Черепно-мозговые нервы (ЧМН)

12 пар ЧМН:
4.23.2021
I пара — обонятельный нерв (nervus olfactorius)
II пара — зрительный нерв (nervus opticus)
III пара — глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius)
IV пара — блоковый нерв (nervus trochlearis)
V пара — тройничный нерв (nervus trigeminus)
VI пара — отводящий нерв (nervus abducens)
VII пара — лицевой нерв (nervus facialis)
VIII пара — преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis)
IX пара — языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)
Х пара — блуждающий нерв (nervus vagus)
XI пара — добавочный нерв (nervus accessorius)
XII пара — подъязычный нерв (nervus hypoglossus)

4.23.2021
Онегин Знал, Где Была Татьяна, Он Летел Пулей, Язык Болтался До Пояса. Для запоминания пары черепномозговых нервов на латинском языке: Об Орясину Осёл Топорище Точит, А Факир , Ведя Гостей , Выть Акулой Хочет.
Нюхай, зри, глазами двигай, Блок тройничный отводи, Лицо, слух, язык и глотку. Понапрасну не блуди. Добавляй под языки.
И обонял, и зрел, и глазом двигал, и блок тройничный разом отводил. Лицом и слухом, и языкоглоткой, блуждая, шел добавочной походкой, под языком все нервы находил.
ОбоЗри Глаз Блок Тройничный, Отведи Лицо Пред дверью, в Глотке-Языком Блуждая, Добавляешь Подязычный.
Обоняю пар от чая, Лицезрею жилку шеи, Бодро двигаю глазами, Блок снимая между нами. От свечей тройные тени Отведут мои сомненья, А на лицах - "Верю, верю!" Как улитка перед дверью, Как язык, примерзший к глотке, Как блуждающий по ноткам, Добавляю к песне страсти Под язык конфетку счастья.

ЧМН содержат в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Вегетативные волокна в составе ЧМН являются парасимпатическими
ЧМН может содержать только чувствительные волокна и тогда он обязательно содержит узел с чувствительными псевдоуниполярными клетками (аналог СМУ)
4.23.2021

Выход черепных нервов из черепа:
решетчатая пластинка – обонятельные нервы
зрительный канал – зрительный нерв
верхняя глазничная щель – 3 пара, 4 пара, первая ветвь 5 пары, 6 пара
круглое отверстие – вторая ветвь 5 пары
овальное отверстие – третья ветвь 5 пары
внутреннее слуховое отверстие – 7 и 8 пара
яремное отверстие – 9, 10, 11 пары
подъязычный канал – 12 пара
4.23.2021

4.23.2021
Обонятельные и зрительные нервы (I и II пары) не имеют собственных ганглиев и ядер.
Ядра остальных нервов располагаются на протяжении ствола головного мозга и заходят в спинной мозг.

I пара – обонятельный нерв
4.23.2021
1 — обонятельные клетки;
2 — обонятельные нити (в сумме они составляют обонятельные нервы);
3 — обонятельные луковицы;
4 — обонятельные тракты;
5 — обонятельные треугольники;
6 — парагиппокамповая извилина;
7 — проекционная зона обонятельного анализатора (упрошенная схема).
I пара - обонятельные нервы (nn. olfactorii). Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят через решетчатую пластинку в полость черепа и подходят к обонятельной луковице, где оканчивается 1-й нейрон обонятельного пути и берет начало центральный обонятельный путь.

II пара – зрительный нерв
4.23.2021
Проводящие пути зрительного анализатора
1- Левая половина зрительного поля,
2- Правая половина зрительного поля,
3- Глаз,
4- Сетчатка,
5- Зрительные нервы,
6- Глазодвигательный нерв,
7- Хиазма,
8- Зрительный тракт,
9- Латеральное коленчатое тело,
10- Верхние бугры четверохолмия,
11- Неспецифический зрительный путь,
12- Зрительная кора головного мозга
II пара - зрительный нерв (n. opticus), содержит около 1 млн. тонких нервных волокон, являющихся аксонами мультиполярных нейронов сетчатки глаза (3-й нейрон зрительного пути).
Нерв имеет наружное и внутреннее влагалища, служащие продолжением оболочек головного мозга.
Через зрительный канал нерв проникает в полость черепа. Кпереди от турецкого седла оба нерва образуют зрительный перекрест (chiasma opticum), где волокна из медиальных (назальных) половин сетчаток переходят на противоположную сторону. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который огибает ножку мозга и отдает свои волокна подкорковым зрительным центрам.

4.23.2021
В подкорковый отдел зрительного анализатора входят: pulvinar (подушка) зрительного бугра, corpus geniculatum laterale thalami optici (латеральное коленчатое тело) и верхние бугры четверохолмия (рефлекторный центр).
От верхних бугров нейроны идут к ядрам Якубовича (к парным мелкоклеточным ядрам III нерва) как своей, так и противоположной стороны, что обусловливает со­дружественную или сочувственную реакцию и другого зрачка при освещении лишь одного глаза; дальнейший путь - от кле­ток ядер Якубовича по n. oculomotorius к ganglion ciliare; по­следний нейрон - от клеток ганглия к m. sphincter pupillae

III пара – глазодвигательный нерв
имеет в своем составе двигательные и парасимпатические волокна
ядра:
двигательное
парасимпатическое – добавочное (Якубовича или Эдингера-Вестфаля) – гладкие мышцы глазного яблока
Нерв выходит из среднего мозга через медиальную борозду ножки большого мозга
Через верхнюю глазничную щель нерв проникает в глазницу и делится на 2 ветви:
ветвь имеет лишь двигательные волокна, идет между мышцей, поднимающей верхнее века и верхней прямой мышцей и иннервирует их
ветвь – содержит двигательные и парасимпатические волокна
4.23.2021
I — ядро глазодвигательного нерва; 2 — добавочное ядро (ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля); 3 — заднее центральное ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа), 4 — ресничный узел; 5 — ядро блокового нерва; 6 — ядро отводящего нерва; 7 — собственное ядро медиального продольного пучка (ядро Даркше-вича); 8 — медиальный продольный пучок; 9 — адверсивный центр премоторной зоны коры большого мозга; 10 — латеральное вестибулярное ядро.

4.23.2021
иннервируя 5 наружных (шоперечнополосатых) и 2 внутренние (гладкие) мышцы
Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят во­локна для следующих наружных мышц:
1) levator palpebrae superioris - поднимает верхнее веко;
2) rectus superior - поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнутри;
3) rectus internus - двигает глазное яблоко кнутри;
4) obliquus inferior - поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;
5) rectus inferior - двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.

IV пара – блоковый нерв
является чисто двигательным
ядро находится в среднем мозге на дне водопровода на уровне нижних холмиков
выходит из среднего мозга с дорсальной стороны.
Нерв огибает с боковой стороны ножки мозга, выходит на основание мозга и через верхнюю глазничную щель выходит в полость глазницы
Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
4.23.2021

4.23.2021
V пара – тройничный нерв

V пара – тройничный нерв
Имеет двигательные и чувствительное волокна. Вегетативных волокон нет.
Ядра находятся в дорсальной части моста. Тройничный узел полулунной формы
Основные ветви:
первая ветвь – глазничный нерв, чувствительный
вторая – верхнечелюстной – чувствительный
третья – нижнечелюстной – смешанный
ветви мозговой оболочки. Чувствительные – иннервируют твердую мозговую оболочку
За счет чувствительного корешка тройничного нерва волокнами общей чувствительности иннервируются кожа лица и слизистые оболочки (ротовой полости, носовой полости с ее придаточными пазухами), содержимое глазницы, твердая мозговая оболочка, зубы.
4.23.2021

4.23.2021
Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный.
Три ветви:
1. Слезный (n. lacrimalis), иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе.
2. Лобный (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи.
3. Носоресничный нервы (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь - подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок.
Проходят через верхнюю глазничную щель.

4.23.2021
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) является чувствительным
Проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, откуда продолжается в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица;
Иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа.
От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам.
Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. Крыловидно-небные нервы идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному ганглию. Нервы, отходящие от крыловидно-небного ганглия, содержат симпатические и парасимпатические волокна. В числе последних имеются волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы.

4.23.2021
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным.
Проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам.
К чувствительным ветвям его относятся:
щечный нерв (n. buccalis), который снабжает слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен нижних премоляров и 1-го моляра;
ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), иннервирующий кожу височной области и часть ушной раковины;
язычный нерв (n. lingualisi), снабжающий слизистую оболочку кончика и спинки языка.
Смешанный состав имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.), который проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви зубам и деснам; его конечной ветвью является подбородочный нерв (n. mentalis), разветвляющийся в коже подбородка, коже и слизистой оболочке нижней губы.

VI пара – отводящий нерв
Состоит из соматодвигательных волокон
Через верхнюю глазничную щель нерв входит в глазницу подходит к наружной прямой мышце и иннервирует ее
4.23.2021
При поражении ядра отводящего нерва возникает сходящееся косоглазие, в связи с чем глазное яблоко на стороне поражения отклонено кнутри.

VII пара - лицевой нерв
Смешанный :
двигательные,
вегетативные (секреторные)
чувствительные (вкусовые) волокна
Последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.
Ядра:
ядро лицевого нерва – двигательное
верхнее слюноотделительное – парасимпатическое
чувствительное – общее с 9 и 10 парой
Через внутреннее слуховое отверстие нерв входит во внутренний слуховой проход, а затем в канал лицевого нерва. Далее лицевой нерв проходит в лицевом канале и повторяет все изгибы канала. Через шилососцевидное отверстие нерв выходит из полости черепа
Конечные двигательные ветви идут к мимическим мышцам (гусиная лапка)
4.23.2021

4.23.2021
В лицевом канале от лицевого нерва отходят три ветви.
Большой каменистый нерв (n. petrosus major) содержит парасимпатические волокна. Иннервирует слезную железу.
Стременной нерв (n. stapedius) проникает в барабанную полость и иннервирует стременную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия для наилучшей слышимости.
Барабанная струна (chorda tympani) содержит чувствительные (вкусовые) и вегетативные волокна. Чувствительные клетки расположены в ядре одиночного пути (n. tractus solitarius) ствола мозга (общее с языкоглоточным нервом), вегетативные - в верхнем слюноотделительном ядре. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на основание черепа. Чувствительные волокна, объединившись с язычным нервом (ветвь тройничного нерва), обеспечивают вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка. Секреторные слюноотделительные волокна прерываются в подчелюстном и подъязычном парасимпатических узлах и обеспечивают иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

4.23.2021
Область иннервации:
мимическая мускулатура
широкая подкожная мышца шеи
мышцы стремечка
вкусовая чувствительность передних 2/3 языка
слезная железа
поднижнечелюстная и подъязычная железа

4.23.2021

VIII пара – преддверно-улитковый
чувствительный
две части:
улитковая
преддверная
4.23.2021
1 — олива;
2 — трапециевидное тело;
3 — вестибулярные ядра;
4 — заднее улитковое ядро;
5 — переднее улитковое ядро;
6 — преддверный корешок;
7 — улитковый корешок;
8 — внутреннее слуховое отверстие;
9 — промежуточный нерв;
10 — лицевой нерв;
11 — узел коленца;
12 — улитковая часть;
13 — преддверная часть;
14 — преддверный узел;
15 — передняя перепончатая ампула;
16 — латеральная перепончатая ампула;
17 — эллиптический мешочек;
18 — задняя перепончатая ампула;
19 — сферический мешочек;
20 — улитковый проток

4.23.2021
Преддверный нерв (n. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха.
Улитковый нерв (n. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки:
преддверная часть - преддверный узел (ganglion vestibulare), расположенный на дне внутреннего слухового прохода;
улитковая часть - улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), который находится в улитке. Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior).

9 пара – языкоглоточный
4.23.2021
Ядра нерва располагаются в нижнем отделе ромбовидной ямки, в треугольнике блуждающего нерва. Здесь лежат двигательное двойное ядро, общее с блуждающим нервом, и ядро одиночного пути, общее с лицевым и блуждающим нервами. Чувствительное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов (nucleus alae cinereae). Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа через яремное отверстие.

4.23.2021
Область иннервации:
задняя треть слизистой оболочки языка
вкусовая и общая чувствительность языка
мягкое небо
чувствительный нерв среднего уха, глотки
околоушная железа
При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия).
Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на нёбную занавеску, горло, слуховой проход.

10 пара – блуждающий нерв
смешанный
имеет многочисленные периферические парасимпатические узлы
Самый длинный ЧМН
Части:
головная шейная
грудная
брюшная
4.23.2021

4.23.2021
Блуждающему нерву принадлежит
-двойное ядро,
-ядро одиночного пути
-дорсальное (парасимпатическое) ядро в продолговатом мозге.
Нерв выходит несколькими корешками позади оливы вместе с языкоглоточным нервом и проходит через яремное отверстие, где находятся его верхний и нижний ганглии.

4.23.2021
Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру (nucleus solitarius).
Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (nucleus ambiguus).
Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления.

4.23.2021
двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанно перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

4.23.2021
Головной отдел блуждающего нерва
От него отходят следующие ветви:
Ramus meningeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.
Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigeminus.
Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (Ramus communicans cum nervo glossopharyngeus).
Соединительная ветвь с добавочным нервом (Ramus communicans cum nervo accessorius).

4.23.2021
Шейный отдел блуждающего нерва
Глоточные ветви (Rr.pharyngei) Различают две ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей нёбную занавеску, и к мышце язычка.
Верхний гортанный нерв (N.laryngeus superior) Иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка
Верхние шейные сердечные нервы (Nn.cardiaci cervicales superiores) в количестве 2-3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии. Соединяются с сердечными ветвями от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения (plexus cardiacus).
Нижние шейные сердечные нервы (Nn.cardiaci cervicales inferiores) Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.
Возвратный гортанный нерв (N.laryngeus reccurens) Ветви: трахейные (rr.tracheales); пищеводные ветви (rr.esophagei)

4.23.2021
Грудной отдел блуждающего нерва
Грудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения возвратного гортанного нерва и заканчивается в месте его прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы.
Ветви:
Грудные сердечные ветви (Rr.cardiaci thoracici)
Бронхиальные ветви (Rr.bronchiales)
Легочное сплетение (Plexus pulmonalis) образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних 3-4 грудных симпатических узлов симпатического ствола.
Пищеводное сплетение (Plexus esophageus) По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4-5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода пищеводное сплетение. Оно окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.

4.23.2021
Брюшной отдел блуждающего нерва
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами.
- Задний ствол блуждающего нерва в области сердца посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви (rr.gastrici posteriores), на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви (rr.celiaci), идущие по ходу левой желудочной артерии к солнечному сплетению. Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через солнечное сплетение к брюшным органам.
- Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1-3 ветви между листками малого сальника к печени — печёночные ветви (rr.hepatici). Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдаёт здесь многочисленные передние желудочные ветви rr.gastrici anteriores), к передней поверхности желудка.
-Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое образуют переднее и заднее сплетения желудка.

4.23.2021
Термины, характеризующие патологию Х пары ЧН
Афония - отсутствие звучности голоса.
Дисфония - голос сохранен, но меняется звучность, характер произношения звуков.
Дизартрия - расстройство артикуляции, проявляющееся в неясности произношения. Речь становится прерывистой, больной как бы «спотыкается при произношении отдельных слогов.
Дисфагия - нарушение глотания.

4.23.2021
XI пара - добавочный нерв (n. accesorius)
XI нерв иннервирует грудино- ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Функции этих мышц: наклон головы набок с поворотом лица в противоположную сторону, приподнимание плеча и акромиальной части лопатки вверх (пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику.
Содружественный поворот головы и взора осуществляется благодаря связям ядер добавочного нерва и ядер верхнешейного отдела с системой заднего продольного пучка.
Добавочный нерв — двигательный.

4.23.2021
XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus)
двигательный нерв языка.
Ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки.
Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости.
Входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви.
Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).
Функция подъязычного нерва - иннервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад.