3, 4 и 5 этап сестринского процесса

Этапы медсестринского процесса

Первый этап медсестринского процесса –
медсестринское обследование.

Второй этап сестринского процесса -
анализ и интерпретация полученных данных о пациенте,
выявление проблем пациента и постановка сестринского диагноза

Третий этап -
планирование сестринских вмешательств

Определение цели
Определение объема сестринских вмешательств

Для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.
Цель – это ожидаемый конкретный положительный результат медсестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента.
Цель – то, чего хотят добиться пациент и медсестра в реализации плана по уходу.

Цели должны быть реальными, достижимыми
Необходимо установить сроки достижений
Пациент должен участвовать в достижении целей
Предусматривают положительный результат
Требования к постановке целей

Цели сестринского ухода
Краткосрочные
(в течение одной недели)
Долгосрочные
(длительный период)

Пример постановки цели ухода
краткосрочные
долгосрочные
У пациента не будет удушья через 20-25 минут
Сознание пациента восстановится в течение 5 минут
Пациент будет спать сегодня ночью
У пациента исчезнет одышка в покое к моменту выписки
У пациента не будет пролежней на момент выписки из отделения
У пациента нормализуется сон через неделю

Конкретное действие
Критерий времени-дата
Условие –с помощью кого или чего будет достигнут результат
Цели должны отражать не только насущные проблемы пациента, но и меры по реабилитации и предотвращению развития заболевания
Требование к формулировке цели

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием.

План сестринского ухода.
Письменное руководство по уходу за пациентом – подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по
проблеме пациента.
Уменьшает риск
неверного ухода.
Дает возможность другой сестре
продолжить работу.
Дает возможность обмена
информацией.
Дает возможность реабилитации пациента после
выписки.
Работа с планом сестринского ухода развивает клиническое мышление медсестры.

Реализация плана сестринских вмешательств
Несколько возможных вариантов решения проблемы позволяют медсестре и пациенту чувствовать уверенность, что проблема будет решена…
Четвертый этап сестринского процесса

4 этап. Реализация плана ухода
(выполнение плана по уходу).
Этот этап включает меры, которые принимает сестра для профилактики заболевания, обследования, лечения, реабилитации пациентов, которые могут быть:
зависимыми сестринскими вмешательствами;
независимыми сестринскими вмешательствам;
взаимозависимыми сестринскими вмешательствами.
Оказание помощи –
временной
или
постоянной.
Управление
деятельнос-тью повседневной
жизни пациента.
Обучение, консультирова-ние - советы,
инструкции пациентам и его семье.
Оценка
работы
медсестры – наблюдение за
работой другой
сестры.
Обмен информацией - продолжение выполнения плана по уходу в течение лечения и после выписки пациента из стационара.
Документирование – оформление протоколов ухода.
Пересмотр плана по уходу.

Типы сестринских вмешательств
ЗАВИСИМЫЕ
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ
НЕЗАВИСИМЫЕ

Оказание доврачебной помощи
Выполнение врачебных назначений
Создание комфортных условий жизнедеятельности
Оказание психологической поддержки
Выполнение технических манипуляций
Мероприятия по профилактике и укреплению здоровья
Организация обучения и консультирования пациентов
Методы сестринских вмешательств

Выполняются по назначению врача и под его контролем
Зависимые сестринские вмешательства

Медицинская сестра осуществляет сама в меру своей компетенции
Обучение, организация досуга, смена постельного белья, проветривание палаты, профилактика ВБИ (ИСМП), мероприятия личной гигиены, подача судна, доврачебная помощь
Независмые сестринские вмешательства

Сотрудничество с другими работниками с целью оказания помощи и ухода
Подготовка к участию в инструментальных и лабораторных методах исследования, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта
Взаимозависимые сестринские вмешательства

При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия сестры с действиями других медработников, пациента и родственников, учитывая их планы и возможности

Пятый этап –
оценка эффективности
сестринских вмешательств

Определение результата сестринской помощи
Достижение цели
Реакция пациента на сестринское вмешательства
Активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей

Определить качество ухода
Обследовать ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство
Найти новые проблемы
План по уходу целесообразен, дает положительный результат, если подвергается необходимой коррекции
Оценка результатов и коррекция позволяют:

Цель достигнута и проблема снята
Цель не достигнута
Цель достигнута не полностью
Возникла новая проблема, прежняя проблема перестала быть актуальной в связи с новой проблемой
Основания для измения плана

Имеется ли у нее полная информация?
Правильно ли определена приоритетность проблемы?
Может ли быть достигнут результат?
Правильно ли выбраны вмешательства?
Обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента?
При новом планировании сестра задает вопросы:

Документирование вмешательств после выполнения в самые короткие сроки
Жизненно- важные вмешательства- незамедлительно
Соблюдать правила ведения документации, принятые в МО
Документировать факты, а не мнения
Сосредоточиться на 1-2 проблемах, чтобы проследить динамику ситуации.
Документация сестринского процесса требует:

Все сестринские вмешательства, выполняемые на этапе реализации, записываются в протоколе к плану ухода с указанием времени, самого действия и, если, необходимо реакций пациента на сестринское вмешательство

Критическая оценка письменного плана по уходу гарантирует повышения качества стандартов по уходу и более четкое их выполнение

Системный подход к осуществлению
сестринского вмешательства;
Учет индивидуальных особенностей каждого пациента;
Развитие клинического мышления;
Возможность широкого использования
стандартов профессиональной деятельности;
Повышение компетентности, независимости,
медицинской сестры;
Повышение творческой активности
медицинских сестер;
Повышение престижа профессии.
ЧТО ДАСТ ВНЕДРЕНИЕ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Примерные планы ухода
Потребность пациента в нормальном дыхании

Вывод:
Метод медсестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован в стационарах, поликлиниках, Хосписах, Домах ребенка, отделениях интенсивной терапии и так далее, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.

ЗАДАНИЯ К ЛЕКЦИИ

______________________________________
______________________________________
______________________________________
_______________________________________
Требования к постановке целей

Типы сестринских вмешательств

________________________________________
________________________________________
________________________________________
План по уходу целесообразен, дает положительный результат, если ________________________________________________________________________________
Оценка результатов и коррекция позволяют: