Компьютерная диагностика. Острый стеноз гортани

План
КТ-картина глотки в норме
КТ-картина гортани в норме
КТ-картина трахеи в норме
Методика КТ исследования гортани
Примеры патологии
Литература

КТ-картина глотки в норме
Глотка расположена впереди шести верхних шейных позвонков. Протяженность ее 15 см. Поперечный размер глотки больше передне-заднего, составляет около 4 см.
Глотка делится на 3 отдела: носо-, рото-, гортаноглотка.
Стенки носоглотки не спадаются. Границей между носо- и ротоглоткой является уровень мягкого неба.
Задняя стенка ротоглотки находится на уровне III шейного позвонка.

КТ-картина глотки в норме
Гортаноглотка распололжена позади гортани: от входа в гортань до входа в пищевод. Передняя и задняя стенки ее соприкасаются.
На передней стенки гортаноглотки расположен вход в гортань, ограниченный спереди надгортанником, а по бокам – черпалонадгортанными складками, сбоку которых лежат грушевидные углибления.

КТ-картина гортани в норме
Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков.
Щитовидный хрящ состоит из гиалиновой ткани, хорошо определяется на КТ-снимках. Он состоит из двух пластинок длиной 3-5 см, сходящихся спереди под острым углом. На верхнем крае часто определяется вырезка. От заднего края каждой пластинки верх отходит верхний рог, книзу – нижний рог.
Перстневидный хрящ овальной формы, достаточно плотный, хорошо определяется на томограммах.

Анатомическая схема гортани.
1 – язык, 2 – небный язычок, 3 – ямка
надгортанника, 4 – надгортанник,
5 - черпалонадгортанная складка, 6 –
грушевидный карман, 7 - клиновидный бугорок, 8 - рожковидный бугорок, 9 –
межчерпаловидная вырезка, 10 – глотка, 11 – пищевод.

Анатомическая схема гортани и голосовых складок. Слева срез проходит по
продольной оси органа, справа – аксиальная проекция, уровень складок гортани.
1- преднадгортанное пространство, 2 – складки преддверия, 3- голосовые
складки, 4 - эластический конус, 5 – рожковидноглоточная связка,
перстнеглоточная связка, 6 – перстнеглоточная связка.

КТ-картина трахеи в норме
Внизу гортань переходит в трахею. Она начинается на уровне VI шейного позвонка.
В поперечном сечении трахея овальной формы с усеченным задним контуром, т.к. хрящевое кольцо занимает 2/3 окружности, а задняя треть представлена перепонкой.
Стенки трахеи тонкие, видны плохо, однако, благодаря содержащемуся в трахеи воздуху и окружающим трахею мягким тканям, она хорошо прослеживается на КТ сканах. Поперечное сечение в среднем 20х15 мм.

Методика КТ исследования гортани
КТ исследование гортани проводят в положении больного «лежа на спине, поэтому снимки гортани почти всегда изучают в аксиальной плоскости.
Все срезы выполняют параллельно голосовым складкам.
Срезы разделяют в соответствии с тремя отделами гортани: над-, под- и складочным.

Методика КТ исследования гортани
При изучении срезов гортани следует помнить, что на поперечные срезы принято смотреть со стороны ног, поэтому правая сторона тела будет находиться слева по отношению к наблюдателю, а левая – справа.
Благодаря тому, что исследование проводят «толстыми» (8-10 мм.) срезами на КТ снимках визуализируется как скелет (остов), так и мягкие ткани.

Методика КТ исследования гортани
Во время фонации (произнесения пациентом долгого «…и…»;, голосовые складки смыкаются задней своей частью, оставляя проходимой часть просвета гортани; при этом отчетливо становятся видны и черпаловидные хрящи. Анатомическая симметрия этих структур, даже при проекционной асимметрии (томографические срезы с наклоном плоскости сечения в ту или иную сторону, погрешности укладки и пр.) является достоверным признаком отсутствия в данной области гортани какой-либо патологии.

Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на
границе вестибулярных и голосовых складок (складочный отдел гортани): 1 –
вырезка щитовидного хряща, 2 – пластинка щитовидного хряща, 3 – просвет
гортани, 4 – преднадгортанное пространство, 5 – окологортанное пространство,
6 – черпалонадгортанная складка, 7 – грушевидный синус, 8 – задняя стенка
глотки.

Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на
уровне голосовых складок (складочный отдел гортани): 1 – передняя комиссура,
2 – пластинка щитовидного хряща с линейными зонами «просветления» в
центре, 3 – перстневидный хрящ, 4 – перстнещитовидное пространство, 5 –
голосовые складки (в состоянии неполного смыкания при фонации), 6 – левый
черпаловидный хрящ.

Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на
уровне складочного/подскладочного отделов гортани: 1 – пластинки щитовидного
хряща, 2 - голосовые складки в состоянии смыкания во время фонации долгого «…и…», 3 – голосовая щель, 4 - черпаловидные хрящи, 5 –
перстневидный хрящ, 6 – тело позвонка.

Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на уровне подскладочного отдела гортани: 1 – перстневидная мембрана, 2 –
пластинка перстневидного хряща, 3 – дуги перстневидного хряща, 4 – нижний рог щитовидного хряща, 5 – нижний констриктор глотки, 6 – тело позвонка.

Примеры патологии
Пациент И., 18 лет
Диагноз: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 3 степени.
An. morbi: заболел остро, болен в течении 2-х дней, заболевание началось с кашля и температуры . Дома принимал парацетамол полоскал горло, но состояние не улучшилось. На 3-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, обратились в ГКБ.

Примеры патологии
Пациент А., 16 лет
Диагноз: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 3 степени.
An. morbi: ухудшение состояние в течение 2 дней, когда появился лаящий кашель. Постепенно симптомы прогрессировали: температура, звучность голоса пропала. В связи с ухудшением состояний пациент был доставлен в ЛОР клинику.