Опорно-двигательный аппарат человека. Колено

Анатомия
Коленный сустав – промежуточный сустав нижней конечности.
1 степень свободы — сгибание-разгибание.
Коленный сустав образуется суставной поверхностью мыщелков бедренной, большеберцовой костей и надколенника.
Мениски – латеральный (более подвижный) и медиальный (фиксированный)*.
*Повреждение менисков коленного сустава. Ф.Ш. Бахтиозин. 1990г. 128 стр.

Анатомия, связочный аппарат
Наружные связки*:
малоберцовая (внекапсульная) коллатеральная (боковая) связка;
большеберцовая (сращена с капсулой сустава) коллатеральная связка;
собственная связка надколенника;
латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника - внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра (напрягаются при травмах колена);
косая подколенная связка располагается по задней поверхности капсулы сустава
*Повреждение менисков коленного сустава. Ф.Ш. Бахтиозин. 1990г. 128 стр.

Анатомия, связочный аппарат
Внутрисуставные связки*:
межменисковые связки: поперечная связка;
менискобедренные связки;
менискоберцовые связки;
передняя и задняя кpестообpазные связки;
*Повреждение менисков коленного сустава. Ф.Ш. Бахтиозин. 1990г. 128 стр.

Движения
*Коленный сустав является сложным, а по фоpме - блоковидным, но за счет большого pадиуса кpивизны и окpуглой фоpмы мыщелков бедpа ему свойственны некотоpые элементы шаpовидного сустава. Основной осью сустава является фpонтальная, вокpуг котоpой пpоисходят сгибание и pазгибание, но пpи согнутом колене появляется возможность совеpшать pотационные движения вокpуг веpтикальной оси.
*Функциональная анатомия. А.И. Капанджи // руководство в 3 томах. 2009 г. 1000 стр.

Движения
Сгибание совершают мышцы:
двуглавая мышца бедра,
полусухожильная,
полупеpепончатая,
поpтняжная,
тонкая,
подколенная,
икроножная.
Мышцы полусухожильная, полуперепончатая, портняжная образуют анатомическое образование – «гусиная лапка».
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Разгибание осуществляет:
четыpехглавая мышца бедpа.
4 головки:
пpямая мышца бедpа,
латеpальная и
медиальная шиpокие мышцы бедpа и
пpомежуточная широкая мышца бедpа.
Амплитуда активных движений в коленном суставе: 5/0/140°, пассивных: 10/0/160°

Движения
Пронация – активная (8-10°), пассивная (18-20-30°)
Пронацию выполняют:
полусухожильная,
полупеpепончатая,
поpтняжная,
тонкая,
медиальная головка икpоножной подколенной и подколенная мышца.
Пронацию тормозят крестообразные связки.
Согласно Фику (Fick) наружная ротация составляет 40° и внутренняя — 30°.
Супинация, пассивно возможна на 8-10°, а пpи согнутом коленном суставе до 18-20° (40 °).
Активную супинацию выполняют:
двуглавая мышца бедpа,
латеpальная головка икpоножной мышцы.
При выполнении супинации они расслабляются. В то же время супинация ограничивается коллатеральными связками.

Движения надколенника
*Разгибательный аппарат коленного сустава скользит по нижнему концу бедра, как веревка, продетая через блок, при одной разнице - в коленном суставе блок неподвижен. Блок бедренной кости и межмыщелковая вырезка образуют глубокую вертикальную борозду, в глубине которой скользит надколенник. Таким образом сила четырехглавой мышцы бедра, направленная косо кверху и слегка кнаружи, превращается в строго вертикальную силу.
*При наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедренной и при genu valgum угол между сухожилием четырехглавой мышцы и связкой надколенника уменьшается, при этом увеличивается латеральный вектор силы, что способствует боковой нестабильности надколенника.
*Функциональная анатомия. А.И. Капанджи // руководство в 3 томах. 2009 г. 1000 стр.

Варусная и Вальгусная установка коленного сустава

Биомеханические различия*
Длина конечностей
Площадь суставной поверхности
Эластичность связок
% мышечной массы
Ширина таза
Антеверсия шейки
Genu Valgum
Наружная ротация голени
Пронация стопы
*Gender Differences in Lower Limb Kinematics during Stair Descent. Baldon Rde M, Lobato D FM, Furlan L, Serrão FV. J Appl Biomech. 2012 Oct 1

Гормональный фон
Влияние эстрагена на мобильность суставов*:
Повышение уровня эстрогена в начинающееся в овуляторной и секреторной фазе понижает синтез коллагена, что в свою очередь приводит к понижению прочностных характеристик связочного аппарата.
*Impact of oral contraceptive use and menstrual phases on patellar tendon morphology, biochemical composition and biomechanical properties in female athletes. Hansen M, Couppe C, Hansen CS, Skovgaard D et al. J Appl Physiol. 2013 Feb 21.

Нарушения биомеханической цепи

Инфекционные (стрептококк и пр.)
Метаболические (подагра, псевдоподагра)
Дегенеративно-дистрофические:
Боли в области коленного сустава

Внесуставные
Боли в области коленного сустава
Внутрисуставные

Боли в области коленного сустава
Внесуставные:
Боль нижнего полюса коленной чашечки - синдром верхушки надколенника - микронадрывы сухожилий надколенника (тендопериостопатия связки надколенника, “колено прыгуна”).
Синдром илиотибиального тракта.
Околосуставные боли при движениях - тендиниты, перитендиниты, тендопериостозы боковых связок коленного сустава при динамической нестабильности колена, возникающей в результате гиперпронации.
Болезненность бугристости б. берцовой кости - болезнь Осгуд-Шлаттера - подростковая тендопериостопатия бугристости б. берцовой кости.
Околосуставная боль и припухлость на внутренней поверхности б. берцовой кости - тендопериостоз, бурсит сухожильного образования “гусиная лапка”.
Внутрисуставные:
Боли, хруст при движениях «за надколенником» - истирание, эрозия хряща коленной чашечки (ретропателлярный болевой синдром, хондромаляция пателлы, пателло-феморальный артроз).
Повреждения менисков - менископатии и состояния после оперативной менискоэктомии.
“стартовые” боли в колене и ночные околосуставные боли - деформирующий артроз коленного сустава.

«Колено прыгуна» – тендинит собственной связки надколенника

Синдром илиотибиального тракта

Повреждения боковых связок колена и крестообразной связки

Осгуда — Шлаттера болезнь

Бурсит «Гусиной лапки»

Хондромаляция надколенника

Повреждения менисков

Деформирующий артроз коленного сустава