Двенадцатиперстная кишка (duodenum, dodecadactylon)

Двенадцатиперстная кишка (duodenum/dodecadactylon)
Начальный отдел тонкой кишки, имеющий форму подковы, огибает головку ПЖЖ.
Голотопия: r. hypochondriaca dextra et r. Paraumbilicalis. В забрюшинном пространстве.
Скелетотопия: L1-L3, затем L2 (восходящая часть)
Cинтопия: верхняя часть – с квадратной долей печени, шейкой ЖП, поперечной ободочной кишкой. Рars descendens — с правой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae seperiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Внутри «подковы» – головка ПЖЖ.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

Части органа:
Начинается с bulbus duodeni – утолщения, обращенного к пилорической части желудка.
pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в
2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует
3) pars horizontаlis (inferior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты,
4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и спереди. Образует flexura duоdenojejunalis.

Микроскопическое строение
1) Tunica mucosa – однослойный призматический (цилиндрический) эпителий с кишечными ворсинками (vili intestinales), внутри которых расположен млечный капилляр. Подслизистая хорошо выражена – имеются циркулярные складки. В эпителии имеются элементы ДЭС, лимфоидной ткани (noduli lymphoidei solitarii)
В нисходящей части на уровне L2 находится Фаттеров сосочек – место открытия общего желчного протока и протока ПЖЖ. Иногда выше – добавочный/малый сосочек (papilla duodeni minor)
2)Tunica muscularis – двухслойная: внутри циркулярный, снаружи – продольный слои.
3)Наружная оболочка у верхней части серозная, у остальных отделов – адвентициальная. Относительно брюшины лежит ретроперитонеально

Печень/Hepar/Jecor
Самая крупная пищеварительная железа, расположена непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа
Голотопия: r. hypochondriaca dextra, r. epigastrica, частично – r. hypochondriaca sinistra
Скелетотопия: далее
Синтопия: к левой и квадратной доле прикасается желудок, к заднему краю – пищевод, к правой доле – ободочная кишка, правая почка и надпочечник, 12п кишка

Доли (lobus): левая(lobus sinister), правая (собственно правая (lobus dexter propria), хвостатая (lobus caudatus) с сосочковым и хвостатым отростками, квадратная (lobus quadratus))
Края и поверхности: нижний край, задний край, диафрагмальная и висцеральная поверхности
Борозды на висцеральной поверхности:
Левая продольная – заполнена круглой и венозной связкой
Правая продольная – заполнена желчным пузырем и нижней полой веной
Поперечная – в ней расположены ворота печени (porta hepatis)
Связки: Lig. Falciforme, lig. coronarium, ligg. triangularia, lig. Teres, lig. Venosum
Между печенью и правой почкой, желудком, 12п кишкой (назвать)
Отношение к брюшине: мезоперитонеально

Элементы ворот печени:
ВХОДЯТ:
v. Portae – собирает кровь от непарных органов брюшной полости
А. Hepatica propria – кровоснабжает орган
ВЫХОДИТ:
d. hepaticus communis

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
Структурно-функциональная единица – печеночная долька (классическая)
Кровь проходит через балки гепатоцитов по специальной системе – rete mirabilе hepatis:
Междольковая вена и артерии ->капилляры и синусоиды->центральная вена->собирательные вены

ЖВП
Ток желчи начинается от центра к периферии печеночных долек: желчные проточки (ductuli biliferi)->междольковые проточки(d. interlobularis)->сегментарные, секторальные, долевые печеночные (правый и левый) -> общий печеночный проток (d. hepatica communis) – ВНУТРИОРГАННЫЕ ЖВП, за исключением последнего
ВНЕОРГАННЫЕ: пузырный проток (d. Cysticus) сливается с d. hepatica communis, образуя общий желчный проток – d. Choledochus, который открывается в большой сосочек 12п кишки, предварительно образуя ампулу с протоком ПЖЖ.

Желчный пузырь (vesica fellea/cholecystis)
Полый орган, выполняющий депонирующую функцию. Расположен в правом подреберье, в правой продольной борозде печени. Его дно расположено на уровне соединения хрящей 9 и 8 ребра.
Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени. В наполненном виде – касается передней брюшной стенки.
Части: дно, тело, шейка
Слизистая оболочка: однослойный призматический эпителий. Подслизистая образует одну спиральную складку.
Мышечная оболочка классическая – два слоя, циркулярный и продольный
Наружная оболочка – серозная и адвентиция (мезоперитонеальное расположение)

Поджелудочная железа (pancreas)
Паренхиматозный орган, выполняющий эндокринную и экзокринную функцию.
Топография: расположена в забрюшинном пространстве, на уровне L1-L2. Головка располагается в подкове 12п кишки, спереди и вверху расположен желудок, сзади – воротная вена и аорта, поясничная часть диафрагмы, хвост соприкасается с селезенкой, левой почкой и надпочечником.

ИМЕЕТ ГОЛОВКУ, ТЕЛО И ХВОСТ. ЗАДНЮЮ, ПЕРЕДНЕВЕРХНЮЮ И ПЕРЕДНЕНИЖНЮЮ ПОВЕРХНОСТИ, ВЕРХНИЙ, ПЕРЕДНИЙ И НИЖНИЙ КРАЯ.

Микроскопическое строение
Состоит из экзокринной и эндокринной частей. Первая является сложной альвеолярно-трубчатой железой, структурно-функциональная единица – ацинус (панкреатоциты+выводной проток)
Совокупность ацинуов составляет дольку со своим выводным протоком (d. Excretorius)
Протоки долек впадают в ductus pancreaticus