Этиология и патогенез. Стресс. Общий адаптационный синдром. Лекция №2

Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезни.
Причинным следует считать тот фактор, который непосредственно вызывает заболевание и придает ему характерные, специфические черты, что, по сути, и позволяет ставить диагноз, назначать соответствующее лечение.
Внешние: химические, физические, биологические
Внутренние, связанные с измененным аппаратом наследственности.
Условия: благоприятные и неблагоприятные.

Монокаузализм: для возникновения болезни достаточно одного причинного фактора;
Кондиционализм, придававший в возникновении болезней решающую роль условиям;
Конституционализм, подчеркивавший значение особенностей строения тела в возникновении тех или иных болезней.
Теория факторов: все факторы, способствующие развитию болезни, рассматриваются как равноценные.
Широкое распространение болезней «цивилизации» - это результат неправильного поведения человека, как в социальной сфере, так и в отношении окружающей среды.

Патогенез – это учение о механизмах возникновения и течения болезней.
Основное звено патогенеза - явление или процесс, который совершенно необходим для развертывания всех звеньев патогенеза, предшествует им и обычно возникает непосредственно под влиянием этиологического фактора, называется основным звеном.
Основное звено – это то первичное повреждение, которое вызвано непосредственно причинным фактором.
Ведущие звенья патогенеза – это изменения, которые можно наблюдать в динамике развития патологии вслед за первичным повреждением.

1. Факторы, основная роль которых – пусковая. Они только «запускают» болезнь, которая развивается далее по своим внутренним закономерностям. Например, механическая травма, ионизирующее излучение.
2. Этиологические факторы, играющие «пусковую и определяющую» роль, т.е. вызывают болезнь и во многом определяют ее клинику. Например, отравление.
3. В довольно большой группе болезней определяющая роль этиологических факторов сохраняется все время, но ее значение неодинаково на различных этапах болезни. Например, инфекционные заболевания.

ТРАВМА
⇓
ПОВРЕЖДЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
⇓
КРОВОПОТЕРЯ
⇓
УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ
⇓
УМЕНЬШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК
⇓
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под порочным кругом понимают такое развитие взаимосвязанных событий, в результате которого возникающие в процессе болезни нарушения усугубляют первичное повреждение

ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПОВРЕЖДЕНИЯ?
1.Место действия повреждающего фактора (механического, физического и пр.), что носит в значительной степени случайный характер.
2.Пути поступления патогенного фактора (яда, инфекционного агента) в организм – кожные покровы, легкие, желудочно-кишечный тракт.
3.Пути выведения.
4.Особенности иннервации и кровоснабжения того или иного органа или ткани.
5.Тропность микрофлоры к той или иной ткани (например, менингококк – ткани мозга).
6.Сопутствующие повреждения (допустим, развитие воспаления на месте ушиба, пореза, ожога и пр.).

Представление о стрессе (от англ. stress - напряжение) как об общем адаптационном синдроме впервые сформулировал видный канадский ученый Ганс Селье (1907-1982 гг.), который впервые применил этот физический термин в биологии в 1936.

Стресс – это особое состояние организма, возникающее в ответ на действие любых раздражителей, вызывающих напряжение функциональных систем, направленных на поддержание гомеостаза, и характеризующееся мобилизацией неспецифических приспособительных реакций для обеспечения адаптации к действующему фактору.

Согласно Г. Селье любой достаточно сильный внешний стимул, физический или психический, вызывает состояние стресса, проявляющееся в определенном неспецифическом ответе организма млекопитающего, названном им общим адаптационным синдромом.
В качестве стрессора могут выступать раздражители,
превышающие обычные по силе,
превышающие обычные по длительности,
предъявляющие к организму повышенные требования
нарушающие или угрожающие гомеостазу.

«Все приятное и неприятное, что ускоряет ритм жизни, может приводить к стрессу. Болезненный удар и страстный поцелуй в одинаковой мере могут быть его причиной»
Ганс Селье

Выраженность стрессовой реакции зависит
от интенсивности, длительности, частоты воздействия стрессорного фактора,
от адаптационных или приспособительных возможностей самого организма.
Реакция каждого человека на стресс индивидуальна.
Она зависит от особенностей высшей нервной деятельности и высших психических функций, состояния эндокринной системы, обмена веществ и метаболизма и прежде всего от адаптационных возможностей этих процессов.

Стрессорные факторы подразделяют на:
физические (холод, жара, повышенное или пониженное атмосферное давление, ионизирующее излучение, травма, чрезмерная физическая нагрузка или ее отсутствие - иммобилизационный стресс),
биологические (вирусы, бактерии),
химические (токсичные и раздражающие вещества),
психические (сильные положительные и отрицательные эмоции),
а также их комбинации.

ОАС – это комплекс изменений, происходящих в организме при действии факторов внешней среды,
в значительной степени обусловленный состоянием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы,
способствующий поддержанию неспецифической устойчивости организма к патогенным факторам.

Совокупность неспецифических защитных приспособительных реакций, возникающих при ОАС характеризуется
фазными изменениями гормонального баланса,
соответствующими метаболическими и функциональными сдвигами,
направлена на адаптацию организма к действию стрессора.

Классическая триада стресса:
гипертрофия, гиперплазия пучковой зоны коры надпочечников
атрофия тимуса и лимфоидной ткани
множественные кровоизлияния и изъязвления в слизистой желудочно-кишечного тракта
В развитии реакций адаптации на повреждения важнейшая роль отводится глюкокортикоидным гормонам, и в меньшей степени соматотропному гормону.

Влияние стрессора передается через экстеро-, интерорецепторы и афферентные нервные пути, либо гуморально в центральные нервные структуры, управляющие адаптационной деятельностью организма.
Возникает поток афферентной импульсации в таламус, в лимбическую систему, в корковые структуры (чувствительные и двигательные зоны).
В этих структурах осуществляется анализ нервных и гуморальных влияний, вызванных действием стрессора, происходит их эмоциональное окрашивание.

Специфическая импульсация отражает характер действия раздражителя и приводит к специфической реакции организма (поведенческие реакции, рефлекторные).
Возникает и неспецифическая реакция в ретикулярную формацию ствола мозга, что приводит к увеличению активирующих влияний на различные структуры мозга, на область гипоталамуса.

Решающую роль в формировании ОАС играет гипоталамус.
Это орган нейроэндокринной системы, который, под влиянием стрессора запускает работу всей стресс-системы, координирует эндокринные, метаболические и поведенческие реакции организма.

Активация передних и средних ядер гипоталамуса (аркуатные, перивентрикулярные, вентро-медиальные ядра и др.) приводит к освобождению рилизинг-факторов или либеринов, которые по аксонам достигают сосудистого сплетения, опутывающего ножку гипофиза, сбрасываются в кровь и поступают к клеткам передней части гипофиза.

Кортиколиберины регулируют функцию аденогипофиза, секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ).
АКТГ с кровью достигает коры надпочечных желез и регулирует секрецию глюкокортикоидных гормонов.

АКТГ стимулирует выделение глюкокортикоидов из пучковой зоны коры надпочечников - кортизола (гидрокортизона) и кортикостерона.
Глюкокортикоиды с кровью разносятся к органам мишеням, где и оказывают свой эффект.

Именно от уровня секреции глюкокортикоидов во многом зависят сдвиги, наблюдаемые в организме при действии стрессорных факторов, в том числе и эйфоризирующее действие на ЦНС.

Кроме основного действия по стимуляции выработки АКТГ передним гипоталамусом, активация заднего гипоталамуса приводит к повышению тонуса симпатико-адреналовой системы.
Повышается тонус симпатической нервной системы, усиливается освобождение норадреналина из симпатических нервных окончаний, а из мозгового вещества надпочечников выделяется в кровь адреналин, что приводит к значительному повышению уровня катехоламинов в крови.
Усиленная продукция норадреналина приводит к активации паращитовидных желез. Повышение уровня паратгормона, приводит к мобилизации из костей кальция и увеличению его уровня в крови и клетках, где он является универсальным стимулятором внутриклеточных процессов.

Таким образом, стрессовые стимулы вызывают активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС), избыточную продукцию адаптивных гормонов, с которых и начинается организация защиты от действия стрессорного фактора.
Это прежде всего глюкокортикоиды, а также адреналин и норадреналин.

В формировании стресса принимают участие и другие гормоны и биологически активные вещества.
Активация переднего гипоталамуса сопровождается усилением продукции аргинин-вазопрессина.
Вазопрессин потенцирует эффект кортиколиберина и способствует высвобождению АКТГ.
Он повышает активность симпатической нервной системы, что усиливает ее действие при стрессе.

Определенная роль в становлении стресс-реакции принадлежит вырабатываемому поджелудочной железой гормону глюкагону, секреция которого повышается под влиянием катехоламинов.
В то же время избыток катехоламинов тормозит продукцию другого гормона поджелудочной железы – инсулина.

Активация гипоталамуса и симпатической нервной системы способствует усиленной секреции β-эндорфинов из промежуточной доли гипофиза и метэнкефалинов из надпочечников.
Опиоидные пептиды
принимают участие в регуляции активности нейронов структур ЦНС, формирующих реакции стресса,
регулируют секрецию гипоталамических гормонов и гормонов аденогипофиза,
являются модуляторами активности коры надпочечников,
угнетают процессы выделения и рецепции катехоламинов.

В соответствии с динамикой уровня глюкокортикоидов Г.Селье выделил три стадии в развитии ОАС.
Первая стадия ОАС – стадия тревоги (alarm reaction).
Возникает в момент действия стресса и может продолжаться в течение 48 ч.
Стадия становления реакций адаптации.
Происходит немедленная мобилизация защитных ресурсов организма и угнетение тех функций, которые для выживания организма в условиях действия стрессорного фактора имеют меньшее значение (рост, регенерация, пищеварение, репродуктивные функции, лактация).

Реакция тревоги возникает в момент действия стрессорного фактора и включает две фазы: шока и противошока.
В фазе шока повышается секреция катехоламинов, глюкокортикоидов, но в тканях уровень их падает из-за усиленного метаболизма.
При этом в большой степени возрастает потребность тканей в ГК. Последнее приводит к их недостаточности, несмотря на повышенную продукцию.

В фазе шока возникает угроза всем жизненно важным функциям организма.
Развиваются недостаточность кровообращения в периферических органах и тканях, гипоксия, мышечная и артериальная гипотензия, гипотермия, гипогликемия, сгущение крови, эозинопения.
В тканях катаболические реакции преобладают над анаболиическими.
В этот период сопротивляемость организма снижается, и если действия стрессора выходят за пределы компенсаторных возможностей организма, то может наступить смерть уже на этой стадии.
Если механизмы адаптации превалируют, то наступает фаза противошока.

Фаза противошока обусловлена резким повышением активности пучковой зоны коры надпочечников, усилением секреции ГК и повышением их уровня в крови и тканях.
Представляет собой переходный этап к следующей, 2-й стадии ОАС – стадии резистентности (stage of resistance).

Стадия резистентности характеризуется перестройкой защитных систем организма, адаптацией к действию стрессора.
Высокий уровень ГК обеспечивает высокую резистентность организма, при этом она повышается не только к агенту, явившемуся причиной стресса, но и к другим патогенным раздражителям.
Это свидетельствует о неспецифичности стресс-реакции.

Устанавливаются новые межэндокринные взаимоотношения.
Продолжается усиленная выработка адаптивных гормонов – ГК.
Повышенное содержание катехоламинов усиливает секрецию глюкагона и тормозят продукцию инсулина, в результате чего повышается концентрация глюкозы в крови.
К этому моменту развиваются и подключаются специфические гомеостатические реакции, характерные для данного стрессорного фактора.

Чаще всего стадия резистентности нивелируется – сходит на нет. Уровень глюкокортикоидов в крови постепенно возвращается к исходному.
Если стрессор продолжает действовать, а сила его остается неизменной – в большинстве случаев развивается привыкание организма, а гормональный фон постепенно возвращается к исходному уровню.
В такой ситуации вызванные стрессорным агентом изменения в организме (гормональные, структурно-метаболические сдвиги) постепенно нормализуются. Сколько-нибудь выраженных патологических последствий не наступает.

Если же патогенный раздражитель
имеет нарастающую силу,
действует длительно и многократно, при этом продолжает нарастать его интенсивность,
либо к нему присоединяются другие, сверхсильные дополнительные действующие факторы,
то адаптационные возможности организма могут оказаться несостоятельными.
Аналогичная ситуация может возникнуть при определенных индивидуальных особенностях организма, ограничении компенсаторно-приспособительных возможностей органов и систем (ВНД, психические функции, эндокринная система).
Реакция на стресс индивидуальна: каждый человек реагирует на действие стрессора по-разному.

Несостоятельность адаптационных возможностей организма вызовет развитие конечной стадии ОАС – стадию истощения (stagе of exhaustion).
Речь идет в первую очередь об относительной недостаточности пучковой зоны коры надпочечников, невозможности продуцировать ГК на необходимом для организма повышенном уровне.
В результате продукция ГК снижается.

3 стадия характеризуется
снижением активности симпато - адреналовой системы,
угнетением всех защитных процессов в организме,
малой сопротивляемостью организма к любым стрессорам.
Снижается артериальное давление, идет распад белков.
Развивается недостаточность ГК, обусловленная относительной недостаточностью пучковой зоны коры надпочечников.
В этой стадии в организме преобладают минералокортикоиды, которые во многих отношениях являются антагонистами ГК.
На этой стадии появляются изменения, свойственные стадии тревоги, но на стадии истощения они носят необратимый характер и нередко приводят организм к смерти.

Биологическое значение адаптационного синдрома:
во второй стадии когда повышается резистентность организма по отношению к фактору, вызвавшему состояние стресса, повышается и неспецифическая резистентность организма к другим неспецифическим факторам.
Стресс – это хорошо или плохо?
Жизнь невозможна без стрессов! «Полная свобода от стресса означает смерть» (Г.Селье).
Стресс - биологический феномен защиты, направленный на повышение устойчивости организма к действию раздражителей, но он включает в себя и элементы повреждения.
Стресс – тренировка адаптационных возможностей организма.

В условиях затянувшейся, длительно протекающей 2 стадии ОАС, при значительно повышенной концентрации ГК в крови, существующей длительно, могут возникать неблагоприятные последствия.
Клинические симптомы, наблюдаемые в таком случае характерны для патологического состояния - гиперкортицизма.

Механизм действия ГК в качестве адаптивных гормонов
1. Мобилизация и направленное перераспределение энергетических ресурсов организма.
ГК вместе с КХ осуществляют срочное обеспечение тканей энергией, необходимой для адаптации к данному стрессору. Уровень энергозатрат организма при сильном стрессе может повысить основной обмен в 2 раза.
а) ГК и КХ активируют глюконеогенез в печени (в 6-10 раз). Мышечные белки и жирные кислоты становятся основными эндогенными источниками энергии.
Пластический, строительный материал переводится в энергетический.

б) КХ стимулируют ферменты цикла Кребса и системы цитохромов.
в) ГК и адреналин ослабляют влияние инсулина на утилизацию глюкозы инсулинзависимыми органами и тканями, что способствует гипергликемии.
г) КХ, активируя фосфорилазу, ускоряют процессы гликогенолиза и выделение глюкозы, особенно из печени, в системный кровоток.
В то же время ГК вызывают накопление гликогена в печени, предупреждая тем самым истощение энергоресурсов печеночных клеток.

д) Под влиянием ГК и КХ усиливается мобилизация жиров из жировых депо, происходит активация липолиза в жировой ткани, что приводит к повышению уровня неэтерифицированных жирных кислот в плазме. Это позволяет некоторым органам и тканям начать их использование в качестве энергетического субстрата.
е) Возрастает β-окисление жирных кислот в миокарде, скелетных мышцах, почках, нервной ткани.
Таким образом, в кровь выбрасываются значительное количество глюкозы, жирных кислот, основных источников энергии, столь необходимых в данный момент для обеспечения возросших функций организма по ликвидации последствий действия стрессорного фактора.

2. Мобилизация и направленное перераспределение белкового резерва организма (пластические ресурсы).
В тканях, не участвующих в адаптации, (лимфоидная, мышечная, соединительная, костная), угнетается синтез белков, возникает частичный лизис клеток.
В печени, ЦНС и сердце ограничения синтеза белка не происходит.
Полученные аминокислоты направляются к печени, где они используются в реакциях глюконеогенеза и для синтеза ферментных белков. ГК регулируют активность и синтез ферментных белков.
Часть аминокислот идет на синтез структурных белков в клетках органов и тканей, ответственных за адаптацию к действию стрессора.
Это приводит к формированию в них структурных изменений (например, гипертрофии сердечной, скелетной мышц при физической нагрузке), которые существенно повышают мощность реагирующих систем.

3. Избирательное распределение циркулирующей крови.
За счет сужения сосудов органов, не участвующих в адаптации (например, органов брюшной полости и неактивно работающих мышц), кровь направляется к органам, причастным к адаптации.
4. Обогащение крови кислородом и увеличение притока кислорода к тканям за счет усиления вентиляции легких и увеличения минутного объема сердца.
Возбуждение ретикулярной формации приводит к активации дыхательного центра и гипервентиляционному ответу, активация симпатоадреналовой системы приводит к положительному ино- и хронотропному эффекту на сердце, происходит выброс депонируемой крови.

5. Активация внутриклеточных процессов
путем умеренного увеличения содержания в цитоплазме клеток кальция - универсального стимулятора функции клеток,
а также путем активации регуляторных ферментов – протеинкиназ.
Это осуществляется благодаря повышению в крови паратгормона, под влиянием которого происходят выход кальция из костной ткани и увеличение его в крови, а также активация механизмов вхождения кальция в клетку, которая обеспечивается возросшим уровнем ГК, КХ, вазопрессина.

6. ГК, усиливают влияние катехоламинов и тем самым повышают эффективность приспособительных реакций, опосредуемых ими.
Тормозится развитие сосудистых расстройств, оказывается тонизирующее влияние на сосуды, повышается общее периферическое сопротивление сосудов и системного кровяного давления, минутного объема сердца.
ГК препятствуют развитию острой сосудистой недостаточности и шокового синдрома.
7. Повышение активности ионных насосов клеток.
Под влиянием ГК усиливается синтез ферментов, обеспечивающих трансмембранное перемещение ионов, повышается активность транспортных АТФаз и основных липидзависимых мембранных белков, рецепторов и каналов ионного транспорта.
Повышается уровень поляризации клеток. Эффективный транспорт ионов является исключительно важным фактором высокой работоспособности и устойчивости клеток организма к действию повреждающего фактора.

8. Стабилизация клеточных мембран всех органов и тканей, за исключением лимфоидной. Тем самым под влиянием ГК клетки становятся более устойчивыми к альтерации.
9. ГК вызывают распад клеток тимуса, лимфоидной ткани.
При этом в системный кровоток одномоментно высвобождается большое количество белков, аминокислот, которые направляются в органы и ткани, ответственные за специфическую адаптацию, а также большое количество иммуноглобулинов различных классов, которые обеспечивают быструю антибактериальную защиту.

10. Усиление дезинтоксикационной функции печени, в связи с тем, что ГК усиливают активность ряда печеночных энзимов.
11. Усиление миграции эозинофилов из кровотока в ткани, где они выполняют функции фагоцитов, связывают и расщепляют избыток биологически активных веществ, в частности, гистамина.
Кроме того, эозинофилы являются источником кининаз, разрушающих избыток кининов.

В ряде случаев возможна трансформация реакций адаптации в дезадаптацию, повреждение, когда стрессорная реакция способствует развитию так называемых «болезней адаптации».
ОАС накладывает отпечаток на течение любого заболевания. В ряде случаев не столько действующий патогенный фактор, сколько обусловленные им дисгормональные расстройства составляют основу патогенеза таких болезней.
Нарушение адаптационных возможностей организма связано с нарушением перераспределения и соотношения гормонов.
Например, гормоны аденогипофиза (соотношение АКТГ и СТГ), гормоны надпочечников (ГК и минералокортикоиды).
Кроме того, может нарушаться не столько концентрация гормонов в крови, сколько состояние клеточных рецепторов к ним, в результате чего возникает клиника гипер- или гипофункции.

Неблагоприятные факторы стресса
Необычайно длительное действие высоких доз ГК и КХ (во время стресса их концентрация в крови может увеличиться в 20-50 раз и более).
ГК в избыточных количествах повышают активность главных клеток желудка, вырабатывающих пепсиноген, увеличивают продукцию соляной кислоты.
Подавляется активность добавочных клеток и снижается продукция слизи, таким образом подавляется защитный эффект слизистого барьера и пролиферация клеток слизистой.
Высокие концентрации ГК и КХ, приводят к спазму артериол слизистой и последующей ишемии, метаболическому ацидозу в ткани, что еще более усугубляет деструктивный процесс.

Стрессорные повреждения миокарда. Норадреналин, воздействуя на β-адренорецепторы, приводит к накоплению ионов кальция в клетках. Кальций закачивается в митохондрии и вызывает их набухание. Возникает дефект энергообеспечения миокарда, нарушается его сократительная способность.
Кальций может вызвать контрактурные сокращения отдельных миофибрилл, нарушая диастолическое расслабление миокарда.
Эта приводит к мелкоочаговым некробиотическим изменениям миокарда.
Кальциевая перегрузка является универсальным механизмом повреждения клеток.

Интенсификация ПОЛ, связанная с действием высоких концентраций катехоламинов, приводит к образованию свободных радикалов, лабилизации лизосом, освобождению протеолитических ферментов, и в конечном результате к образованию высокотоксичных продуктов – альдегидов, кетонов, спиртов.
Это вызывает нарушение мембранного транспорта и гибель клеток.
При стрессе активация ПОЛ является универсальным механизмом гибели клеток и выполняет роль основного звена патогенеза в повреждении различных органов и тканей.

Длительная гиперлипидемия индуцирует развитие атеросклероза, повышения свертываемости крови и тромбоза, коронарной недостаточности, гипертонической болезни.
Выраженная атрофия лимфоидной ткани приводит к иммунодефициту.
Недостаточность иммунных механизмов защиты и снижение эффективности иммунного надзора облегчает злокачественную трансформацию клеток.
Подавление воспалительной реакции. ГК, подавляя воспаление, резко снижают барьерную роль очага воспаления и способствуют распространению инфекции.

Таким образом, стресс-реакция при определенных условиях может превратиться из звена адаптации организма к различным факторам в звено патогенеза различных заболеваний.
Роль стресса как одного из этиологических факторов показана при язвенных поражениях слизистой желудка и 12-перстной кишки, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклерозе.
Стресс способствует развитию иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний, неврозов, импотенции, бесплодия, онкологических заболеваний и др.

Стресс-лимитирующие механизмы, препятствующие чрезмерной активации стресс-системы и реализации повреждающих эффектов избыточных концентраций стресс-гормонов.
Интенсивность стресс-реакции определяется соотношением степени стимуляции стресс-реализующих механизмов и активации стресс-лимитирующих факторов.
Механизмы, обеспечивающие антистрессорную защиту:
центральные, ограничивающие активацию центральных звеньев стресс-системы,
периферические, повышающие устойчивость клеточных структур и органов к повреждениям.

Центральные механизмы
Увеличение концентрации катехоламинов через β-адренорецепторы обеспечивает образование нейропептидов:
центральных тормозных медиаторов (главный – ГАМК),
эндорфинов, энкефалинов.
Они понижают чувствительность организма к стрессорному фактору,
обеспечивают анальгезирующее действие,
стимулируют тормозные процессы в центральных нервных структурах,
обладают способностью блокировать стрессовый выброс катехоламинов,
обеспечивают постсинаптическое тормозное действие катехоламинов,
блокируют поступление кальция в клетки.

Понижается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, тормозится освобождение глюкокортикоидов и катехоламинов.
Ограничение эффектов симпатической системы осуществляется путем угнетения через опиатные рецепторы процесса высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний.

Локальные механизмы антистрессорной защиты
Простагландиновая система
Катехоламины через β-адренорецепторы и в процессе окисления могут стать источником простагландинов группы Е, которые
подавляют сам выброс катехоламинов из симпатических нервных окончаний,
оказывают вазодилатирующее,
прямое цитопротективное действие за счет стабилизации клеточных мембран.

Антиоксидантная система
непосредственно защищает клеточные мембраны от повреждающего действия свободных радикалов.
Антиоксидантные ферменты – супероксиддисмутаза, каталаза, глютатионпероксидаза расщепляют активные формы кислорода.
Система защитных стресс-белков теплового шока
Они образуются при любых стрессовых воздействиях и участвуют в восстановлении поврежденных белков.
В условиях стресса белки теплового шока, взаимодействуя с рецепторами стероидных гормонов, могут блокировать избыточное воздействие этих гормонов на клетки.

Таким образом течение ОАС и его исход зависят от степени выраженноости стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем и характера их взаимодействия.
Нужна ли защита от всех возникающих стрессов?
Нет!
При отсутствии стрессов вообще способность к адаптации организма резко снижается и он становится беззащитен даже против обычных по интенсивности и длительности факторов внешней среды.
Помощь нужна лишь при слишком длительных, тяжелых стрессах или неадекватной ответной реакции организма на них.

САНОГЕНЕЗ
Выздоровление – процесс, который ведет к восстановлению функций больного организма, ликвидации нарушений, вызванных болезнью, приспособление организма к существованию в окружающей среде и к восстановлению трудоспособности. В этом смысле восстановление называют реабилитацией.
Выздоровление, это не просто ликвидация причин и основных проявлений болезни, достигаемое за счет обратного развития патологических процессов вплоть до полного функционального и структурного восстановления органа и всего организма в целом.

Разрыв механизмов патогенеза и саногенеза – неверно! В организме происходит лишь то, что может происходить.
Процессы происходящие в организме – едины, мы условно выделяем процессы, способствующие развитию болезни и препятствующие этому в данный момент времени применительно к данным конкретным условиям.

Саногенез – это активные процессы, включающие в себя комплекс сложных реакций организма, возникающие с момента действия повреждающего фактора и направленные на устранение этого фактора, нормализацию функций, компенсацию возникших нарушений и в конечном итоге на восстановление нарушенного взаимодействия организма с внешней средой.
С.М.Павленко

1. Комплекс активных процессов в организме.
2. Устранение повреждающего фактора и компенсация возникших нарушений как основа выздоровления.
Смысл действия саногенетических механизмов - в устранении повреждающего фактора, но это возможно не всегда.
Чаще всего, средствами саногенетических механизмов удается достигнуть компенсации нарушенных функций. Основная задача механизмов выздоровления – вновь добиться адекватного взаимодействия организма с внешней средой, восстановить его адаптационные возможности.

3. Начало процессов выздоровления - с момента действия повреждающего фактора, что подчеркивает единство во времени включения механизмов пато- и саногенеза.
Однако, в начале выраженность саногенетических механизмов еще не достигла максимума, и процессы патогенеза преобладают.
На протяжении всего течения болезни происходит борьба между механизмами пато- и саногенеза!

По состоянию патологических и компенсаторных реакций - стадии болезни
I стадия - явное преобладание патологических реакций над компенсаторными на фоне неиспользованных функциональных резервов организма.
II стадия - выраженность реакций компенсации, их уравновешивание с патологическими на фоне усиления расходования функциональных резервов.
III стадия:
а) выздоровление - постоянное участие патологических реакций и нивелирование компенсаторных реакций.
б) гибель - преобладание патологических реакций над компенсаторными на фоне истощения функциональных резервов организма.
Явления на субклеточном уровне предшествуют реакциям на фоне органов и систем.

Полное и неполное выздоровление
Полное – состояние, когда исчезают все проявления данной болезни, происходит компенсация всех возникших нарушений.
Полного восстановления как структуры, так и функции поврежденного органа, возврата к исходному состоянию чаще всего не наблюдается.
Всегда остаются какие-либо признаки перенесенного заболевания (рубец в легких, рубец на коже). Нарушения структуры и функции компенсированы, но это не полный возврат к исходному состоянию.

При неполном выздоровлении сохраняются в резной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их компенсаторнх резервов.
При этом могут остаться надолго или навсегда нарушения функции органов, анатомические дефекты: рубцы, сужение митрального отверстия и др.
Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив болезни и переход ее в хроническую форму.
Рецидив – новое проявление болезни (обострение) после кажущегося или неполного прекращения ее.

Формы саногенетических процессов
1. Наличие парных органов (почки, легкие). Гипертрофия второго органа при недостаточности первого позволяет компенсировать нарушения.
2. Наличие дублирующих систем. Функцию поврежденных органов могут частично возмещать другие органы и системы. Выделение азотистых шлаков может осуществляться не только почками, но и при нарушении их функции потовыми железами, легкими.
3. Наличие резервных возможностей органов и систем. Клеточный резерв -аденогипофиз (1/10 часть справляется с функцией), печень (1/10 – 1/20 часть справляется с функцией). Резерв микрососудистого русла (больше половины капилляров в покое закрыты и не работают).
4. За счет усиления или ослабления функции органа или ткани. МОД 7-8 л/мин, при необходимости – до 130 л/мин. ЧСС.

По П.К.Анохину выделяют 3 категории жизненных констант, на сохранение которых и направлены защитно-приспособительные силы организма.
1. «Жесткие» константы, незначительное изменение которых может иметь для организма катастрофические последствия (рН, осмотическое давление крови и др.).
2,3 - Константы, которые допускают определенное отклонение от обычного уровня (температура тела, артериальное давление, количество клеток крови и др.).
В случае отклонения их от оптимальной величины, организм пытается вернуть их к оптимальному уровню.

В поддержании таких констант большое значение имеет отрицательная обратная связь (+/- взаимодействие).
В случает отклонения от должной величины сигнал об этом («обратная афферентация») поступает в центры регуляции (чаще в нервную или эндокринную систему), что приводит к реакциям в данной системе, направленным на восстановление оптимального уровня данной константы.
За счет таких систем саморегуляции и достигается постоянство внутренней среды организма (гомеостаз).
СО2
ДЦ (↑ЧДД)
+
-

Саногенетические механизмы в зависимости от времени их возникновения и длительности существования
1. Срочные, аварийные механизмы выздоровления.
Это защитные рефлексы (чихание, кашель, выделение слюны), выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессе, защитные реакции, направленные на сохранение гомеостаза организма (рН крови, уровень глюкозы в крови, артериального давления и т. д.).
a) Включаются быстро
б) Действуют недолго (сек., мин)
2. Относительно устойчивые, действующие в течение всей болезни (дни, недели).
Сюда относят типические патологические процессы (имеют как элементы повреждения, так и элементы защиты), резервные возможности органов.

3. Долговременные, продолжительные, устойчивые механизмы саногенеза.
Включение резервных возможностей организма (человек может жить с одной почкой, с одним легким за счет компенсационных возможностей парного органа); процессы нейтрализации ядов, реакции соединительной ткани (заживление ран), реакции иммунитета.
а) Развиваются спустя более или менее продолжительное время
б) Длится долго (иногда всю жизнь)

митральная
недостаточность
В систолу желудочков
часть крови возвращается
в предсердие
При очередной систоле
предсердия в желудочек
пойдет больше крови
Растет функция
всех структур
Нужен белок для обновления структур,
но он расходуется, образуются
метаболиты изнашивания
Увеличивается количество РНК,
увеличивается синтез белка:
возможность гипертрофии кардиомиоцитов
Интенсивность функционирования
каждой структуры уменьшается
Генетический аппарат
прекращает
усиленное функционирование

Важная роль в процессах выздоровления отводится нервной, эндокринной и иммунной системам
Эндокринная система: роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенеза ОАС. Гормональная регуляция обмена веществ в организме.
Иммунная система: развитие специфических иммунных реакций (иммунитет), активность неспецифических защитных механизмов (комплимент, микро-макрофаги) – механизмы саногенеза.

Нервная система
Ее особенности при участии в саногенетических процессах:
a) пластичность коры головного мозга (клетки специализированные по коре).
b) многозвеньевая связь коры с периферией (нейроны взаимодействуют).
c) войлочная структура проводящих систем.
d) наличие перекреста нервных путей.
e) способность нервных клеток при перевозбуждении переходить в тормозное состояние.
Срочная защита организма (рефлекторная деятельность).
Трофическая функция НС.
Активность ВНД человека может способствовать выздоровлению, а может стать причиной патологии (нврозы).
Раны у победителей, плацебо, ЯБ у бойцов.
Психотерапия и психокоррекция.

Реактивность – это свойство целостного, обладающего нервной системой организма, являющееся высшей формой развития в ходе эволюции раздражимости и определяющее тонкий дифференцированный ответ на действие факторов внешней среды (С.М.Павленко).
РЕАКТИВНОСТЬ ⇔РЕАКЦИЯ

Резистентность – это устойчивость организма по отношению к каким-либо (как и реактивность – конкретным!) факторам внешней среды.
Экстремальные ФВС⇒
⇑Реактивность ⇒⇓Резистентность
ФВС⇒⇑Реактивность ⇒⇑Чувствительность ⇒⇑Резистентность

Наследственность
Факторы внешней среды

Предупредительное реагирование – это превентивная реакция организма на те вредоносные факторы, которые в скором времени должны на него подействовать