Анатомия слуховой трубы

Слуховая труба

История открытия
Алкмеон
Гиппократ
Абу-Али Ибн Сина
Бартоломео Евстахий «канал со стенками из волокнистого хряща, располагающийся между двумя мышцами» (Opuscula Anatomica)
Антонио Вальсальва
Гийо
Жан Итар
Джозеф Тойнби
Ленэк
Н. И.Пирогов

Онтогенез
Слуховая труба и барабанная полость развиваются из первого глоточного жаберного кармана, т.е. имеет энтодермальное происхождение

Онтогенез
Начинает развиваться на первых неделях
До 6-8 недели общая полость туботимпанального канала не дифференцирована
С 8 недели выделяется щелевидная барабанная полость и удлиненная слуховая труба.
5 месяц – слуховая труба представляет собой перепончато-хрящевую трубку, соединяющую носоглотку с барабанной полостью
6 месяц – образование костной части трубы за счет окостенения пирамиды и барабанного кольца.
Далее до момента рождения труба увеличивается вдвое и достигает у новорожденного почти половины длины трубы взрослого (20,5 мм)

Анатомия
Слуховая труба состоит из двух отделов: костного(1/3 общей длины и открывающуюся в барабанную полость) и хрящевого (2/3 длины и открывающуюся в носоглотку)
Оба отдела имеют форму удлиненных конусов и соединяются друг с другом , образуя перешеек.

Длина
Общая длина у взрослого 31 – 44 мм. В среднем 36мм.
Длина трубы у ребенка:
6 недель – 17мм
1 год – 20 мм
2 года – 23 мм
4 года – 30 мм
5 лет – 30 мм
Длина слуховой трубы увеличивается до 25-30 лет, что соответствует росту черепа и всего тела в целом.

Возрастное изменение
С возрастом меняется не только общая длина трубы, но и соотношение костного и хрящевого отделов.
У взрослого человека соотношение хрящевого и костного отделов составляет 4:1 вместе с перешейком. (костная 12,5-15 мм, хрящевая 25-30 мм)

Просвет трубы
В просвете различают вертикальный и поперечный разрезы. При максимальном раскрытии в костном отделе вертикальный размер 5-6 мм, а поперечный 3-4 мм. В хрящевом отделе соответственно 8-20 мм и 5-6 мм.
При сравнении ширины хрящевого отдела справа и слева у одного и того же человека было выявлено, что слева максимальный диаметр в среднем несколько больше, чем справа

Направление
Направление от барабанного отверстия к носоглоточному – медиально, книзу и кпереди. При этом труба образует угол в 45-50 градусов с сагиттальной плоскостью и в 30-40 градусов с горизонтальной
Оси костной и хрящевой частей иногда совпадают, образуя общую ось слуховой трубы. В других случаях они соединяются в области перешейка, образуя тупой угол(150 гр.), открытый кверху.

Направление трубы

Форма трубы
Н.А. Паутов выделял 3 формы слуховой трубы:
I тип( прямой) – труба прямой формы, ее просвет постепенно расширяется по направлению к глоточному устью
II тип( S-образная труба) – перешеек выражен еще больше и имеет просвет менее 1 мм. Труба сильно изогнута, в области перешейка еще и коленообразный перегиб.
III тип( S-образная труба с наклоном книзу) – перешеек выражен еще больше и имеет просвет меньше 1 мм. Труба сильно изогнута. Это наиболее развитый тип трубы.

Форма трубы

Костный отдел
Начинается в области передней стенки барабанной полости барабанным отверстием трубы, которое занимает нижний полуканал мышечно-трубного канала.
Тимпанальное устье:
Вертикальный размер – 2-6 мм.
Горизонтальный размер – 3-5 мм.

Костный отдел
Верхняя стенка – частично Tegmen Tympani и частично клиновидной костью
Медиальная стенка – составлена отчасти перегородкой мышечно-трубного канала и отчасти тонкой стенкой сонного канала височной костим
Латеральная стенка ( самая короткая) – образуется барабанной частью височной кости
Нижняя стенка – граничит с заостренным задне-нижним краем барабанной части

Костный отдел
Таким образом, в формировании слуховой трубы участвуют барабанная и каменистая части височной кости, а также клиновидная кость.

Форма костного отдела
Форму трубы рассматривают в двух разрезах: продольном и поперечном.
На продольном разрезе костный отдел воспроизводит форму конуса или воронки, широкая часть которой сообщается с барабанной полостью.
На поперечном разрезе просвет костной части слуховой трубы имеет грушевидную форму или представляет собой подобие треугольника.

Костный отдел
В области нижней и медиальной стенок костного отдела встречаются мелкие углубления – воздушные клетки трубы.
Клиническое значение их велико, так как через трубные и барабанные отверстия ячеек может истекать цереброспинальная жидкость из уха и носа в случае травм.

Перешеек
Трудно провести четкую границу между костной и перепончато-хрящевой частью слуховой трубы, поскольку хрящ может быть углублен в костный канал, достигая по его внутренней поверхности даже улитки. Вследствие этого перешеек(самое узкое место трубы) может быть либо хрящевым, либо костным.
Наряду с анатомическим перешейком автор различает еще и физиологический перешеек, расположенный несколько медиальнее в перепончато-хрящевой части трубы.

Хрящевая часть
Хрящевая часть прилежит к основанию черепа, располагаясь между пирамидой височной кости и угловой остью большого крыла клиновидной кости.
Скелет хрящевой трубы образован хрящом трубы. Хрящ – гиалиновый и имеет эластические волокна только в области изгиба трубы. По форме трубный хрящ имеет вид желоба, занимающего верхнюю, медиальную и небольшую часть латеральной стенки трубы.
Открытая часть желоба замкнута посредством перепончатой пластинки, состоящей из фиброзной ткани.

Части хрящевого отдела
Широкая часть хрящевого желоба – медиальная пластинка – образует всю задневнутреннюю стенку трубы.
Более узкая часть хряща – латеральная пластинка хряща – образует передненаружную стенку трубы.
Крючок слуховой трубы – место изгиба медиальной пластинки с переходом на латеральную пластинку(на поперечном срезе напоминает крючок)

Хрящевой отдел
В образовании хрящевого отдела также участвуют жировые тельца Остмана:
Медиальное – расположено между основанием черепа и верхнемедиальной поверхностью основного трубного хряща(не имеет большой значимости)
Латеральное – имеет большое значение, содержит наряду с жировой тканью значительное количество коллагеновых эластических волокон. Оно заменяет отсутствующий хрящ, располагаясь между сухожильной пластинкой мышцы, напрягающей мягкое небо и латеральной перепончатой стенкой трубы.

Возрастная инволюция
В возрасте 50-60 лет происходит замещение трубного хряща костной тканью. Процесс захватывает небольшие участки, однако за счет этого уменьшается подвижность и эластичность стенок перепончато-хрящевого отдела трубы. С возрастом степень выраженности этих процессов нарастает, что является предрасполагающим фактором к развитию дисфункции слуховых труб у пожилых лиц.

Глоточное отверстие
У взрослых отверстия расположены на боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Глоточное отверстие отстоит от заднего края ноздри на 6 см, а от заднего конца нижней носовой раковины на 10-15 мм.
Размеры глоточного отверстия колеблются от 2*2 мм до 12*6 мм

Трубный валик
В основном, форма глоточного устья определяется выдающимся в просвет носоглотки краем трубного хряща, который образует трубный валик.
Трубный валик подвижен, окружает устье сзади и сверху, причем сзади он на 4-5 мм выступает над уровнем переднего края устья.
Спереди устье отграничено трубно-небной складкой Тортуаля

Мышечный аппарат
У слуховой трубы нет своего двигательного аппарата, поскольку связанные с ней мышцы действуют одновременно на небную занавеску или на глотку
В общем, при разговоре о слуховой трубе большинство авторов называет три парных мышцы:
1) Мышца, напрягающая небную занавеску
2) Мышца, поднимающая небную занавеску
3) трубно-глоточная мышца

Кровоснабжение. Артерии
Артериальное кровоснабжение осуществляется как наружной, так и внутренней сонной артериями. Кровеносные сосуды образуют поверхностную и глубокую капиллярные сети, снабжающие кровью слизистую, железистую и жировую ткани.

От наружной сонной артерии
Восходящая небная артерия – кровоснабжает мышцу и напрягающую и мышцу поднимающую небную занавеску, а также слизистую глотки в области глоточного отверстия и мягкого неба.
Восходящая глоточная артерия – кровоснабжает те же мышцы, а также отдает глоточные ветви, одна из которых разветвляется в нижней стенке слуховой трубы.
Верхнечелюстная артерия – 2 ее ветви кровоснабжают слуховую трубу

От внутренней сонной
В сонном канале пирамиды височной кости от внутренней сонной артерии отходят сонно-барабанные артерии, которые через одноименные канальцы достигают слизистой оболочки барабанной полости и костного отдела слуховой трубы.

Венозный отток
Вены слуховой трубы сопровождают ее артерии и образуют в стенках венозное сплетение, анастомозирующее с венами барабанной полости.
Основной венозный отток осуществляется в крыловидное сплетение
Другими путями венозного оттока служат глоточные вены, впадающие в глоточное сплетение или, непосредственно, во внутреннюю яремную вену.

Лимфатический отток
1) Ретрофарингеальный путь, ведущий по боковой стенке носоглотки к заглот лимф узлам
2) Путь, проходящий позади шиловидного отростка – по ходу внутренней яремной вены и ведущий к глубоким шейным яремным лимфатическим узлам
3) Путь, идущий кпереди от шиловидного отростка сначала вдоль восходящей небной, затем – вдоль лицевой вены.
4) Дополнительный путь от костного отдела к лимфоузлам околоушной железы и узлам позади двубрюшной мышцы.

Иннервация
Двигательная – N. trigeminus, N. facialis, N. glossopharyngeus, N. vagus
Чувствительная - N. trigeminus, N. facialis, N. glossopharyngeus, N. vagus (преобладает языкоглоточный)
Симпатическая – из верхнего шейного узла
Парасимпатическая - N. facialis, N. vagus

Функции
Вентиляционная
Защитная
Дренажная
Слуховая

Функции
Служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержания в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата.