chastnaya_sindesmol_ENV

Позвоночный столб
– это основная твердая опора туловища и является осью всего тела.
В нем - все виды соединений костей: 122 сустава, 26 синхондрозов, 365 связок.
Межпозвоночные диски выдерживают максимальную нагрузку 2200 кг у мужчин и 1400 кг – у женщин.
Для человека, в отличие от других позвоночных, характерны черты прямохождения - S-образная изогнутость, что обуславливает высокие пружинящие свойства и возможность более легко уравновешивать голову.

Особенности соединений позвоночного столба
Межпозвоночный диск
волокнистый хрящ
В нем различают:
Фиброзное кольцо (периферическая часть) – anulus fibrosus
Студенистое ядро (в центре) – nucleus pulposus

Синельников Р.Д.

Особенности соединений позвоночного столба
Студенистое ядро
при наклонах смещается в сторону разгибания
в изолированном диске выступает над фиброзным кольцом
может быть сплошным (синхондроз) или иметь щелевидную полость (симфиз).

Особенности соединений позвоночного столба
Связки позвоночного столба:
Длинные,
Короткие.
Длинные – передняя и задняя продольные связки.
Короткие – желтые, межостистые, выйная, межпоперечные.

Желтые связки – эластического типа

Особенности соединений позвоночного столба
Дугоотросчатые суставы
Между верхним и нижним суставными отростками.
Суставная плоскость
В шейном отделе – горизонтальная (форма сустава – плоская),
В грудном – фронтальная,
В поясничном – сагиттальная (форма – цилиндрическая).
Симметричные суставы - комбинированные.

Особенности строения позвоночного столба
Толщина дисков увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба.
Между атлантом и осевым позвонком – диска нет.
Диски шейного и поясничного отделов спереди толще, чем сзади.
В средней части грудного отдела диски тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах.
Хрящевой отдел составляет 1/4 длины всего позвоночного столба.

Физиологические изгибы позвоночника человека
Изгибы обращенные выпуклостью вперед – лордозы (шейный и поясничный).
Назад – кифозы (грудной и крестцовый).
Выраженность изгибов зависит от многих факторов:
От положения тела и осанки: в положении лежа на спине позвоночник выпрямляется и удлиняется.
От образа жизни (занятия спортом, профессия, привычная рабочая поза).

Формирование изгибов
Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр тяжести при вертикальном положении тела.

- Если провести линию через общий центр тяжести, когда человек стоит прямо, поясничный лордоз расположен кпереди на 5 см, грудной кифоз кзади на 2,5 см, шейный лордоз – на 1,5 см.
Длина позвоночного столба ( у мужчин 73 см, у женщин – 69 см ) ≈ 2/5 роста или 40% (у новорожденного – 50%)
Длина межпозвоночных дисков относительно позвоночного столба составляет 25%.

Патологические искривления
боковые изгибы – сколиозы: физиологический сколиоз и патологические (асимметричная нагрузка – у школьников неправильно сидящих за партой).
При выраженных сколиозах изменяется положение и функция органов. Изменения в наклоне таза у женщин может привести к тяжелым осложнениям при родах.

Движения позвоночного столба
Вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (170-245º);
Вокруг сагитальной оси – отклонение в сторону (55º);
Вращение вокруг вертикальной оси (до 90º);
Круговое вращение.
Наиболее подвижны шейный, нижне-грудной и верхне-поясничный отделы.

Клиническая анатомия
Наибольшему травматизму подвержены те участки позвоночника, где подвижные его отделы переходят в менее подвижные.
Шейно-грудной остеохондроз.
Ишиас.

Изменения позвоночника
Утром длина позвоночника больше на 2,5 см, чем вечером, особенно после длительной нагрузки. Это явление обусловлено колебанием содержания воды в межпозвоночных дисках и должно учитываться при антропометрических измерениях.
В старческом возрасте общая длина ПС вследствие сплющивания межпозвоночных дисков, незначительного смещения тел позвонков уменьшается. В связи с ослаблением тонуса мышц спины увеличивается грудной кифоз (старческий горб).

Грудная клетка
Верхнее отверстие грудной клетки ограничено первым грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины с яремной вырезкой.
Нижняя апертура ограничена телом XII грудного позвонка, мечевидным отростком грудины и нижними ребрами.
Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением 7-10 ребер, называют реберной дугой.
Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол.

Формы грудной клетки
Коническая – нижняя ее часть шире верхней, подгрудинный угол тупой (при брахиморфном телосложении).
Плоская – заметно уплощена в передне-заднем направлении, подгрудинный угол острый (при долихоморфном телосложении)
Цилиндрическая – промежуточный тип (при мезоморфном типе телосложения).

Патологические формы грудной клетки
Выпуклая грудная клетка – у музыкантов и стеклодувов. Воронкообразная – у сапожников.
«Куринная грудь» - при рахите.
Бочкообразная грудь при эмфиземе легких.
Впалая грудная клетка при туберкулезе.

Движения грудной клетки
1.Вращение задних концов ребер вокруг косо расположенной оси,
2.Приподнимание передних концов ребер,
3.Расширение грудной клетки в передне-заднем и поперечном направлении.
При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются,
происходят движения в суставах м/д ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются.

Грудная клетка новорожденного
У новорожденных грудная клетка колоколообразной формы, подгрудинный угол равен 90-95°.
Верхняя апертура грудной клетки находится в горизонтальной плоскости.
Внешний вид верхнего отдела грудной клетки – это форма при максимальном вдохе.
Нижняя граница также характеризуется почти горизонтальным направлением в связи с соответствующим ходом ребер и наличием широко развернутого подгрудинного угла.

Суставы новорожденного

Плечевой сустав.
Поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше поверхности суставной впадины, поэтому последняя дополняется суставной губой.
Капсула сустава тонкая и свободная – суставные поверхности удаляются на расстояние до 3 см.
Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами плечевого пояса.

Таз в целом
Таз – костное кольцо, внутри которого находятся внутренности.
В его образовании принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат.
Большой таз ограничен тело V поясничного позвонка и крыльями подвздошных костей.
Малый таз ограничен крестцом, копчиком, тазовой костью, связками, запирательной мембраной.

Таз в целом
Верхняя апертура таза –
соответствует пограничной линии
Нижняя апертура таза:
Сбоку – седалищные бугры со связками,
Спереди – ветви лобковых костей,
Сзади – крестец, копчик.

женский таз; мужской.

Половые особенности таза
Женский таз шире и короче.
Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты и расположены более вертикально.
Вход в малый таз у женщин эллипсовидной формы.
Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин –воронку.
Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют угол 90° (у мужчин – 70-75 °).
Мыс на мужском тазе резко выражен и выступает вперед.
Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин –узкий , высокий и изогнутый.
Седалищные бугры у женщин больше развернуты.
Плоскость входа в малый таз у женщин наклонена на 55-75 °.

Коленный сустав
Мыщелковый.
Сложный.
Комплексный.

Коленный сустав
Внутрисуставные хрящи – мениски - создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и амортизируют толчки.
Капсула сустава тонкая, свободная и очень обширная. Синовиальная мембрана образует складки.
Связки коленного сустава делятся на внутрисуставные и внесуставные.
Сустав имеет несколько синовиальных сумок, расположенных между сухожилиями мышц у мест их прикрепления к костям.

Коленный сустав

Движения в коленном суставе
Сгибание и разгибание (объем 140-150º)
Вращение (объем активного вращения 15 º, пассивного – 30-35 º).

Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопаро)
Lig. bifurcatum
и его ключевая связка

Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопаро)
Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны, шопаров сустав.
Суставная линия проходит через оба сустава и напоминает букву S,
Имеется общая для этих двух суставов связка – раздвоенная связка, идущая от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной.

Суставы Лисфранка
Предплюсне-плюсневые суставы (Лисфранка)
Соединяют кости предплюсны с костями плюсны.
Различают 3 сустава:
между медиальной клиновидной и I плюсневой костями,
между промежуточной, латеральной клиновидными и II – III плюсневыми костями,
между кубовидной и IV – V плюсневыми костями.
Медиальная связка между медиальной
клиновидной костью и основанием II плюсневой
кости является «ключом» предплюсне-
плюсневых суставов.

Стопа в целом
Стопа является опорным, рессорным и локомоторным аппаратом человеческого тела.
Основными опорными точками стопы являются пяточный бугор и головки плюсневых костей, а пальцы находятся в несколько разогнутом состоянии, лишь касаясь грунта подушечками дистальных фаланг.

Стопа в целом
Главной особенностью стопы человека является ее дуговая конструкция (сводчатость) – реализуется рессорная функция
2 свода стопы:
Продольный свод имеет 5 лучей, которые идут от пяточного бугра по всем плюсневым костям. Самым длинным и высоким (5-7 см) является 2-й свод.
Поперечный свод: связан с формой клиновидных костей – он проходит через клиновидные, кубовидную и основания всех плюсневых костей.

А. Продольный свод:
1 - пяточная кость;
2 - таранная кость;
3 - ладьевидная кость; 4 - промежуточная клиновидная кость;
5 - II плюсневая кость;
6 - фаланги II пальца.
Б. Поперечный свод: I-V - поперечный распил плюсневых костей.

Своды стопы удерживаются при помощи затяжек:
Пассивные: подошвенный апоневроз, длинная подошвенная связка, межкостный связки и др.
Активные: Мышцы – смещают кости и напрягают связки (короткий сгибатель пальцев и др.)

Подометрия
Сводчатость стопы формируется вплоть до периода полового созревания.
Стопа бывает:
Нормальная – отпечаток имеет перешеек, который соединяет область пяточной кости с областью головок плюсневых костей
Сводчатая (тоже норма) – соединения нет, стопа опирается на землю только передним и задним отделами, не имея опоры посредине.
Плоская – дает сплошной отпечаток, без выемки в среднем отделе.

Плоскостопие – уплощение сводов стопы
Функциональное плоскостопие – возникает при перегрузках нижних конечностей – длительное стояние, растяжение связок – уплощение и удлинение стопы, быстрое нарастание массы тела, усиленные занятия некоторыми видами спорта. Стопа продолжает сохранять хорошую подвижность и функционирует как нормальная.
Анатомическое (врожденные или приобретенное) – подвижность в суставах стопы крайне ограничена, при этом страдает и опорная, и рессорная функции стопы. Сдавлены сосуды и нервы. Возможным механизмом является хроническая перегрузка стопы, ослабление связочного аппарата и снижение тонуса активных мышечных затяжек. Причины:
профессия - длительное стояние (продавец ….)
обезыствление связок
обувь

Тазобедренный сустав

Развитие сустава -1 (по Петтену)
1 - Сгущение мезенхимы в хрящевой модели кости (6-я неделя)
2 – Хрящевой эпифиз
3- Разрыхление мезенхимы между будущими костями
1- Костномозговой канал
2- Окостенение диафиза
6- Зачаток эпифиза остаётся хрящевым
5- Зачаток полости сустава (9-я неделя)

На рентгенограмме сустава оцениваются следующие параметры:
— Положение костей (соответствуют ли друг другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения);
— Костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещество в норме должно иметь определенную толщину, ровные края, а пластинки губчатого вещества у каждой кости имеют свое направление);
— Рентгеновская суставная щель (в норме она должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры;
- Суст. щель ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах. При гипертрофии суставного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща — суживается, при подвывихах — форма ее становится неровной, а при срастании суставных поверхностей (анкилоз) она полностью исчезает;
— Состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при периоститах возможно ее окостенение, утолщение или отслоение).
При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на состояние зон роста и ядер окостенения, сроки их появления, симметричность, сроки синостозирования отдельных частей кости.

Рентгеновская суставная щель” в несколько раз больше действительной (анатомической) щели.
Axiom Aristos FX (Siemens) – Radiographic FD systems.
Цифровая рентгенограмма.
Не видны:
капсула сустава, мениски, связки крестообразные и окольные, суставные хрящи