – к 38-41 году, ламбдовидного – к 42-47 годам, для отдельных швов процесс растягивается до 80 лет.

По характеру соединения костей:
Зубчатый шов – зубцы одной кости входят в углубление другой (пример – затылочная и теменная кости).
Чешуйчатый – скошенный край одной кости накладывается на такой же край другой (височная и теменная)
Плоский – соединяет ровные края костей лицевого черепа.

Роднички плодов и новорожденных

Вколачивание (штифтовый шов, гомфозис)
Корень зуба вставлен в луночку челюсти. Однако между корнем и луночкой находится слой волокнистой соед ткани. Ее волокна врастают в стенку луночки с одной стороны, а с другой - в цемент корня зуба.

Вколачивание (гомфозис)
Корень зуба вставлен в луночку челюсти. Однако между корнем и луночкой находится слой волокнистой соед ткани, ее волокна врастают в стенку луночки с одной стороны, с другой - в цемент, покрывающий корень зуба.

2.Синхондрозы
- непрерывные соединения костей посредством хрящевой ткани.
Прочные, упругие.
Чем толще хрящ, тем больше подвижность.
Классификация синхондрозов:
По характеру ткани:
Гиалиновые -более эластичны ( между 1 ребром и грудиной).
Волокнистые - роль буфера ( межпозвоночные диски).
По времени существования:
временные
постоянные

По времени существования синхондрозы делят на:
Временные - до определённого срока (тазовая кость. Эпифизарные хрящи, между эпифизом и диафизом трубчатых костей - пока не закончится рост скелета).
Постоянные - хрящ рваного отверстия.

Синостозы - непрерывное соединение костей посредством костной ткани

II. Полусуставы (симфиз = гемиартроз)
В центре синхондроза образуется узкая щель.
Это промежуточная форма между непрерывными и прерывными соединениями.

Диартрозы (суставы) – прерывные соединения костей
Наличие 3 обязательных элементов:
Суставных поверхностей
Суставной капсулы
Суставной полости (с синовиальной жидкостью).
В суставах на первый план выступает функция движения, поэтому сводятся к минимуму сопротивление и препятствие движению.

Схема строения сустава
- основные элементы сустава
1 — суставная капсула;
2 —суставные концы костей;

Суставные поверхности
- разнообразны по форме и величине:
Могут соответствовать друг другу (т.е. быть конгруэнтными), или не соответствовать.
Покрыты суставным хрящом.
Хрящ имеет неодинаковую толщину не только в различных суставах, но и в разных местах одного и того же сустава.
Толщина хряща (от 0,2 до 0,6 мм) зависит от функции сустава), от статической и динамической нагрузки на сустав.

Функция суставных хрящей:
Придают соприкасающимся поверхностям гладкость, тем самым уменьшая трение.
Амортизируют толчки, смягчая удары

Суставная капсула.
Окружает суставную полость и обеспечивает ее герметичность.
Состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной.
Фиброзный слой – образован коллагеновыми волокнами, ориентированными продольно и циркулярно.
Между оболочкам может быть скопление жира, сосудистые сплетения.

Синовиальная оболочка
- тонкая, прозрачная изнутри выстлана клетками эндотелия, что придает ей гладкий и блестящий вид.
2 типа синовиоцитов:
Клетки А - секретируют в полость сустава синовиальную жидкость (от 0,1 – до 4 мл – в зависимости от размеров сустава.
Клетки В – осуществляют обратное всасывание синовиальной жидкости.

Суставная полость
- Щелевидное замкнутое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой сустава. Она заполнена синовиальной жидкостью. У живого человека С.П. не существует, т.к. сочленяющиеся поверхности плотно соприкасаются друг с другом внутри полости сустава. Сила сцепления способствует удержанию суставных поверхностей в состоянии соприкосновения.

Синовиальная жидкость
по составу напоминает плазму - вода, белки, соли, продукты изнашивания хряща, ферменты.
Способствует скольжению суставных поверхностей.
Обладает упругими свойствами, достаточно вязка.
Количество -0,1-0,4 мл.

Функции синовиальной жидкости
Локомоторная.
Метаболическая.
Трофическая.
Барьерная.
Тормозит движения в крайних фазах, предохраняет суставные поверхности от разрушения при нагрузке.
Шум при движении в составе – возрастные изменения. Наблюдается при истончение хряща, фиброзе капсулы и внутрисуставных связок.

Синовиальная среда
Синовиальную среду образуют синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ.

Добавочные образования суставов:
синовиальные складки и ворсинки
внутрисуставные хрящи, диски, мениски, губы
связки
сесамовидные кости

Внутрисуставные хрящи
Хрящи создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и амортизируют толчки.
имеют вид дисков или изогнутых в виде полумесяца менисков.
хрящевые губы (плечевой, тазобедренный суставы).

Синовиальные складки
Это выросты синовиального слоя капсулы, заполненные жировой тканью. Они занимают свободные пространства в суставе при несоответствии суставной поверхности и выполняют роль амортизаторов.

Сесамовидные кости
Располагаются в капсуле или сухожилиях, в местах перехода их через суставную щель
(надколенник).

Связки
Состоят из пучков соединительной ткани и соединяют кости друг с другом.
Делятся на
внутрикапсулярные
капсулярные
внекапсулярные.

Крестообразные коленные связки - внутрисуставные (внутрикапсульные)
Окольные связки – внесуставные

Биомеханика
движений в суставах
Вокруг фронтальной оси – сгибание-разгибание (уменьшение – увеличение угла между костями)
Вокруг сагиттальной оси – приближение к срединной плоскости и отдаление (приведение-отведение)
Вокруг вертикальной оси – вращение (кнаружи – супинация, кнутри – пронация)
Круговое вращение.

1 Цилиндрический - Одноосный
Атланто-затылочный сустав Лучелоктевой сустав
2 Блоковидный - Одноосный
Межфаланговый сустав Плечелоктевой сустав Голеностопный сустав
3 Эллипсовидный - Двуосный
Лучезапястный сустав
4 Седловидный - Двуосный
Запястно-пястный сустав кисти
5 Шаровидный - Многоосный
Плечевой и бедренный суставы
6 Плоский (Скользящий) – 1 (3)-осный
Межзапястный сустав. Межплюсневый сустав Крестцовоподвздошный сустав
От формы суставных поверхностей –зависит количество возможных осей вращения в данном суставе

Блоковидные суставы – на одной из суставной поверхностей имеется поперечно лежащий цилиндр, а на другой – выемка, бороздка, в которой лежит цилиндр и препятствует его скольжению, движение только во фронтальной плоскости – сгибание, разгибание – межфаланговый сустав

5. Винтовой сустав

Объем движений в суставе
Зависит от формы сочленяющихся суставных поверхностей:
Большой объем – если одна поверхность маленькая, а другая – большая.
Небольшой объем - в суставах с одинаковой протяженностью суставных поверхностей.
Объем движений резко ограничивается фиксацией мышц и связок.

Классификация суставов
Простые
Сложные
Комплексные
Комбинированные.

Точки опоры

Развитие сустава -1 (по Петтену)
1 - Сгущение мезенхимы в хрящевой модели кости (6-я неделя)
2 – Хрящевой эпифиз
3- Разрыхление мезенхимы между будущими костями
1- Костномозговой канал
2- Окостенение диафиза
6- Зачаток эпифиза остаётся хрящевым
5- Зачаток полости сустава (9-я неделя)

Суставы новорожденного

На рентгенограмме сустава оцениваются следующие параметры:
— Положение костей (соответствуют ли друг другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения);
— Костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещество в норме должно иметь определенную толщину, ровные края, а пластинки губчатого вещества у каждой кости имеют свое направление);
— Рентгеновская суставная щель (в норме она должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры;
- Суст. щель ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах. При гипертрофии суставного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща — суживается, при подвывихах — форма ее становится неровной, а при срастании суставных поверхностей (анкилоз) она полностью исчезает;
— Состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при периоститах возможно ее окостенение, утолщение или отслоение).
При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на состояние зон роста и ядер окостенения, сроки их появления, симметричность, сроки синостозирования отдельных частей кости.

Рентгеновская суставная щель” в несколько раз больше действительной (анатомической) щели.
Axiom Aristos FX (Siemens) – Radiographic FD systems.
Цифровая рентгенограмма.
Не видны:
капсула сустава, мениски, связки крестообразные и окольные, суставные хрящи

Articulatio temporo-mandibulare

Articulatio temporo-mandibulare
ВНЧС

Соединения шейного отдела позвоночника

Атланто-осевые соединения

Стопа в целом
Главной особенностью стопы человека является ее дуговая конструкция (сводчатость) – реализуется рессорная функция
2 свода стопы:
Продольный свод имеет 5 лучей, которые идут от пяточного бугра по всем плюсневым костям. Самым длинным и высоким (5-7 см) является 2-й свод.
Поперечный свод: связан с формой клиновидных костей – он проходит через клиновидные, кубовидную и основания всех плюсневых костей.

Своды стопы удерживаются при помощи затяжек:
Пассивные: подошвенный апоневроз, длинная подошвенная связка, межкостный связки и др.
Активные: Мышцы – смещают кости и напрягают связки (короткий сгибатель пальцев и др.)

Подометрия
Сводчатость стопы формируется вплоть до периода полового созревания.
Стопа бывает:
Нормальная – отпечаток имеет перешеек, который соединяет область пяточной кости с областью головок плюсневых костей
Сводчатая (тоже норма) – соединения нет, стопа опирается на землю только передним и задним отделами, не имея опоры посредине.
Плоская – дает сплошной отпечаток, без выемки в среднем отделе.

Плоскостопие – уплощение сводов стопы
Функциональное плоскостопие – возникает при перегрузках нижних конечностей – длительное стояние, растяжение связок – уплощение и удлинение стопы, быстрое нарастание массы тела, усиленные занятия некоторыми видами спорта. Стопа продолжает сохранять хорошую подвижность и функционирует как нормальная.
Анатомическое (врожденные или приобретенное) – подвижность в суставах стопы крайне ограничена, при этом страдает и опорная, и рессорная функции стопы. Сдавлены сосуды и нервы. Возможным механизмом является хроническая перегрузка стопы, ослабление связочного аппарата и снижение тонуса активных мышечных затяжек. Причины:
профессия - длительное стояние (продавец ….)
обезыствление связок
обувь

А. Продольный свод:
1 - пяточная кость;
2 - таранная кость;
3 - ладьевидная кость; 4 - промежуточная клиновидная кость;
5 - II плюсневая кость;
6 - фаланги II пальца.
Б. Поперечный свод: I-V - поперечный распил плюсневых костей.

Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопаро)
Lig. bifurcatum
и его ключевая связка

Позвоночный столб
– это основная твердая опора туловища и является осью всего тела.
В нем - все виды соединений костей: 122 сустава, 26 синхондрозов, 365 связок.
Для человека, в отличие от других позвоночных, характерны черты прямохождения - S-образная изогнутость, что обуславливает высокие пружинящие свойства и возможность более легко уравновешивать голову.

Желтые связки – эластического типа

Физиологические изгибы позвоночника человека
Изгибы обращенные выпуклостью вперед – лордозы (шейный и поясничный).
Назад – кифозы (грудной и крестцовый).
Выраженность изгибов зависит от многих факторов:
От положения тела и осанки: в положении лежа на спине позвоночник выпрямляется и удлиняется.
От образа жизни (занятия спортом, профессия, привычная рабочая поза).

Формирование изгибов
Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр тяжести при вертикальном положении тела.

Формирование изгибов
Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр тяжести при вертикальном положении тела.

Патологические искривления
боковые изгибы - сколиозы (асимметричная нагрузка – у школьников неправильно сидящих за партой…).
При выраженных сколиозах изменяется положение и функция органов. Изменения в наклоне таза у женщин может привести к тяжелым осложнениям при родах.

Внутрисуставыне хрящи
– имеют вид сплошных пластинок-дисков или изогнутых в виде полумесяца суставных менисков.
Хрящи создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и уменьшают действие толчков.

Клиническая анатомия
Наибольшему травматизму подвержены те участки позвоночника, где подвижные его отделы переходят в менее подвижные.
Шейно-грудной остеохондроз.
Ишиас.

Изменения позвоночника
Длина ПС ( у мужчин 73 см, у женщин – 69 см ) ≈ 2/5 роста.
Утром длина позвоночника больше, чем вечером, особенно после длительной нагрузки. Это явление обусловлено колебанием содержания воды в межпозвоночных дисках и должно учитываться при антропометрических измерениях.
В старческом возрасте общая длина ПС вследствие сплющивания межпозвоночных дисков, незначительного смещения тел позвонков уменьшается. В связи с ослаблением тонуса мышц спины увеличивается грудной кифоз (старческий горб).

женский таз; мужской.

Крестообразные коленные связки - внутрисуставные (внутрикапсульные)
Окольные связки – внесуставные