Патологические формы эритроцитов

Анизоцитоз
(от греч. anisos – неравномерный, kytos – клетка) – появление в периферической крови эритроцитов нетипичных размеров в результате функциональной недостаточности костного мозга (анемии различного типа):
нормоцит – нормальный эритроцит (нормоцит);
микроцит – эритроцит меньше нормального (микроцит);
макроцит – эритроцит больше нормального (макроцит);
мегалоцит – очень крупные эритроциты (мегалоцитоз).

АНИЗОЦИТОЗ

Изменение окраски эритроцитов
нормохромные эритроциты (нормохромия) (от греч.norma - норма , chroma – окраска, цвет) – нормально окрашенные клетки розового цвета с центральной зоной просветления.
гипохромные эритроциты (гипохромия) (от греч. hypo - мало, chroma - окраска) – слабоокрашенные клетки с увеличенной центральной зоной просветления (анулоциты) (ЖДА, гемоглобинозы).
гиперхромные эритроциты (гиперхромия) (от греч.hyper - много, chroma – окраска) – сильноокрашенные клетки с отсутствием центральной зоны просветления (дизэритроэтические анемии, анизоцитоз).
полихроматофильные эритроциты (полихроматофилия, анизохромия, от греч. poly - много, chroma – окраска) - способность некоторых эритроцитов окрашиваться одновременно и кислыми и основными красителями в дымчатый серо-фиолетовый цвет (интенсивный выход в периферическую кровь молодых форм эритроцитов).

Гипохромазия

Полихромазия

Пойкилоцитоз
(от греч. poikilo – разнообразный, изменчивый, kytos - клетка) – появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера (многие виды анемий).
Отражают метаболические и другие системные нарушения нарушения:
Присутствие повышенного количества оксидантов;
Заболевания внутренних органов (печень, почки);
Анемии.

Эхиноциты
- (репейниковые клетки) – клетки с множественными выростами

Причины:
Артефакт при длительном хранении крови в пробирке, при приготовлении мазка (щелочные свойства стекла) и при сушке мазков на воздухе
Недостаточное образование АТФ в эритроците
Внешний липидной слой больше, чем внутренний
Введение тиопентала натрия
Дегидратация эритроцитов
Лимфома, гемангиосаркома
Токсичность доксорубицина
Для дифференцировки истинных эхиноцитов от артефакта:
1. Переделать мазок крови и возможно использование фена (быстро высушить мазок)
2. Оценить форму эритроцитов в неокрашенном нефиксированном мазке

Акантоциты
- эритроциты с выростами мембран
Причины:
Изменение липидного состава мембраны (избыток холестерола)
Заболевания печени (гепатолипидоз, гепатит, портосистемный шунт, лимфома)
Фрагментация (гемангиосаркома, патологии селезенки, ДВС синдром)
Гломерулонефрит
Дифференцировать от эхиноцита

Акантоциты

Кодоциты
- «клетки-мишени», имеют в центральной зоне гемоглобин, окруженный тонким гипохромным кольцом
Причины:
Могут быть находкой при регенераторной анемии
Железодефицит
Гипохромные кодоциты не несут дополнительной информации
Повышенное количество холестерола во внешней мембране
Холестатические заболевания печени
Спленэктомия

Дакроциты
- эритроциты в форме слезы или капли
Причины:
У человека наблюдаются при миелофиброзе и миелофтизе
У собак так же могут встречаться при миелофиброзе
Миелопролиферативные заболевания
Спленомегалия

Кератоциты
эритроциты, имеющие в мембране разрывы
В небольшом количестве не имеют значения и не несут дополнительной информации
•Встречаются у здоровых кошек
Вместе с другими пойкилоцитами:
• Заболевания печени
• Окислительный стресс
• Фрагментация (ДВС, гемангиосаркома)

Сфероциты
маленькие шаровидные эритроциты, зона просветления отсутствует. Результат фрагментации клеток, оцениваются у собак.
Причины:
• Иммуноопосредованная гемолитическая анемия (часть мембраны фагоцитируется при присоединении комплемента)
• Наследственный сфероцитоз у золотистых ретриверов

Эссентроциты
- эритроциты с гемоглобиновыми тенями (призраками)
Причины:
•Окислительное воздействие на мембрану лука, чеснока, витамина К, родентицидов, НПВС, парацетамола, длительное введение пропофола;
•Сахарный диабет, Т-клеточная лимфома, тяжелые инфекционные процессы, бабезиоз;
•Могут переходить в пикноциты, подвергаются эриптозу

Шистоциты
- фрагменты мембран эритроцитов, каскообразная клетка. Часто наблюдаются вместе с клетками-тенями и сфероцитами.

Причины:
Фрагментация эритроцитов за счет патологий сосудистой стенки, нарушения нормального тока крови в сосудах
ДВС
Гломерулонефрит
Гемангиосаркома, гистиоцитарные заболевания
Хроническая интоксикация доксорубицином
Миелофиброз
Тяжелые железодефицитные анемии
У кошек может быть при заболеваниях печени
Внутрисосудистый гемолиз

Клетки-тени
- фрагменты мембран эритроцитов без гемоглобина
Причины:
•Признак внутрисосудистого разрушения эритроцитов
•Может наблюдаться вместе с шистоцитами, сфероцитами и эритроцитарными петлями
•Дефект приготовления мазков (часто искривлённые)
•Необходимо оценивать эритроцитарные индексы (RBC, МСН, МСНС)

Стоматоциты
«Кошачий глаз» - эритроциты, имеющие зону просветления в виде тонкой щели
Причины:
• Артефакт в толстых мазках
• Образуются при сниженном значении рН
• Введение тиопентала натрия
• Стоматоцитоз описан у стандартных шнауцеров и миниатюрных шнауцеров без клинической симптоматики или с небольшой анемией

Стоматоциты
У аляскинских маламутов с дварфизмом (укороченные
конечности)
У дрентских куропатчатых собак (Drentse patrijshond)
.
Аутосомально-рецессивный тип наследования. Прогноз неблагоприятный

Овалоциты/эллиптоциты
- овальные, эллипсоидные клетки
Причины:
• Железодефицит
• У кошек с гепатолипидозом, при применении доксорубицина
• Описаны у собак с миелофиброзом
• Дефицит протеина 4.1 и мутация мембранного спектрина-наследственное заболевание у собак
• Различают три типа: округлые, вытянутые и овальные формы

Включения в эритроцитах
1) эритрокариоциты – клетки с ядром (гиперрегенераторные анемии).
2) ретикулофиламентозная субстанция – остатки агрегаций рибосом и митохондрий в молодых формах
3) тельца Гоуэла (Жолли) – мелкие темно-фиолетовые включения (одно, реже два) на поверхности эритроцитов, представляющие собой остатки ядерного вещества (гемолиз, диуэритропоэз, спленэктомия)
4) базофильная пунктация – светло-синие мелкие пятна, представляющие собой патологическую преципитациу вещества рибосом (дизэритропоэз, гемоглобинозы, гипопластические анемии)
5) тельца Гейнца-Эрлиха (внутренние тельца ) – четко очерченные включения округлой формы, расположенные по 1-2 на периферии эритроцита (отравления лекарственными и химическими препаратами, гемоглобинозы)
6) кольца Кабо (Кебота) – бледно-розовые включения в виде колец, восьмерок, эллипсов (дизритропоэз, часто встречается с базофильной пунктацией).

Ядерные эритроциты
В небольшом количестве - вариант нормы.

Соответствующий рубрицитоз - компонент регенераторной анемии в ответ на повышенную стимуляцию эритропоэтином
Повышается количество метарубрицитов вместе с ретикулоцитами
Могут наблюдаться рубрициты
Несоответствующий рубрицитоз - при нерегенераторной анемии без ретикулоцитов, или в отсутствии анемии
Эндотоксемия, патологии костного мозга, экстрамедуллярный эритропоэз, сокращение селезенки, спленэктомия, отравление свинцом
Наследственный макроцитоз пуделей
Врожденный дизэритропоэз английских спрингер-спаниелей

Тельца Гоуэла (Жолли)
мелкие темно-фиолетовые включения (одно, реже два) на поверхности эритроцитов, представляющие собой остатки ядерного вещества
У кошек могут быть в небольшом количестве в норме.
Причины появления в периферической крови:
•Спленэктомия
•Регенераторный ответ
•Введение глюкокортикоидов
•Доброкачественный макроцитоз пуделей
•Химиотерапевтические препараты

Тельца Гейнца
четко очерченные включения округлой формы, расположенные по 1-2 на периферии эритроцита. Формирование конгломератов окисленного гемоглобина. Включения прикрепляются к внутренней мембране эритроцита
Причины появления:
• Появляются при повышенной концентрации оксидантов в крови;
• Гейнц-гемолитическая анемия;
• Отравление луком, чесноком, цинком, нафталином, парацетамолом;
• У кошек возникает чаще на фоне различных воспалительных процессов, лимфомы, гипертиреоза и сахарного диабета. В норме у кошек менее 5%

Кошка. Подобрыш. 5 мес.

Кольца Кабо (Кебота)
бледно-розовые включения в виде колец, восьмерок, эллипсов
Обнаруживаются у людей в ретикулоцитах и эритроцитах при недостатке фолатов и В12, дизэритропоэзе и миелодиспластическом синдроме.
У собак наблюдалось при окраске методом Май-Грюнвальд-Гимза. Большинство колец наблюдалось в ретикулоцитах.

Включения инфекционных и паразитарных агентов

Дифференциальные диагнозы при выявлении шистоцитов

Анализ крови Кайлы

Анализ крови Кайлы
Ретикулоцитоз
норма

Мазок крови Кайлы

Шизоцитоз

Гемангиосаркома селезенки у Кайлы